等待肺移植病人醫學應對方式與生存質量的相關性研究

肺移植已經成為許多終末期肺部疾病的主要治療方法之一，國外肺移植術發展較早，但由于供體嚴重短缺，美國大多數肺移植中心登記等待肺移植的時間是18個月～24個月[1]。等待時間的漫長加之呼吸困難的加劇以及社會角色的轉變，等待肺移植病人的生理功能及心理健康水平下降。應對方式是指人們在面臨壓力時為減輕其負面影響肯定會做出固定的反應，即個體解決問題或危機時的習慣或偏愛方式[2]。在應對各種應激事件過程中，應對方式作為病人可利用的個體內部資源，可以加重或減輕病人的身心癥狀[3]。目前，國內文獻尚未有報道等待肺移植病人應對方式現狀，本研究通過對55例等待肺移植受者進行問卷調查，以探討等待肺移植病人應對方式的現狀，以期為提高等待肺移植病人的生存質量提供科學依據。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年7月—2010年12月在廣州醫學院第一附屬醫院肺移植中心登記等候肺移植手術病人55例，男46例，女9例，年齡38歲～75歲（54.23歲±8.85歲）。原發疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）32例，肺纖維化10例，肺動脈高壓4例，其他9例（支氣管擴張2例，肺平滑肌瘤3例，塵肺2例，間質性肺炎2例）；呼吸困難分級均在2級及以上；體重指數（BMI）為15.94kg／cm2～23.38kg／cm2（19.64kg／cm2±1.83 kg／cm2）；家庭人均月收入＜2000元19例，2000元～3000元16例，3000元以上20例；醫療費用支付方式：自費22例，部分公費12例，完全公費3例，醫療保險18例；文化程度：文盲10例，小學13例，初高中30例，專科及以上2例；已婚52例，未婚2例，離異1例；等待肺移植時間＜8個月（3.24個月±1.13個月）。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①簡明健康量表（SF－36）[4]。SF－36包括36個條目8個維度，即生理機能（physical functioning，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP），一般健康狀況（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會職能 （social functioning，SF）、情感職能（role emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）。SF－36量表的計分方法是依據各條目不同權重，計算各維度條目積分之和，得到該維度的粗分，將粗分根據公式轉換成0～100的標準分。公式是：標準分＝[（粗分－該維度可能的最低得分）／該維度的可能最高得分與最低得分之差]×100%，SF－36各維度得分均在0分～100分，得分越高生存質量越好。李寧秀等[5]測得中國人群常模得分。②醫學應對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[6]。包括3個維度，即面對、回避和屈服。問卷各項目采用1級～4級評分，得分越高，說明越多采用該種應對方式。701例各類病人的測試結果為：面對19.48分±3.81分，回避14.44分±2.97分，屈服8.81分±3.17分[7]。③一般情況問卷：包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、醫療費用來源、呼吸困難分級、BMI、等待時間等。

1.2.2 調查方法 所有調查問卷派發安排在病人及其家屬在肺移植中心登記等候行肺移植手術期間，由肺移植中心專職護士及作者現場向病人及家屬講解調查的目的、方法，獲得其知情同意，一次性將調查問卷發放給病人，向病人講解填寫要求，由病人獨立完成，如果有特殊情況不能自評者由調查人員向其復述問題及備選答案，其獨立選擇，調查者幫助填寫。填表后及時回收問卷，并立即檢查，及時補漏，確保問卷的有效性。本研究發放問卷55份，回收55份，均為有效問卷。

1.2.3 統計學方法 將所有數據采用SPSS13.0軟件進行統計分析，數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗及Peason相關分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 等待肺移植病人生存質量狀況（見表1）

表1 等待肺移植病人SF－36得分及與常模 比較（±s 分

表1 等待肺移植病人SF－36得分及與常模 比較（±s 分

組別 生理機能 生理職能 情感職能 社會職能 精神健康 活力 軀體疼痛 一般健康狀況常模組 90.62±15.4079.51±34.7076.45±38.4786.85±17.2872.65±16.8170.29±17.0785.61±18.3769.55±21.32等待肺移植病人 41.45±26.9823.18±37.5350.30±23.9145.95±26.4461.31±17.3551.27±19.0874.57±18.8342.00±18.83 t值 25.43 11.87 4.93 18.93 4.85 8.14 4.35 10.18 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 等待肺移植病人的醫學應對情況（見表2）

表2 等待肺移植病人MCMQ各維度得分及與常模[7]比較 分

2.3 等待肺移植病人的生存質量與醫學應對方式的相關性（見表3）

表3 等待肺移植病人的生存質量與醫學應對方式相關分析結果

3 討論

3.1 等待肺移植病人的生存質量 本研究結果顯示，等待肺移植病人生存質量較差，SF－36中8個維度得分均明顯低于常模（P＜0.001），說明等待肺移植病人整體生存質量不容樂觀，得分最低的是生理職能維度（23.18分±37.53分），其次是生理機能維度（41.45分±26.98分），這與國外研究[8，9]相似。生理職能維度得分最低，說明病人的工作和活動受到了極大的限制，其主要原因是等待肺移植病人為終末期肺疾病，隨著等待時間的延長，肺功能下降，大部分病人只能臥床休息或在床邊進行小幅度的肢體活動以減少耗氧量，避免呼吸困難的發生。生理機能維度得分低，說明病人的生理活動受到了嚴重的限制，主要原因可能是呼吸困難引起的活動耐力下降及生活自理能力下降。

3.2 等待肺移植病人的醫學應對情況 本研究結果顯示，等待肺移植病人面對及回避應對方式的得分高于常模，但差異無統計學意義（P＞0.05）；等待肺移植病人的屈服應對方式得分明顯高于常模組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明等待肺移植病人較多采用屈服應對方式。可能的原因是：①病人對肺移植知識欠缺，不可預測疾病的過程和預后，對各種復雜治療產生恐懼等使病人對治療失去信心；②供體缺乏，很多病人在等待肺源的過程中死去，等待肺移植病人就容易產生消極的應對方式。

3.3 等待肺移植病人醫學應對情況與生存質量的相關性Burker等[10]研究發現，積極的應對方式可以降低等待肺移植病人的心理缺陷，如焦慮及情感障礙等，生存質量較好；消極的應對方式可以增加等待肺移植病人的心理缺陷，如焦慮及情感障礙等，生存質量差。本研究也發現，面對應對方式與SF－36各維度呈正相關；回避應對方式與SF－36精神健康、情感職能維度呈正相關；屈服應對方式與SF－36精神健康維度呈負相關。說明采用面對應對方式，生存質量好；采取回避應對方式可以減少對病人情感職能的限制；采用屈服應對方式時，生存質量差。分析其原因為：①積極的應對方式促使病人提高治療的依從性和主動性，樂觀看待生活及其疾病，配合肺移植工作人員進行呼吸功能鍛煉、耐力及體能鍛煉、營養調理等方式來改善生理、心理及營養狀況，以提高手術成功率及生存質量。②有研究發現，回避應對方式可以在短期內減緩壓力，減少心理障礙的產生，同時由于心理問題而導致的情感職能限制也較少。③屈服應對方式易導致心理缺陷的產生，使病人放棄手術治療、降低治療的依從性，從而導致病情的惡化，生存質量差。

4 小結

本研究發現，等待肺移植病人生存質量較差，尤其生理職能和機能限制嚴重，應對方式影響其生存質量，而等待肺移植病人較多采用屈服應對方式。所以，醫務人員應引導病人采取積極的應對措施，向病人提供疾病的相關知識及自我控制病情的方法，如指導病人進行呼吸功能鍛煉，掌握呼吸控制技術、肢體功能鍛煉方法，讓病人在生活及活動時可以應用呼吸技巧以減少呼吸困難的發生，防止病情的急劇惡化，提高病人治療依從性及生存質量。

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