犬恩氟烷吸入麻醉的模型建立及麻醉監(jiān)測

孫榮釗，劉煥奇

（青島農(nóng)業(yè)大學(xué)動物科技學(xué)院，山東 青島266109）

吸入麻醉是通過調(diào)節(jié)吸入麻醉藥物氣體的濃度，快速升高或降低肺泡氣體與麻醉藥之間的濃度比例，通過調(diào)節(jié)由肺泡進入血液循環(huán)的麻醉藥量迅速控制麻醉深度。吸入麻醉效果確實，麻醉及蘇醒迅速平穩(wěn)，在全身麻醉中占據(jù)重要地位。吸入麻醉藥效果的評價應(yīng)用肺泡最低有效濃度（minimum alveolar concentration，MAC）來表示。臨床麻醉所需深度是95%的人或動物不出現(xiàn)體動時的肺泡氣麻醉藥濃度，相當(dāng)于1.3MAC［1］。

Terrell于20世紀(jì)60年代成功合成了恩氟烷和異氟醚［2］。恩氟烷和異氟醚藥物性質(zhì)穩(wěn)定，不刺激氣道及增加分泌物，肌松良好，誘導(dǎo)及蘇醒快，麻醉效果好，不引起惡心嘔吐，至今被廣泛普及和應(yīng)用。

我國動物麻醉的發(fā)展雖然有悠久歷史，但是吸入麻醉發(fā)展滯后。萬寶王番［3］、潘慶山［4］等以恩氟烷對牛和犬進行了初步的臨床試驗，但是缺乏系統(tǒng)的研究。本試驗就是探討異丙酚誘導(dǎo)下恩氟烷對犬的吸入麻醉程序，為寵物臨床提供參考數(shù)據(jù)。

1 材料與方法

1.1 試驗動物 青島動物防疫中心健康寵物狗4只。體重3.7～5.2kg，臨床檢查健康。飼喂商品糧，自由飲水，在同一條件下飼養(yǎng)3周后進行試驗。

1.2 試驗器材及藥品 M－201B型吸入麻醉機，多功能循環(huán)呼吸監(jiān)護儀，醫(yī)用氧氣，氣管插管，阿托品，異丙酚，恩氟烷。

1.3 試驗方法

1.3.1 犬恩氟烷吸入麻醉模型建立 犬麻醉前禁食12h，自由飲水。試驗時將犬放置在手術(shù)臺上俯臥保定，連接導(dǎo)線部位剪毛消毒后，正確接連生理監(jiān)護儀器。待其安靜后，分別監(jiān)測體溫（T）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）等和各種生理反射。

麻前10min，皮下注射0.04mg／kg體重硫酸阿托品，采用異丙酚2mg／kg體重靜脈推注進行誘導(dǎo)麻醉，以配合氣管內(nèi)插管。誘導(dǎo)麻醉5min后，觀察犬舌脫出時，將犬頭前伸，舌拉出，待犬吸氣時進行氣管內(nèi)插管。可連通呼吸監(jiān)護儀，觀察CO2分壓變化及CO2波形圖以確定導(dǎo)管是否插入氣管內(nèi)。

插管后調(diào)節(jié)流量開關(guān)，以1%～2%濃度的恩氟烷使動物逐漸進入麻醉狀態(tài)，1.6%恩氟烷吸入維持麻醉，每間隔15min監(jiān)測記錄上述指標(biāo)，記錄數(shù)據(jù)時間為120min。當(dāng)麻醉到達預(yù)定時間，關(guān)閉吸入麻醉藥，給予純氧吸入，氧流量V（L／min）＝動物每分鐘需氧量（200mL／min·mg）×動物體重。5 min后關(guān)閉氧源，待動物恢復(fù)會厭反射后拔除氣管插管。

1.3.2 麻醉監(jiān)測方法 在麻醉前、麻醉后5、15、30、45、60、75、90、105、120min到蘇醒監(jiān)測以下項目。

1.3.2.1 常規(guī)監(jiān)測［5－6］在麻醉前后各時相分別監(jiān)測眼瞼與角膜反射、瞳孔變化、舌脫出狀態(tài)和肛門與尾力反射情況。

1.3.2.2 麻醉效果監(jiān)測［5－6］痛覺的監(jiān)測：針刺身體各部皮膚，鉗夾口唇、耳、爪、鼻、尾五部位判定鎮(zhèn)痛效果。判斷標(biāo)準(zhǔn)：痛覺消失“－”，遲鈍“＋”，痛覺明顯 “＋ ＋”，痛覺同用藥前 “＋ ＋ ＋”。

肌松監(jiān)測：觀察腹壁肌、咬肌、舌肌、尾力情況。判斷標(biāo)準(zhǔn)：提捏腹壁肌肉無收縮，牽拉舌、尾無阻力“－”，略有阻力 “＋”，阻力明顯 “＋ ＋”；觸壓腹壁則收縮成條梭狀、舌縮回，自由擺尾 “＋ ＋ ＋ ”。對以上判定結(jié)果評分：“－”計3分，“＋”計2分，“＋＋”計1分，“＋ ＋ ＋”計0分。

鎮(zhèn)靜效果：呼喚、敲打保定臺面，觀察麻醉中犬的反應(yīng)：對聲音刺激無反應(yīng)計10分；耳動計8分；睜眼、耳動計6分；耳動、睜眼、肢體抽動計4分；抬頭掙扎計2分。

1.3.2.3 呼吸循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測 應(yīng)用多功能循環(huán)呼吸監(jiān)護儀進行實時監(jiān)測。監(jiān)測指標(biāo)：心率（HR）、血氧化飽和度（SPO2）、呼吸頻率（RR）、呼氣末CO2濃度（EtCO2）、潮氣量（TV）、每分通氣量（MV）。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 試驗數(shù)據(jù)采用Excel進行初步處理后，采用SPSS統(tǒng)計軟件對試驗數(shù)據(jù)進行單因素方差分析，組間差異用Duncan′s法進行多重比較，結(jié)果以”表示。

2 試驗結(jié)果

2.1 犬麻醉過程臨床體征的變化

2.1.1 誘導(dǎo)麻醉期 異丙酚2mg／kg體重肌肉注射進行麻醉后，初期表現(xiàn)為精神抑制，低頭耷耳，站立不穩(wěn)，呼吸加快，血壓升高，瞳孔縮小；完全進入麻醉狀態(tài)后，臥地不起，舌脫出，流涎增多，瞳孔縮小，基本反射遲鈍或消失，呼吸次數(shù)減少。

2.1.2 吸入麻醉期 以1%～2%濃度的恩氟烷使動物逐漸進入麻醉狀態(tài)，隨著麻醉的加深，犬逐漸感覺遲鈍，呼吸、循環(huán)無明顯改變。當(dāng)恩氟烷濃度為1.6%時，進入外科麻醉手術(shù)最佳時期，呼吸、心率平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果明顯，血壓下降，骨骼肌松弛，瞳孔散大。

2.2 常規(guī)監(jiān)測 麻醉前檢查犬的各項反射（包括角膜、眼瞼、瞳孔等），隨恩氟烷吸入濃度、時間的變化，其反射結(jié)果如下。

2.2.1 角膜、眼瞼反射 4條犬在監(jiān)測呼出氣體中恩氟烷濃度由0上升至1.5%～1.6%的過程中都存在反射，但恩氟烷濃度維持1.6%超過8min，或較短時間內(nèi)（如3min）維持在較高水平（如2.5%），可見角膜反射由遲鈍趨于消失。恩氟烷濃度約達到1.6%時，眼瞼反射消失。停止吸入恩氟烷后，恩氟烷濃度降至約0.2%時，眼瞼反射恢復(fù)正常。

2.2.2 瞳孔變化 吸入恩氟烷5min后，瞳孔散大但不顯著，到蘇醒期恢復(fù)正常。

2.2.3 舌狀態(tài) 麻醉5min后舌脫出；至停吸恩氟烷10min后開始逐漸恢復(fù)，并伴有吞咽、咀嚼動作。

2.2.4 肛門、尾力 吸入恩氟烷5min后，肛門反射、尾力消失，至停吸恩氟烷15min后開始恢復(fù)。博美犬在停吸10min時即恢復(fù)。

2.3 一般臨床表現(xiàn)及誘導(dǎo)時間和麻醉維持時間 見表1。

表1 誘導(dǎo)時間、麻醉維持及復(fù)蘇時間（n＝4）

2.4 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松監(jiān)測 見表2。

表2 麻醉效果監(jiān)測結(jié)果（n＝4）

試驗結(jié)果表明，鎮(zhèn)靜效果、鎮(zhèn)痛效果及肌松效果在45min與120min監(jiān)測差異顯著（P＜0.05），其他時間差異不顯著（P＞0.05）。

2.5 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測結(jié)果 見表3。

表3 恩氟烷吸入麻醉對犬呼吸系統(tǒng)的影響（n＝4）

試驗結(jié)果表明：呼吸頻率，0min與30min監(jiān)測差異顯著（P＜0.05）；呼氣末CO2和通氣量60 min與120min監(jiān)測差異顯著（P＜0.05）；潮氣量，30min與60min監(jiān)測差異顯著（P＜0.05）；其他時間差異不顯著（P＞0.05）。

2.6 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測結(jié)果

表4 恩氟烷吸入麻醉對犬循環(huán)系統(tǒng)的影響（n＝4）

試驗結(jié)果表明，心率在0min與45min監(jiān)測差異顯著（P＜0.05）；血氧飽和度在0min與30min監(jiān)測差異顯著（P＜0.05）；體溫在0min與120min監(jiān)測差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

3.1 恩氟烷麻醉深度的判定及麻醉作用 吸入麻醉能較好地通過控制麻醉劑量來控制麻醉深度，大多數(shù)吸入麻醉劑都可被迅速的吸收和消除，其他麻醉劑不可比擬［7］本試驗通過對小型寵物犬恩氟烷吸入麻醉，發(fā)現(xiàn)在恩氟烷濃度在1.6%（0.7MAC）時，基本反射（角膜、眼瞼、肛門、尾力）均消失，舌脫出口腔，瞳孔輕徽散大，麻醉效果確實，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松效果均衡，對機體各項生理指標(biāo)影響極小，為寵物犬臨床常規(guī)治療和手術(shù)提供良好的手術(shù)條件。恩氟烷濃度維持在1.6%超過8min，或在較短時間（3 min）維持較高水平，角膜反射由遲鈍趨于消失。此后，恩氟烷麻醉濃度維持在1.2%～1.5%，角膜反射未恢復(fù)正常。

3.2 恩氟烷對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響 呼吸功能是重要的生命功能之一，受麻醉技術(shù)與麻醉藥品的影響，這使有效的通氣監(jiān)測成為麻醉監(jiān)測中最基本的項目［8］。試驗證明，恩氟烷對呼吸道無刺激性，極少增加氣道分泌物，只是呼吸有明顯的抑制作用。與氟烷、異氟醚相比，恩氟烷對犬的呼吸麻醉指數(shù)為1.82，氟烷為2.50，異氟醚為3.16，三者以恩氟烷對呼吸的抑制最明顯［9］。恩氟烷直接松弛氣道平滑肌，對氣管有明顯擴張作用，也是肺血管擴張劑。吸入麻醉藥腹腔注射也可產(chǎn)生有效的肌松作用［10］。

3.3 恩氟烷對生理功能影響的綜合評價 恩氟烷在對犬的整個麻醉過程中，機體正常生理活動在不同程度上受到抑制，導(dǎo)致了各種生理指標(biāo)的改變。生理功能的改變和生理指標(biāo)的變化是相互聯(lián)系的。在本試驗中，大多數(shù)犬隨著麻醉的加深，呼吸和心率開始下降。體溫也受到一定影響，整個麻醉過程中體溫基本呈現(xiàn)緩慢持續(xù)下降趨勢，從注入麻醉藥到清醒下降低于1℃，整個過程中體溫都在37℃以上，沒有出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象；而且體溫從38.8℃±0.5℃降至37.5℃±0.8℃，均在生理耐受范圍之內(nèi)，說明機體的基礎(chǔ)代謝有所下降，從而減少了機體對氧氣的消耗，這種體溫的適度降低反而對機體有利無害。

4 結(jié)論

4.1 對于寵物犬，恩氟烷濃度為1.6%，即0.7 MAC時，麻醉效果最佳。同時麻醉監(jiān)測證明安氟醚誘導(dǎo)迅速、蘇醒快、麻醉安全范圍大，并為臨床應(yīng)用提供了參考劑量和理論依據(jù)。建立起小型觀賞犬吸入麻醉的試驗?zāi)Ｐ汀?/p>

4.2 使用無創(chuàng)性呼吸、循環(huán)監(jiān)護儀，監(jiān)測恩氟烷吸入麻醉對犬生理功能的影響，減少麻醉和手術(shù)并發(fā)癥，為開展犬的重大手術(shù)和普及吸入麻醉在獸醫(yī)領(lǐng)域的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

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