一次性負(fù)壓引流袋在特殊環(huán)境下吸痰中的應(yīng)用

吸痰是清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢、防治病人呼吸道阻塞、搶救窒息的重要措施。但在病人外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)途中等無負(fù)壓吸引裝置的特殊環(huán)境下，進(jìn)行吸痰就成為一大難題。2010年5月—2011年5月，我們?cè)诓∪送獬鰴z查和轉(zhuǎn)運(yùn)途中采用一次性負(fù)壓引流袋管吸痰，收到較好的效果?，F(xiàn)將其臨床應(yīng)用報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年5月—2011年5月由ICU醫(yī)護(hù)人員護(hù)送外出檢查和院外轉(zhuǎn)運(yùn)的65例病人。均為無自主排痰能力或自主排痰能力差的病人。試驗(yàn)組32例中，男21例，女11例；年齡61.31歲±16.23歲；29例建立人工氣道。對(duì)照組33例中，男21例，女12例；年齡63.30歲±12.89歲；30例建立人工氣道。兩組病人年齡、性別、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 吸痰方法 試驗(yàn)組采用一次性負(fù)壓引流袋吸痰；對(duì)照組采用一次性注射器吸痰。在無負(fù)壓吸引裝置的特殊環(huán)境下，病人有吸痰指證時(shí)，試驗(yàn)組取出一次性負(fù)壓引流袋，打開塞子，關(guān)閉調(diào)節(jié)器將乳膠管卡住，進(jìn)行排氣，氣體排出后把塞子塞住，取下導(dǎo)管頂端的接頭（接頭質(zhì)地較硬，不能與吸痰管緊密連接）連接吸痰管，按常規(guī)吸痰方法將吸痰管插入適當(dāng)深度，打開調(diào)節(jié)器進(jìn)行吸痰，引流袋負(fù)壓釋放完畢，需再次吸引時(shí)將乳膠管調(diào)節(jié)器卡住，然后把塞子打開排氣，氣體排出后把塞子塞住打開袋上帽，如此反復(fù)吸引，每次吸痰時(shí)間不宜超過15s。對(duì)照組取出一次性注射器，連接吸痰管，按常規(guī)吸痰方法將吸痰管插入適當(dāng)深度，快速抽吸注射器活塞進(jìn)行吸引，活塞抽到最大限度，需再次吸引時(shí)，反折吸痰管，快速取下注射器，推出空氣或痰液，連接吸痰管抽吸，如此反復(fù)吸引，每次吸痰時(shí)間不宜超過15s。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組病人吸痰時(shí)間、吸引前后呼吸頻率、血氧飽和度（SpO2）和肺部痰鳴音的變化情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組吸痰時(shí)間及痰鳴音變化比較

表2 兩組吸痰前后血氧飽和度、呼吸頻率比較

3 討論

吸痰器是吸痰操作不可缺少的重要工具，在無電源和無負(fù)壓吸引裝置的特殊環(huán)境下進(jìn)行吸痰就成為一大難題。雖然現(xiàn)在市場(chǎng)上有一些手動(dòng)吸痰器和帶儲(chǔ)電功能的吸痰器，但由于各種原因很多醫(yī)院還沒有這些設(shè)備，應(yīng)急情況下仍需采用50mL注射器吸痰，這種方法負(fù)壓產(chǎn)生時(shí)間短、吸痰效果差，且易造成周圍環(huán)境污染。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)推薦吸痰負(fù)壓為－50mmHg（1mmHg＝0.133kPa）～－400mmHg；國(guó)外為－75mmHg～－170mmHg[1]，美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)2004年臨床實(shí)踐指南提到成人適合的吸痰負(fù)壓范圍是－100mmHg～－150mmHg，人工氣道病人正常吸痰負(fù)壓為－80mmHg～－120mmHg[2]。一次性負(fù)壓引流袋容積1000mL，相對(duì)吸力大，吸引負(fù)壓可達(dá)－100mmHg（廠家提供），負(fù)壓產(chǎn)生時(shí)間較長(zhǎng)，痰液直接流入引流袋，使用完畢，關(guān)緊開關(guān)，放入醫(yī)用垃圾袋規(guī)范處理即可。一次性負(fù)壓引流袋吸痰與一次性注射器比較具有吸引效果好、操作時(shí)間短、儲(chǔ)痰方便等優(yōu)點(diǎn)，且各醫(yī)院基本都有，價(jià)格便宜、重量輕、攜帶方便，能在無負(fù)壓吸引裝置的特殊環(huán)境下應(yīng)急使用。

[1] American Association for Respiratory Care.Nasotracheal suctioning－2004revision ＆ update[J].Respir Care，2004，49（9）：1080－1084.

[2] 黃秋葵.不同吸引負(fù)壓對(duì)小兒吸痰效果的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20（9）：1079.