奶牛腹部叩診鋼管音疾病鑒別診斷及治療

白 濤，李長安，魏揀選

（西北農(nóng)林科技大學(xué)動物醫(yī)院，陜西 楊凌712100）

奶牛發(fā)生前胃或皺胃疾病時，對其左側(cè)或右側(cè)腹部進行叩診并結(jié)合聽診常常出現(xiàn)鋼管音。筆者多年臨床研究發(fā)現(xiàn)，鋼管音是腹腔某個臟器積液或積氣，對腹壁產(chǎn)生了一個或者幾個作用力，力的大小性質(zhì)決定鋼管音的面積、位置和洪亮程度，特別是發(fā)生皺胃變位、皺胃扭轉(zhuǎn)、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎等疾病時其作用力的變化和鋼管音相對應(yīng)，臨床上我們根據(jù)鋼管音的性質(zhì)可以判斷出腹壁產(chǎn)生作用力的面積、位置和大小，再結(jié)合病牛的病史和臨床癥狀可以對這類腹部疾病進行鑒別診斷，以便選擇合理的治療方案。

1 臨床資料

筆者2002年9月至2011年5月在西北農(nóng)林科技大學(xué)動物醫(yī)院門診中，接診腹部叩診有鋼管音的病牛365例，全為黑白花奶牛，其中青年牛41例，頭胎牛57例、2胎牛124例、3胎牛88例、4胎牛55例，病程6～20d，平均10.5d。臨床表現(xiàn)以不吃、不反芻或反芻減少，排少量黑色稀糞、糞便帶黏液，瘤胃反復(fù)臌脹，左側(cè)或右側(cè)倒數(shù)1～3肋間范圍內(nèi)進行叩診常常出現(xiàn)鋼管音，有36例左右兩側(cè)都有鋼管音，有3例鋼管音擴展到整個腹部，背部都有清脆洪亮的鋼管音，有33例左側(cè)肷部向外膨脹，49例右側(cè)肷部向外膨脹。

2 處理方法

2.1 診斷 將腹部叩診有鋼管音的365例病牛依據(jù)鋼管音的位置分為3組（左側(cè)腹部叩診有鋼管音、右側(cè)有、左右兩側(cè)都有）；在前面分組的基礎(chǔ)上再根據(jù)鋼管音的音質(zhì)音量又細分為鋼管音清脆洪亮、清晰響亮、低沉渾厚，這樣就把365例病牛通過叩診分為9類，對365例病牛全部采用X線透視診斷，218例進行腹腔穿刺放氣，用pH值試紙測定胃液的酸度，用手在右側(cè)腹下的皺胃區(qū)進行觸診等輔助診斷辦法，結(jié)合其他臨床癥狀和發(fā)病史做出預(yù)判，通過手術(shù)治療進行驗證，統(tǒng)計這些臨床資料，觀察我們對這類疾病診斷的準(zhǔn)確性。

2.2 手術(shù)治療 我們對365例病牛全部采用手術(shù)治療，選擇手術(shù)通路是治療這類疾病的關(guān)鍵，首先分析奶牛腹部鋼管音發(fā)病機理，準(zhǔn)確診斷疾病，選擇最直接的手術(shù)通路。左側(cè)手術(shù)通路法治療240例，右側(cè)手術(shù)通路法治療94例，雙側(cè)手術(shù)通路法治療31例。通過手術(shù)驗證：365例病牛診斷準(zhǔn)確病例351例，準(zhǔn)確率為96.1%。

2.3 胃內(nèi)壓力的測定 我們利用西安儀表廠生產(chǎn)的YK－1F數(shù)字壓力表制作了一個簡易的胃內(nèi)壓力測定儀器，就是在數(shù)字壓力表接口處焊接一個20號的長針頭，測定方法是：直接把消毒后的針頭一端插入胃內(nèi)，壓力表就可顯示胃內(nèi)壓力。365例病牛我們測定了16例胃內(nèi)壓力，平均為125.4kPa，當(dāng)胃內(nèi)壓力大于140kPa時，就會聽到清脆洪亮的鋼管音，115～140kPa時可以聽到清晰響亮的鋼管音，小于115kPa時聽到低沉渾厚的鋼管音。

3 結(jié)果

3.1 鋼管音的形成是腹壁局部張力增加引起的，腹腔臟器對腹壁的作用力有向外的推力和向內(nèi)的拉力，胃積液臌氣時對腹壁形成向外的推力，胃和腹壁粘連時形成向內(nèi)的拉力，受力的面積大小不同，力的強弱各異，當(dāng)局部張力增加時，在受力局部或附近叩診就出現(xiàn)鋼管音。受力情況決定鋼管音的面積、位置和洪亮程度，同時受力情況又和疾病緊密關(guān)連，所以根據(jù)鋼管音的性質(zhì)可以診斷疾病，而且根據(jù)鋼管音的變化可以判定疾病的變化。

3.2 不同疾病鋼管音的位置不同，同一疾病不同發(fā)展時期鋼管音范圍、音質(zhì)音量不同，統(tǒng)計365例病牛鋼管音情況見表1。

3.3 鋼管音是腹腔臟器對腹壁的壓力造成的，所以腹腔臟器的緊張度、臟器內(nèi)氣體液體充盈度、臟器與腹壁的粘連程度都影響鋼管音的音質(zhì)音量。見表2。

4 分析

4.1 皺胃左方變位 左側(cè)倒數(shù)1～3肋間出現(xiàn)鋼管音。鋼管音的范圍大多在髖關(guān)節(jié)水平線與倒數(shù)1～3肋間的上下范圍內(nèi)，臌起的皺胃對腹壁的作用力決定鋼管音的強弱，皺胃臌氣越重，作用力就越大，鋼管音就越洪亮［1］。我們在手術(shù)治療的過程中發(fā)現(xiàn)有13例，鋼管音不明顯，甚至沒有鋼管音的皺胃左方變位，分析原因發(fā)現(xiàn)在這13例病牛中皺胃位置發(fā)生了變化；但沒有發(fā)生扭轉(zhuǎn)，與十二指腸接口處沒有出現(xiàn)淤血腫脹，皺胃產(chǎn)生的氣體可以排出去，皺胃體積很小，對肋弓不形成推力，故沒有鋼管音。

表1

表2

4.2 皺胃右方扭轉(zhuǎn) 右側(cè)倒數(shù)1～3肋間可聽到清脆的鋼管音，有的病牛鋼管音向前可擴展到倒數(shù)第4肋間隙，向后可到達右肷部位，鋼管音的高度都在髖骨節(jié)水平線上下區(qū)域內(nèi)［2］，且隨病程的延長和病情的加劇鋼管音范圍有擴大的趨勢，這是因為隨病程的延長皺胃內(nèi)積聚的液體越多，對腹壁的張力增大造成的［3］。皺胃右方扭轉(zhuǎn)比左方變位發(fā)病急，鋼管音清脆洪亮，甚至在左側(cè)也出現(xiàn)鋼管音，但左側(cè)的鋼管音的范圍沒有右側(cè)大、沒有右側(cè)音調(diào)高，原因是膨脹的皺胃擠壓瘤胃傳遞過去的壓力。

4.3 瓣胃阻塞 在右側(cè)倒數(shù)1～3肋間可聽到時隱時現(xiàn)的鋼管音。結(jié)合其他癥狀作出診斷。

4.4 皺胃阻塞 在右側(cè)倒數(shù)1～3肋間的上方靠近肋關(guān)節(jié)處可聽到鋼管音，用手在右側(cè)腹下的皺胃區(qū)進行觸診，可觸及到輪廓明顯的堅硬的皺胃。

4.5 彌漫性腹膜炎 金屬異物創(chuàng)傷引起彌漫性腹膜炎時左右兩側(cè)都有鋼管音，在肷部叩診鋼管音音調(diào)低，倒數(shù)1～2肋間叩診有清脆洪亮的鋼管音。兩側(cè)腹部均膨大，對腹部沖擊式觸診常有振水音，對腹腔穿刺常穿出膿性液［4］。

4.6 鋼管音和鼓音的區(qū)別 瘤胃臌氣時氣體對腹壁有力的作用，但肋弓上部、中部、下部力的作用是均衡的，腹壁的張力沒有增加，故叩診時聽到的是鼓音。

4.7 鋼管音的變化 患牛在運動、滾轉(zhuǎn)治療、皺胃穿刺等能夠使皺胃內(nèi)氣體或液體減少的行為都可以使鋼管音消失或減弱。瘤胃內(nèi)積聚大量液體時鋼管音很洪亮，范圍很大，但用胃管導(dǎo)出液體后，鋼管音隨即消失。皺胃變位手術(shù)后，鋼管音隨即消失。皺胃阻塞疏通后，鋼管音消失。網(wǎng)胃與腹壁粘連，解除粘連鋼管音消失［5］。臨床上把鋼管音是否還存在作為判斷治療效果的一個重要指標(biāo)，病因解除鋼管音一定消失；但鋼管音消失病因不一定就解除了。

4.8 手術(shù)治療 左側(cè)手術(shù)通路法，是在左肷部作切口，此法可以治療腹腔左側(cè)叩診有鋼管音疾病，如皺胃左方變位、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、瓣胃阻塞、皺胃阻塞［6］。右側(cè)手術(shù)通路法，在右肷部稍靠前下方作切口，此法可以治療腹腔右側(cè)叩診有鋼管音疾病，如皺胃右方變位。雙側(cè)手術(shù)通路法，即在左肷部中部與右肷部前下方都作手術(shù)通路，此法可以彌補單側(cè)手術(shù)的不足，但兩個創(chuàng)口對牛影響比較大，尤其是體質(zhì)差的牛無法承受，在臨床上較少應(yīng)用。通過我們準(zhǔn)確的診斷，365例病牛治愈339例，治愈率為92.9%。

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［5］王金宇，馮萬宇，奶牛腹部叩診鋼管音疾病的診治要點［J］.畜牧獸醫(yī)科技信息，2008，15（12）：59.

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