亞健康人群中的111例心電圖特征分析

劉景霞 孫曉寧

(1.濟南軍區煙臺療養院療養科，264003；2.福田健康管理中心特檢科，264001)

亞健康就是指人們在身心情感方面處于健康與疾病之間的健康低質量狀態及其體驗。健康管理是對個體和群體的健康危險因素進行全面管理的過程，心電圖在亞健康中有多種正常范圍的改變及輕度異常改變，均可能進展為心血管危險因子，但一般不被健康人群和醫務工作者所重視。作者對亞健康人群的心電圖進行研究，為人們早期發現、早期預防、早期消除亞健康狀態提供信息，對不斷提高人們的健康保健水平和保障生活質量，減少疾病的發生有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月來福田健康體檢中心，以詢問方式獲悉均有不同程度亞健康人群514例，其中男241例，女273例；年齡19～77歲，平均40.49歲。主要臨床表現為生理、心理及社會適應三方面的改變，生理方面為疲倦、困倦、乏力、多夢、失眠、頭暈、月經不調、性功能減退等，有41例；心理方面主要是憂郁、煩躁、焦慮、恐懼、冷漠、孤獨、記憶力下降、注意力分散、反應遲鈍、悲觀失望等，有49例；社會適應方面主要是工作吃力、學習困難、人際關系緊張、家庭關系不和諧等，有21例。受檢人員均為政府機關或企業的職員工、離退休員工，對亞健康人群的心電圖進行整理，并按心電圖機計算機以35歲為界分2組統計(＜35歲組與≥35歲組)。

1.2 采集方法 采用數碼心電圖自動分析儀記錄，囑受檢者平臥、安靜、全身放松，準確放置各導聯電極，密切觀察心電圖視頻，基線穩及有無干擾，實時自動心律二道(平均+心律，即記錄每個導聯一個平均心電圖波形+固定Ⅱ導波形)并采用Cabrera排序法，簡稱F導聯[1](額面導聯從左到右是aVL、Ⅰ、-aVR、Ⅱ、aVF、Ⅲ)，胸前導聯從右到左(V1、V2、V3、V4、V5、V6)描記心電圖，對發現異常心電圖根據檢查結果加做附加導聯。專業心電圖醫生逐日進行自動分析和人工分析并統計處理。

1.3 診斷標準 采用同步標準12導心電圖分析的方法，軟件ECG-7000系列心電圖分析程序，并應用中國心電學會、中國心律學會推薦的《心電圖標準化和解析的建議與臨床應用國際指南2009》[2]為人工分析標準(以下簡稱國標)，通過專業心電圖醫生的綜合性確定。

2 結果(表1)

本組采集亞健康人群的心電圖514例，心電圖改變總檢出率為21.60%(111/514)，男性組與女性組差異有統計學意義(χ2=5.22＞3.84，P＜0.05)，男性＜35歲組與≥35歲組差異有統計學意義(χ2=4.42＞3.84，P＜0.05)，女性＜35歲組與≥35歲組差異無統計學意義(χ2=1.03＜3.84，P＞0.05)。

3 討論

3.1 心電圖在亞健康管理中的應用 對于健康狀態或亞健康狀態、疾病狀態時的各類人群進行心電圖資料的收集、分析，對健康狀態作出評估，提出健康指導建議和方案并監督執行，對健康狀態進行維護和控制，并且通過各種方式對亞健康群體實施合理的膳食、醫療體育、心理健康、良好生活習慣等一系列的健康管理對策，實施以預防為主的干預措施，促使亞健康狀態向健康狀態轉化，調節心臟自主神經平衡及改善內分泌功能，及時改善和恢復正常心電圖。

3.2 心電圖改變的表現 作者采集心電圖顯示有竇性心律失常、ST段改變、T波形態異常、心前導聯R波增高、心臟傳導延遲等一系列的正常范圍或輕度異常心電圖改變。竇性心律失常(即竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇房結游走心律等)占53.15%，并存在性別、年齡差異，35歲以上的女性患病率高于男性，女性占16.22%；右室傳導延遲存在性別、年齡差異，＜35歲的男性患病率高于女性，本改變不合并其他心臟異常者，多無臨床意義，以往心電圖無改變，新近出現的則可能是病理改變；過早復極6.31%，男性多于女性，常無器質性心臟病征象，部分伴有自主神經功能紊亂或迷走神經張力增高的表現[3]；單純T波低平或TV5＜TV1，青年人無任何癥狀可視為正常變異，中年以上多考慮為病理性，可能是心肌缺血早期表現、左室負荷過重、心肌疾病、自主神經紊亂等早期表現，ST段抬高、ST段壓低改變多由女性內分泌紊亂及更年期綜合征導致。還有部分人群純屬初次發現異常心電圖：各類早搏4.50%，不完全性右束支阻滯3.60%，室內傳導延遲1.80%，提示定期體檢對疾病的早期發現有重要意義。心電圖表現可以較為敏感地反映人的健康狀態，對于進行科研工作的高壓力人群尤為明顯[4]。

3.3 心電圖改變的因素 當今市場競爭社會使人們長期精神緊張，處于高壓環境下，導致心理失衡，身心產生負面影響，而且年輕化；飲食結構不科學，高熱量、高脂肪飲食引起超體質量、高血脂、高血糖、高血黏度、高血壓等疾病；不健康生活方式，缺乏健身運動，三餐無規律，環境飲食污染；吸煙、酗酒、熬夜，長時間操作電腦等都可能導致心電圖的改變。臨床主要表現為疲勞、困倦、乏力、多夢、失眠、頭暈、心悸、易感冒、月經不調、性功能減退；心理表現主要有憂郁、煩躁、焦慮、恐懼、冷漠、記憶力下降、注意力分散、反應遲鈍、悲觀失望；社會適應能力差的表現有工作吃力、學習困難、人際關系緊張、家庭關系不和諧等。高血壓早期和高血壓治療不到位或超負荷運動等，均可見胸前導聯R波增高或T波改變；飲食結構不科學，臨床可見高血脂及血黏度高致T波改變。

3.4 心電圖改變的機制 一般認為引起心律失常原因可能涉及自主神經、內分泌系統功能紊亂，以及全身代謝的影響、藥物的作用等。心臟自主神經主要指交感神經和副交感神經，自主神經功能紊亂可引起各種心律失常，一般預后良好，但不及時采取干預措施，長期處于亞健康狀態，會影響人們的工作和生活質量，尤其過度強烈刺激交感神經或迷走神經，均可引起心電的不穩定性而猝死；過早復極變異發生機制可能與心臟各部位迷走交感神經分布的不均一性導致心臟復極的不均一性有關[5]。精神應激是指因外界或內在因素對病人情緒上、心理上、行為上的一種過度刺激，使其正常功能發生障礙、紊亂而導致的各種表現，可誘發各種心律失常，焦慮和情緒緊張可引起T波低平或倒置，有些學者認為T波低平或倒置是心理應激后交感神經興奮所致。交感神經過度興奮可以導致交感神經緊張型的心血管神經官能癥。通過心理行為治療、生物反饋治療及適當的行為訓練，可以減少并控制心律失常。作者認為積極采取干預措施，就可以避免心血管危險事件的發展。

3.5 制定亞健康養生處方 對于亞健康狀態的個體，應從預防和提高入手，首先是科學膳食，調整飲食結構，粗細糧搭配，注意營養均衡，保持飲食規律。其次是行為干預，養成良好的生活習慣，克服嗜好煙酒習慣，堅持適度的醫療體育運動，勞逸結合，作息時間要規范，并保持良好的心理狀態，不斷提高心理素質，正確對待工作生活的壓力。給予個性化的指導和調節，采取“對癥保健”、“針對性養生”，可以提示要注意重點保護某一些臟器和系統，讓個體很直觀地知道各臟器系統功能和結構的狀況，提示個體養生的方法，藥物的選擇依據，養生是針對軀體、心理、精神的全方位養生，按照個體臨床健康狀況的不同，本階段以提高養生計劃為主，達到理想的狀態。

3.6 堅持進行健康宣傳教育 健康管理師要不斷地提高人們對亞健康的認知能力，進行健康宣傳教育是防治亞健康的關鍵環節。日前亞健康群體缺乏明顯的臨床表現及異常體征，人們對亞健康知曉率很低，現代醫學檢查方法不多，因此健康管理師通過亞健康知識的宣傳教育，提高社會對心電圖改變在亞健康中的重要性的認知度，使人們自覺對不利于健康的行為進行自我調整。

總之，心電圖在亞健康人群中伴有正常范圍改變或輕度異常改變均能演變為心血管事件危險因子，也是器質性疾病的前兆，是導致疾病發生的重要因素，危害人們心身健康。為了防患于未然，應把心電圖作為消除亞健康的一項重要檢查，實施健康管理模式，系統的診斷和保健服務，體檢流程網絡化管理，完善家庭醫生，推行和普及健康體檢，堅持進行健康宣傳教育，針對各類人群制定健康處方，對我國實行預防性健康策略消除亞健康有重要意義。作者倡議各位同仁積極參與心電圖在亞健康管理中的研究和完善。

表1 111例亞健康心電圖分類檢出表[n(%)]

[1]陳新.黃宛臨床心電圖學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2010：546.

[2]心電圖標準化和解析的建議與臨床應用國際指南2009[M].中國心電學會，中國心律學會，譯.北京：中國環境科學出版社，2009：14.

[3]滿億.早期復極綜合征的再認識[J].中國民族民間醫藥，2009(3)：47.

[4]司徒志強，王明飛.人群亞健康狀態與心電圖關系的調查分析[J].中國醫藥導刊，2010，12(9)：1507.

[5]方丕華，張澍.中國心電圖經典與進展[M].北京：人民軍醫出版社，2010：688.