降低手術患者麻醉誘導期低體溫發生率

◆魏凱靜 于恩杰

魏凱靜 于恩杰

泰達國際心血管病醫院 天津 300457

1 選題理由

正常的體溫是人體各項機能得以維持的關鍵。人體核心溫度的正常范圍在36. 5℃～37. 5℃，通常將核心溫度在34.0℃～36.4℃時稱為輕 度 低 體 溫［1］。有 研 究 顯 示［2］，50% ～70%的手術患者出現過輕度低體溫。圍術期低體溫有以下危害: (1) 增加心血管并發癥發生率，體溫下降1.3℃，心臟不良事件增加3 倍［3］; (2) 影 響 凝 血 功 能［4］，增 加手術出血量; (3) 增加手術切口感染率，有研究顯示，低體溫感染率是正常體溫的6. 3 倍［5］。有文獻表明，術前約30 分鐘的預加溫，可較好地預防再分布性低體溫［6］。因此，要減少圍術期低體溫危害，做好麻醉誘導期的保溫工作至關重要。為降低手術患者麻醉誘導期低體溫發生率，確保患者手術安全，泰達國際心血管病醫院手術室于2011年8 月成立了QC 小組。

2 小組概況(表1、表2)

表1 小組概況

3 現狀調查

2011 年8 月，小組成員對65名手術患者入室時的隨機調查顯示，81.5% 的 患 者(53 人) 入 手 術室時感覺室溫較低、寒冷不適;43%的患者(28 人) 核心體溫在輕度低體溫范圍。這表明護士對患者麻醉誘導期體溫護理存在缺陷，未能做好充分的保暖工作，使患者在麻醉誘導期易發生輕度低體溫。

4 目標設定

由于是首次進行QC 小組活動，缺乏活動經驗，且未找到相關文獻報道，經小組全體成員討論，決定以工作經驗為參考，將手術患者麻醉誘導期低體溫的實際發生率減半設定為活動目標，即手術患者麻醉誘導期低體溫發生率≤21%，見圖1。

表2 小組成員

圖1 活動前與活動目標比較

5 原因分析(圖2)

圖2 手術患者麻醉誘導期低體溫發生率高的原因

6 要因確定(表3)

7 對策制定(表4)

8 實施

實施一:加強培訓

科室在業務學習會上進行了2次系統的理論知識培訓，并在晨會上反復強調培訓要點，提高思想認識水平。培訓后進行了2 次全員考核，均全部合格。

實施二:使用變溫毯

手術患者麻醉誘導期始終開啟變溫毯，變溫毯使用率達100%。

實施三:轉床區配備溫箱

轉床區配備溫箱，當患者從推車轉到轉接床時，以溫箱中加熱的被子覆蓋患者身體，特別注意遮蓋好患者肢體末端，使患者產生溫暖感，緩解其恐懼、焦慮情緒。

實施四:建立健全管理制度

(1) 制定《手術室關于患者體溫保護的管理措施》，完善麻醉誘導期患者保溫要求，并列入科室管理制度。

(2) 修訂《巡回護士工作職責》、《值班護士工作職責》、《護理員工作職責》等，將患者保溫職責落實到人，并添加到崗位工作職責中。此3 項工作職責標準已列入工作手冊。

實施五:完善流程

(1) 值班護士術前30 分鐘調控術間溫度(23℃～25℃) ，開啟變溫毯(溫度控 制在38℃［7］) ，使 患者告別“冰冷的手術床”。由于我科手術室為單元式布局，空調系統為一機組同時控制兩個術間，故要求巡回護士調控手術室溫度時必須嚴格按照流程執行。

(2) 改變患者穿衣方式。患者反穿衣入手術室，從轉接床平移至手術臺時，患者不必坐起即可脫衣，即達到了保溫的目的，又很好地保護了患者隱私。

(3) 麻醉誘導期間僅在操作時暴露必要部位，并隨時注意患者肢體的遮蓋，以達到保溫及隱私保護的目的。

(4) 等待手術過程中，變溫毯保持開啟狀態，并以清潔敷料覆蓋患者身體，待外科醫生刷手后進入術間準備消毒時將敷料取下。較之改進前外科醫生進入術間尚未核對患者和刷手就將患者完全暴露相比，改進后能最大化地保護患者體溫。

(5) 改進前，使用臺上敷料沒有放置在標準區域，未達到清潔標準。改進后，設置清潔區域，專門放置使用臺上取下敷料，既保護了患者，又達到了院感要求。

(6) 凡在體外循環下進行的心臟手術，消毒完畢后，巡回護士立即降低室溫至21℃，關閉變溫毯，為手術做好準備。巡回護士必須嚴密關注流程的每一項標準，并嚴格執行。

(7) 護士長及QC 小組組長不定期監控，以保證工作落實。

9 效果驗證

2011 年11 ～12 月，小 組 成 員調查了65 名手術患者入室時的主觀感受，并與活動前進行比較，見圖3。由 圖3 可 知，僅7. 6 9% 的 患者(5 人) 表示入室時感覺室溫較低、寒冷不適。這表明體溫保護工作的改進，使得患者的溫暖舒適度明顯提高，較好地避免了寒冷環境對患者的刺激。同時，小組成員調查了80 名術后患者，僅3.75%的患者(3 人) 核心溫度在輕度低體溫范圍。表明患者低體溫發生率大大降低，完滿達成了活動目標(表5、圖4) 。

表3 要因確定

表4 對策表

表5 活動前后患者低體溫發生率比較

圖3 活動前后患者主觀感受比較

此外，通過本次活動，小組成員在個人能力、服務意識、QCC 知識掌握、團隊精神及管理意識等方面得以加強，成員綜合素質得以提高，見圖5。

圖4 活動前后與活動目標比較

圖5 活動前后小組成員自我評價雷達圖

10 鞏固措施

(1) 《手術室關于患者的體溫保護管理措施》已列入科室常規，護士長定期抽查，發現問題及時糾正。

(2) 進一步完善患者體溫保護工作流程圖，使護士有標準可循。

(3) 進一步完善《巡回護士職責》、《值班護士職責》、《護理員職責》等，制定量化管理標準，責任到人。

(4) 定期組織理論考核，使全體人員對患者體溫保護工作始終保持高度重視。

11 下一步打算

下一步計劃利用本次活動積累的經驗，積極降低手術患者圍術期低體溫發生率。

［1]徐 梅，魏麗偉，韓麗麗，等.圍手術期低體溫的研究現狀［J］. 中國實用護理雜志，2007，23(9) :72 －74.

［2]劉小穎，吳新民. 圍術期低體溫［J］.中華麻醉學雜志，2003，23(9) :712－714.

［3]Cornelius A，Fre y B，Nef TA，el al.Warming of infusion syringescaused by electronic syringe pumps［J］.Acta Anaesthesiol Seand，2003，47(5) :549 －553.

［4]Rajagopalan S，Mascha E，Na J，et a1.The effects of mildperioperative hypotherm ia on blood loss and transfusion requirement［J］.Anesthesiology，2008，108((1) :71 －77.

［5]Flores M A，M edina ECE，Rios RHM，et a1. M ild perioperative hypothermia and the risk of wound infection［J］. Arch Med Res，2001，32(3) :227 －231.

［6]謝詠秋，郭曲練. 圍術期低體溫的研究進展［J］. 麻醉與監護論壇，2009，16(2) :22 －25.

［7]卿恩明，趙文度，王學勇.麻醉與低體溫［J］.中華臨床醫藥雜志，2004，5(1) :89.

［8]曾建平. 強化論在護生行為習慣培養中的應用［J］. 中華護理教育，2007，4(3) :102 －103.