心理干預(yù)對艾滋病與肺結(jié)核雙重感染病人生活質(zhì)量的影響1）

艾滋病和肺結(jié)核是目前世界范圍內(nèi)流行的兩種傳染病，雙重感染已成為這兩種傳染病的流行特征之一[1]。艾滋病合并結(jié)核病病人心理異常發(fā)生率高，心理問題復(fù)雜多樣，病人通常存在嚴(yán)重的心理問題，且發(fā)生率顯著高于一般人群[2]。從2009年1月開始，我院艾滋病科醫(yī)護(hù)人員對病人開展心理護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2010年1月收治的艾滋病與肺結(jié)核雙重感染病人60例，其中男49例，女11例；年齡23歲～68歲（34.5歲±0.5歲）；已婚54例，未婚6例。文化程度：文盲1例，小學(xué)8例，初中44例，高中6例，本科1例。隨機(jī)分為對照組30例和觀察組30例，兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組病人采用艾滋病與肺結(jié)核常規(guī)護(hù)理（病情觀察、癥狀護(hù)理、出院指導(dǎo)）；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)。

1.2.1 心理評估 由經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)的護(hù)師以上職稱的專職護(hù)士接待病人入院，入院時(shí)評估特定心理健康情況，分析影響心理健康的因素。

1.2.2 心理干預(yù) 設(shè)立心理咨詢室，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人不良情緒得以釋放，滿足病人對治療知識的需求。利用“紅絲帶之家”為病人創(chuàng)造一個(gè)支持性環(huán)境，使病人感受到更多的溫暖和關(guān)心，保持良好的心理狀態(tài)。邀請治療成功后作為志愿者的病人現(xiàn)場現(xiàn)身說法。專職護(hù)士向病人介紹艾滋病高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療進(jìn)展及療效，講明通過病人本人努力和藥物等治療措施控制能夠長期存活，使病人既能堅(jiān)持治療，又能樹立戰(zhàn)勝疾病信心和勇氣，樂觀頑強(qiáng)地活下去。每周組織病人觀看電教片進(jìn)行健康教育。每月組織疾病知識專題講座1次。實(shí)行個(gè)案教育、集體教育和隨機(jī)教育相結(jié)合的方法以提高病人健康知識知曉率。每周給病人免費(fèi)送雞湯。向病人及家屬講解艾滋病的傳播途徑，正常的社會(huì)交往如一起吃飯、握手等不會(huì)傳播疾病。為病人建立信息系統(tǒng)，發(fā)放聯(lián)系卡，讓病人隨時(shí)能與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，及時(shí)解決問題。

1.2.3 觀察指標(biāo) 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL）在病人出院后第6個(gè)月來院復(fù)診時(shí)對兩組病人生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行對比分析。同時(shí)了解兩組病人的治療信心及對護(hù)理滿意度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組病人治療信心及對護(hù)理工作滿意情況比較 例（%）

表2 兩組病人WHOQOL評分比較（±s） 分

表2 兩組病人WHOQOL評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 日常生活 社會(huì)生活 情感生活觀察組30 44.9±6.8 46.1±0.4 47.6±7.2對照組 30 36.7±6.8 36.9±7.1 37.1±6.4 t值 2.465 2.325 2.056 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 心理干預(yù)的重要性 恐懼艾滋病、歧視病人的現(xiàn)象普遍存在，艾滋病病人由于免疫力低下合并肺結(jié)核，本來已不幸的病人雪上加霜，而社會(huì)對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的歧視、偏見會(huì)帶來嚴(yán)重的社會(huì)不安定問題。因此，大多數(shù)艾滋病與肺結(jié)核雙重感染病人都默默地生活在人群中，獨(dú)自承受著悲觀、絕望和病痛的折磨，承受著巨大的心理和社會(huì)壓力。病人的不良心理狀態(tài)和消極情緒會(huì)使其產(chǎn)生較大的心理壓力和不同程度的心理障礙，導(dǎo)致免疫力降低，加劇病情惡化的程度和速度。大量資料表明，在加強(qiáng)對兩種疾病的綜合治療和醫(yī)療護(hù)理的同時(shí)，采用有效的心理護(hù)理干預(yù)，可使病人消除不良心理影響，增強(qiáng)自我康復(fù)意識，提高病人生存的信心，從而主動(dòng)配合治療，有利于艾滋病合并結(jié)核病病人的治療和康復(fù)。

3.2 心理干預(yù)提高了病人對護(hù)理工作的滿意度及治療信心護(hù)理滿意度是病人認(rèn)知和情緒反映的主觀評價(jià)，由于對護(hù)理期望和感知的差異，它是評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)指標(biāo)。病人滿意度由即將接受護(hù)理的期望和實(shí)際護(hù)理感受決定，當(dāng)期望不能實(shí)現(xiàn)時(shí)，引起病人不滿。黃高貴等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，艾滋病人群中有47.4%存在輕度心理問題，52.6%存在中度及以上心理問題。觀察組心理干預(yù)由專職責(zé)任護(hù)士實(shí)施，入院時(shí)測試心理健康情況，分析影響心理的因素，從入院到出院，針對病人情況進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)與關(guān)愛，消除歧視，及早提供目前國內(nèi)外疾病治療信息，減輕焦慮和恐懼，增強(qiáng)治療的信心，使病人安心接受治療，讓病人處處感受到人性化的關(guān)愛，感到大家庭的溫暖，滿足病人對尊重的期望。表1顯示，觀察組病人治療信心及對護(hù)理滿意度高于對照組。

3.3 心理干預(yù)有利于提高艾滋病與肺結(jié)核雙重感染病人生活質(zhì)量 Churin等[4]發(fā)現(xiàn)，心理應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致胸腺T細(xì)胞分化增殖能力下降，T細(xì)胞的功能降低，機(jī)體免疫功能受到抑制，外周血總T細(xì)胞（CD3）降低，T輔助細(xì)胞（CD4＋）降低，而T抑制細(xì)胞（CD8＋）升高，CD4＋／CD8＋比值明顯下降。莊潔等發(fā)現(xiàn)，高應(yīng)激狀態(tài)下，高焦慮組CD4＋細(xì)胞數(shù)顯著減少，CD4＋／CD8＋比值明顯下降[3]。心理應(yīng)激通過大腦皮層－下丘腦－垂體－靶腺系統(tǒng)影響胸腺及免疫功能，即導(dǎo)致下丘腦－垂體－腎上腺－胸腺軸功能紊亂[5－7]。心理干預(yù)使應(yīng)激性激素（去甲腎上腺素及氫化可的松）水平下降，可降低機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，減輕病人的焦慮和抑郁狀態(tài)，加強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的活性，使機(jī)體免疫力得到提高，減少或延緩病人死亡，延長壽命。表2顯示，心理干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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