門診病人對醫院控煙認知現狀調查

目前，我國吸煙人數超過3億人，居世界各國之首，遭受被動吸煙危害的人數超過5.4億[1]，其中15歲以下1.8億人，每年約有100萬人死于吸煙導致的疾病[2]。2010年10月我院被定為首家市級無煙醫院，醫院積極制定、實施控煙方案，開展多種形式的控煙健康教育活動，編印和發放控煙宣傳資料，開辟創建無煙醫療衛生單位活動宣傳專欄，舉辦控煙知識講座。為了解醫院門診病人對煙草危害的認知狀況及對醫院1年來控煙效果的評價，于2011年11月在門診進行了1次現場問卷調查。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年11月在忻州市人民醫院門診就診的病人和陪護人。

1.2 方法 由門診部組織牽頭，對在門診大廳、導診臺、門診各科室和檢查科室候診區的就診病人進行現場問卷調查，病人自愿參加調查。調查表參考《醫院控制吸煙指導手冊》中控煙知識、態度、行為調查表及攔截調查問卷[2]，根據門診病人實際情況，自行設計。調查病人的基本情況、是否吸煙、是否在院內收到控煙宣傳資料、醫院控煙效果、吸煙與健康知識的知曉情況等。調查員由門診部導診員和志愿者組成，由戒煙門診醫生進行培訓，內容包括調查目的、意義、方法，問卷的結構及內容，和病人交流的技巧。采用現場問卷調查，填寫完整的為有效問卷。使用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，被調查人員的一般情況及調查結果描述均采用構成比。

2 結果

2.1 一般情況 共調查1200例，收回有效問卷1002份，有效率83.5%，符合規定要求。其中男665例，女337例（非煙民）；學歷：初中395例，高中197例，專科242例，本科168例；吸煙者396例，占39.52%；非吸煙者606例，占60.48%；調查中男性吸煙率高達67.92%。在396例吸煙者中，88.7%表示愿意戒煙，8.2%表示不愿意戒煙，3.1%未表示意見；表示愿意戒煙的病人中，70.4%表示愿意從調查當天開始戒煙，29.6%未決定何時戒煙。89.7%人愿意去“無煙醫院”就診；78.2%人認為在醫院內吸煙應該罰款，只有12.3%人反對吸煙罰款，9.5%的人未表示意見。

2.2 工作人員在“無煙醫院”中的表現 25.45%的門診病人反映，醫院的員工在醫院內當著病人和家屬的面吸煙；73.55%的人反映能在院內見到醫院工作人員勸阻吸煙者。

2.3 就診者對醫院控煙的知識和態度知曉情況（見表1）

表1 就診者對醫院控煙的知識和態度知曉情況（n＝1002） 例（%）

2.4 吸煙與下列疾病的關系（見表2）

表2 吸煙與下列疾病的關系 例 （%）

3 討論

忻州市人民醫院是忻州地區唯一的一所三級甲等綜合性醫院，每日門診量約為1000人次（年門診量約為20萬人次）；負責全區300多萬人的醫療救治。本次控煙問卷調查就是利用門診人流量大、傳播速度快的特點進行，一方面了解無煙醫院控煙1年來的效果；另一方面利用這次機會對吸煙者進行煙草危害認知教育。調查人員抓住吸煙者患病的時機，勸其戒煙，強化戒煙宣傳，以促使其戒煙成功[3]。

我國男性吸煙率1984年為61.0%[4]，2002年達66.0%[5]。此次調查中，男性吸煙率高達67.92%，比2002年增加了1.92%；而我國的卷煙產量從1978年的6000億支／年到1997年的17000億支／年，2009年高速發展到22908.6億支／年。可見煙草行業存在著巨大的市場和利益鏈條[6]。本次調查中，25.45%門診病人反映醫院的員工吸煙，在2010年10月創建“無煙醫院”進行的基線調查中，醫院員工吸煙率為46.60%（男性），吸煙率比較高。2004年對中國六城市醫生吸煙狀況的一項調查表明，中國醫生吸煙率男性為45.8%[7]。通過1年的控煙宣傳活動，我院工作人員的吸煙率明顯下降。醫院醫生率先控煙、戒煙，做控煙表率。73.55%的人反映在醫院內見到醫院工作人員勸阻吸煙者，醫院工作人員也在《無煙醫院》中逐漸發揮著控煙的作用。

煙焦油內含多種致癌物和促癌物，是引起肺癌和喉癌的主要原因。低焦油（7mg以下）含量的香煙并不會降低吸煙對身體帶來的傷害，在某種情況下，有可能增加煙民的吸煙總量。研究表明，低焦油、低尼古丁含量的卷煙并不安全，不會因為改吸這類卷煙而降低煙草導致的疾病風險[2]；過濾嘴并不能阻止香煙燃燒時產生的有害物質，即使有過濾效果，也非常有限，這對吸煙者來說只不過是自我安慰，而且過濾嘴本身所含的物質對人體同樣有害；尼古丁是高度成癮性的物質，其成癮性僅次于海洛因，作用于吸煙者的大腦使其對煙草產生依賴性，是導致煙草成癮的主要成分。煙草依賴（尼古丁依賴）已被世界衛生組織明確界定為一種神經精神疾病，被列入國際疾病分類（ICD－10，F17.2）[8]。主要是由于個體反復攝取尼古丁（持續吸煙）所致的一種慢性、高復發性的綜合征，所以說吸煙成癮是一種慢性疾病。研究顯示，二手煙暴露沒有“安全水平”，建立100%無煙環境是唯一被證明能夠保護人們免受二手煙危害的手段[9]。在煙草燃燒過程中可產生4000多種已知的化學物質，其中有69種是致癌或促癌物質。現已發現，每支煙中含有20ng～40ng苯并芘，這是一種極強的致癌原和致突變原[10]。90%以上的肺癌因吸煙引起，其發病率是不吸煙者的18倍。吸煙者由于冠心病等死亡的危險性比非吸煙者高5倍～9倍。吸煙可增加缺血性腦卒中的危險性，其發生腦卒中的危險性是不吸煙者的2.0倍～3.5倍，男性腦卒中病人中有90%以上是吸煙者[2]。本次調查中病人對腦卒中、脈管炎、骨質疏松與吸煙的相關性了解較少；說明病人對吸煙有害健康理解不全面、認識不足，今后無煙醫院建設中，應繼續加大控煙健康教育力度。

[1] 衛生部履行《煙草控制框架公約》領導小組辦公室.2007年中國控制吸煙報告[R].北京：衛生部，2007：1.

[2] 曹榮桂.醫院控制吸煙指導手冊[M].北京：北京大學醫學出版社，2009：19－37.

[3] 孟仲瑩.50例戒煙成功者原因分析及控煙方法探討[J].中國健康教育，2004，20（5）：433.

[4] 翁心植，洪昭光，陳丹陽.全國吸煙情況抽樣調查結果[J].中華醫學雜志，1987，67（4）：229.

[5] 楊功煥，馬杰民，劉娜，等.中國人群年吸煙和被動吸煙的現狀調查[J].中華流行病學雜志，2005，26（2）：77－82.

[6] 楊方.從解構到重構：公共管理視閾下中國控煙政策分析[J].樂山師范學院學報，2011，26（4）：113－114.

[7] 姜垣，魏小帥，陶金，等.中國六城市醫生吸煙狀況[J].中國健康教育，2005，21（16）：403－407.

[8] 史曉麗，李芳.我國醫務人員戒煙現狀[J].中國健康教育，2010，26（12）：938－943.

[9] 張晶晶，姜垣，李強.國內外無煙醫院創建進展[J].中國健康教育，2010，26（12）：934－937.

[10] 李建華，劉江鳳.吸煙對人類健康主要危害的研究進展[J].國際內科學雜志，2008，35（5）：284－287.