關于建立區域性醫療設備遠程巡檢與維護體系的探討

崔飛易，劉曼芳，艾育華，王勝軍，耿仁文

南方醫科大學南方醫院a.設備器材科；b.信息科；c.院辦，廣東 廣州 510515

當前看“看病難、看病貴”已成各級政府廣為關注、人民群眾十分關心、社會各界反映強烈的熱點難點問題。新醫改政策中的一個大亮點是解決“看病難、看病貴”的問題，就是優化醫療衛生資源配置，加大對社區醫療機構、基層醫院的投入，將大部分的基金投入到醫療設備中。隨著高、精、尖的醫療設備投放在基層醫療機構，如何保障設備的安全性、質量控制等問題值得大家深入探討[1]。

1 現狀調研及分析

1.1 現狀調研情況

以廣東省為例，根據調查顯示：80%的醫學工程技術人員在二級以上的醫院工作，20%的人員在二級以下醫療機構工作。人才和技術的缺失導致當前基層醫療機構面臨的問題有：

（1）由于缺少醫學工程技術人員，醫療設備的維修和維護工作往往靠醫生、技師擔任，甚至怕損壞設備，許多設備被閑置，只能作為展覽品擺放。

（2）醫療設備出了故障，不知道如何快捷處理，使本來并不充足的衛生資源又被閑置導致效益發揮不好，周而復始，既造成了衛生資源的浪費，又加劇了醫療衛生服務的供需矛盾。

（3）廠家一般對基層醫療機構的服務不到位，他們常常優先滿足大醫院的需求后，才安排服務基層醫療機構，造成服務響應有差別。

（4）由于醫院缺乏有效的質量監控手段，使得醫療設備在使用的全過程中處于無序的管理狀態，特別是在設備出現故障經維修后，對各項指標檢測結果的準確性、有效性等方面無法進行系統的檢測，設備的質量控制問題嚴重。

1.2 應對措施

為了緩解這種由于技術、人才資源分布不均造成的難題，我們需要搭建一個基于互聯網技術的區域性遠程醫療設備巡檢與維護體系平臺，通過這個平臺，開展人才培養、技術幫扶、在線式醫療設備維修和維護、在線式醫療設備質量控制管理。

2 區域性醫療設備遠程巡檢與維護體系模塊的劃分

根據醫療設備遠程巡檢與維護體系的實際需求，該平臺包括以下6個主要模塊：系統管理模塊、人員管理模塊、設備遠程巡檢模塊、設備遠程質控管理模塊、遠程教育培訓模塊和輔助系統模塊。該體系UML總圖，見圖1。

2.1 系統管理模塊

該模塊主要由權限管理和信息提醒組成。權限管理是指用戶登錄后，系統會自動對用戶的分組及權限進行判斷，然后進入用戶可訪問的模塊。信息提醒是指根據用戶的錄入時間規劃，合理地生成雙方在線式對話的時間及其事項，并通過系統軟件提醒用戶各項日程安排。

2.2 人員管理模塊

該模塊主要用于對用戶分組管理。人員分組主要分為3類：系統操作員、專家庫成員組和基層醫院工程師。

2.2.1 系統操作員

系統操作員由中心醫院操作員和分中心操作員組成。他們的職責和權限主要是對專家信息進行維護，包括專家信息庫的錄入、修改和刪除等；對設備遠程巡檢和維護的申請進行審核，監控整個過程，并做好后臺的相關記錄。

2.2.2 專家庫成員組

專家庫成員組可分為醫院醫學工程科專家、第三方醫療設備質控專家、醫療設備廠家工程師。醫院醫學工程科專家主要負責提供醫療設備遠程維修、維護、質控管理服務，采用與醫學工程學分會合作、由其推薦專家人選的形式。第三方醫療設備質控專家主要參與醫療設備遠程維護、質控管理服務，可采用與有資質的質量控制檢測單位合作。醫療設備廠家工程師主要負責提供醫療設備遠程維修、維護、質控管理服務，由各個醫療設備廠家推薦專家人選的形式。

專家信息庫包含以下內容: 單位所在地、單位名稱、專家姓名、性別、年齡、職稱、專業特長、已完成遠程協助的次數及積分等[2-3]。

2.2.3 基層醫院工程師

基層醫院工程師由各分中心的基層醫療機構醫學工程技術人員組成。其主要負責是提供擬聯網服務的設備信息、填寫申請表及按照專家遠程服務提供的信息對設備進行相關操作。

2.3 設備遠程巡檢模塊

該模塊是此體系最為關鍵的模塊之一，主要用于醫療設備遠程巡檢維修，見圖2。若醫療設備出現故障，基層工程師不可以自己解決問題，需要借助該平臺的流程解決。

2.3.1 報修準備階段

基層醫院工程師通過專家庫查看擬申請醫學工程專家資料，結合以往維修的檔案選擇專家，并填寫申請表。基層醫院工程師填寫遠程設備巡檢申請表，首先醫院內部進行審核，審核通過后，通過遠程會診門戶系統登記相關資料。其中，遠程設備巡檢集成了多種申請表模板，主要包括以下信息：① 首先確認擬申請遠程協助的醫療設備在系統中有備案，可以提供維修；② 填寫醫療設備基本信息包括設備廠家、型號、使用年限等；③ 了解醫學工程專家維修范圍及維修記錄；④ 選擇醫學工程專家；⑤ 上傳設備故障代碼、相關視頻錄像等。

2.3.2 資料審核階段

擬被申請的中心醫院操作員登陸系統后，該模塊的界面上會顯示已提交的設備遠程維修申請。操作員對提交的申請資料進行預審，審查所提交的申請資料是否與遠程目的、要求及專家專業相匹配。如果需要補充資料，則及時要求申請者補充。如果預審資料合格，則根據專家庫的排班安排，將申請表、導出資料、遠程時間提交至選擇的被申請專家，并通過系統提示和通信平臺提醒專家處理申請。醫學工程專家查看會診申請，并獲取相關資料。專家確認遠程信息后，中心醫院和分中心醫院的操作員均可看到會診確認信息，并擬定在線處理的時間。分中心醫院操作員通知基層醫學工程技術人員，告之相應的醫療設備在線巡檢的時間。

2.3.3 遠程在線式維修階段

雙方進行醫療設備遠程會診，通過提供相關資料、醫療設備實時在線連接、視頻錄像等功能，方便會診雙方交流和共享信息。醫學工程專家查看醫療設備巡檢申請單，調閱相關資料及設備檔案等，了解設備基本情況；向分中心醫院工程師提問，了解詳細設備現狀；最后提出解決方案。分中心基層醫院工程師參考醫學工程專家意見執行維修事項。該模塊還包括一個記錄軟件，可以將整個會診過程以文件的形式記錄下來，包括文字、音頻、視頻等信息，既可作為維修案例資料保存，也可作為維修教學的過程回放[4-9]。

2.4 設備遠程質控管理模塊

該模塊是此體系最為關鍵的模塊之一，主要通過Web的方式監控、管理設備的質量控制和設備維修后借助第三方工具的質控檢測。對于健康檢查設備，如數字CT掃描使用X線劑量、時間等參數設置；對于生命支持設備，如麻醉機、呼吸機、監護儀等，可以實時通過各自不同的輸出接口與Web連接，從而實現實時遠程監測和控制。此外，設備質控管理系統有豐富的設備靜態信息，通過每天定時自動地獲取系統中設備相關數據傳送到網絡數據庫，也為系統的遠程質控管理提供基礎數據。從設備端口反饋的數據通過Web和標準數據庫進行比照，如果超出一定閾值，系統報警，并自動將最新消息提醒相關人員，提示需要進行保養及維修。該標準數據庫數據由設備生產廠家、第三方質控中心提供[10-13]。

維修結束后的設備，按照數據庫設置相關參數或邀請廠家、或者第三方醫療設備質控專家借助檢測工具進行醫療設備質控測試，進行質控管理及數據校準。

2.5 遠程教育培訓模塊

該模塊由維修論壇和培訓講座組成。在服務器數據庫開設論壇，鼓勵廠家參與，按照設備的類型分類，添加各類常用技術指南，供技術人員參考學習，以便更好地了解設備的使用環境要求、使用說明和維護保養方法等，廠方也可以更好介紹其產品設備工作原理及性能。培訓講座是將專家、廠家關于醫療設備的經典視頻上傳到服務器，供大家點擊學習。

2.6 輔助系統模塊

該模塊主要由信息統計系統、支付系統和監督評價系統組成。

2.6.1 信息統計系統

信息統計系統是統計某個時間段內各基層醫院請求中心工程師、廠家、第三方質控做遠程巡檢與維護的次數；統計某個時間段內專家參加遠程巡檢的次數、交流信息、評價、滿意度等。

2.6.2 支付系統

支付系統是根據整個體系運作情況，制定一套合理的結算方法及監控程序。

2.6.3 監督評價系統

監督評價系統可分為外部監督和內部監督。① 外部監督：由第三方監督機構（中華醫學會醫學工程學分會）和外部管理部門（衛生行政部門）根據信息統計和意見反饋，對內部行政部門提出意見和建議。② 內部監督：醫療機構內部行政管理部門根據遠程服務的統計數據和意見反饋情況，結合外部監督意見和建議，執行遠程服務的質量控制管理，對專家和系統管理員的工作提出具體指導意見。

3 體系平臺的特性

3.1 有利于培養人才及技術幫扶

基層年輕工程師借助該平臺的學習觀摩維修及培訓有利于提高整個醫學工程行業的水平。在維修技術能力較強、設備較全的各大型醫療單位建立網絡服務終端，以這個為中心，通過網絡遠程技術幫扶對口的基層衛生醫療機構，可以開展遠程巡檢、教育學習班等。通過每次的遠程巡檢，他們盡可能多地掌握一些各種設備維修的基本知識，可以負責本單位醫療設備一般簡單故障的修理及設備的維護保養工作。

3.2 有利于開展醫療設備質控管理工作

衛生部2010年1月18日正式頒布《醫療器械臨床使用安全管理規范》，其目的是加強醫療器械臨床使用安全管理工作，降低醫療器械臨床使用風險，提高醫療質量，保障醫患雙方合法權益。該規范的核心是醫療設備的質控和安全，其中對在用醫療設備的使用管理及運行保障提出相關規定。但是，專用質控檢測儀器昂貴，如果所有醫療機構都配備這些工具，會存在浪費大量的資金和規范使用的問題。區域性遠程質控平臺是解決目前醫療設備質控問題的有效途徑之一。根據各種醫療設備的工作原理和特點，有計劃、有方法的定期對醫療設備進行遠程質控工作，這樣可以及時了解設備的使用情況、使用環境和安全性能等，為工程師定期進行設備預防性維修和維護保養工作提供依據。借助該平臺實施醫療設備質控工作有利于提高醫療設備完好率和使用率、減少故障率、保障設備使用安全。

3.3 有利于形成規范化的醫學工程技術詞典

醫學工程學是一門新興的學科，行內還缺少一本規范性的技術詞典。而借助該平臺，每次的遠程巡檢與維護記錄，都是一次寶貴的經驗。這有利于建立醫學工程學科知識庫的學科專用術語、技術文檔、維修記錄、質控記錄等文檔，不但可以為快速排除醫療設備故障、保障設備運行安全性提供操作指南，而且可以為培養醫學工程學技術人才提供學習的技術詞典。

3.4 社會效益顯著

許多基層醫療機構可以共享這由醫學工程專家、知識庫組成的網絡，醫療設備的質量安全也可以被實時監控，不再擔心醫療設備損壞、使用安全性而擱置暫停使用。醫療設備利用效率會提高，受益的社區患者也會增加，逐漸減少患者對大醫院醫療設備盲目依賴性，小問題、小檢查足可以在社區、基層醫院解決，從而緩解群眾看病難、看病貴等問題。

4 結束語

基于互聯網的技術進行遠程醫療設備巡檢與維護，在區域醫療信息化中的應用有效克服了空間和時間上的限制，可對偏遠地區提供成熟的醫療設備培訓、維修、質控等服務，不但充分發揮醫療設備的價值，節約醫療設備運行成本，也有利于提高基層醫療機構的診療水平，從某種意義上也降低了患者的醫療成本，有利于醫療衛生資源的合理分配，有利于新醫改政策的實施，有利于推動全民的健康事業。

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