巨針配合手法松解、中藥熱熨治療肩周炎臨床觀察

陸曉

(福建省金雞山溫泉療養院針灸推拿科，350011)

肩周炎為肩關節周圍炎的簡稱，中醫稱為“漏肩風”、“凍結肩”、“肩凝癥”，因好發于50歲左右，故常稱為“五十肩”。一般認為，肩周炎是由多種原因引起的肩關節周圍組織的無菌性炎癥，并逐漸形成粘連，臨床以肩關節疼痛、活動功能障礙為主要表現的肩關節周圍組織退行性疾病[1]。筆者多年來采用巨針配合手法松解、中藥熱熨治療肩周炎與針刺肩三針法治療肩周炎進行對比取得較為滿意的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取45例肩周炎患者作為治療組，另抽取45例作為對照組。治療組：男32例(左肩10例、右肩22例)，女13例(左肩6例、右肩7例)；年齡最小35歲，最大66歲；病程最短25 d，最長1年3個月。對照組：男27例(左肩14例、右肩13例)，女18例(左肩9例、右肩9例)；年齡最小47歲，最大63歲；病程最短1周，最長8個月。治療組3次/周，10次為1個療程，2個療程統計療效。對照組5次/周，10次為1個療程，2個療程統計療效。兩組資料統計學分析無差異，具有可比性。

1.2 診斷標準 采用國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]201：①肩周炎的診斷標準，肩關節疼痛，活動時及夜間加重，以肩關節前或后或外方為主，有時向頸部或前臂放射，有拘緊感；②在肱二頭肌腱溝部，三角肌后緣或岡上肌附著處有不同程度的壓痛；③肩關節活動漸漸受限，尤其以上舉、外展、外旋、后伸為重；④肌肉萎縮，由于疼痛而活動受限，日久肌肉萎縮，以三角肌明顯；⑤肩部X線片檢查，早期無特殊發現，晚期骨質疏松，或大結節處有密度增高陰影；⑥排除其他肩關節疾病。分期標準：①粘連前期，主要表現為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關節活動功能正常或輕度受限；②粘連期，肩痛較輕，但疼痛酸重不適，肩關節功能活動受限嚴重，各方向的活動范圍明顯縮小甚至影響日常生活；③恢復期，疼痛改善，肩關節功能活動改善。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組治療方法 ①張云飛[3]巨針法[2]204：囑患者裸露患肩，以碘酒常規消毒后，依體質、胖瘦選取0.5～2 mm直徑、針長10 cm的張云飛巨針(國家專利號89218137，蘇州針灸總廠生產)，以左手托起患肩上臂，右手拇指、食指、中指挾持針身下端露針尖1 cm左右，對準肩穴快速刺入行恢刺法向患肩前后方向變向提插巨針2～3次，調整方向透刺極泉穴提插至強酸脹感，取出巨針消毒后從肩貞穴變向透刺極泉穴、肩前穴提插至強酸脹感，按上法第三針為肩前穴變向透刺極泉穴、肩貞穴提插至強酸脹感[4]。②手法松解：首先對肱二頭肌腱、三角肌前后、岡上肌附著處采用揉、拿、滾法放松患肩肌肉約10 min，采用一指禪等法點揉肩穴、肩內陵穴、肩貞穴、天宗穴、肩井穴、曲池穴[5]等，采用環轉搖肩法以順逆時針方向搖動肩關節，幅度酌情逐漸增大，剛柔相濟，不可粗暴，依照患者上舉、外展、后伸、活動障礙進行針對性地拔伸，以患者耐受程度反復數次[6]。輕度閃發：分散患者注意力的情況下，對拔伸障礙極點超出范圍實施閃動發力1～2次，注意不可暴力。③中藥熱熨：采用福州市第二醫院制劑室生產的關節扭挫傷洗劑(批準文號：閩藥制字204114049)，成分：當歸、牛膝、紅花、雞血藤等。功能主治：活血化瘀，舒筋活絡。首先搖晃藥液，用脫脂棉扯成肩部大小的薄棉片，用鑷子浸潤棉片貼敷患肩，用國仁牌TDP治療儀實施近距離移動照射20 min，致棉片烘干，并囑患者喝水。以上治療隔日一次，3次/周，10次為1個療程，治療2個療程后統計療效。

1.3.2 觀察組治療方法 囑患者裸露患肩，消毒后采用針刺肩三針法[7]，取30號1.5寸～2寸不銹鋼毫針，第一針在肩穴上0.5寸處進針，并朝肩關節方向直刺1.5寸，第二、三針在第一針進針處前后2寸處進針，先向下直刺，三針均采用提插捻轉瀉法，肩部出現酸脹感，再刺肩貞穴、肩內陵穴，兩針采用前后對刺亦行提插捻轉瀉法出現酸脹感后留針30 min。每周治療5次，10次為1個療程，2個療程統計療效。

1.4 療效標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[8]擬定，痊愈：臨床癥狀體征完全消失，恢復正常工作，半年內未復發；顯效：臨床癥狀體征明顯減輕，能勝任日常工作，但勞累后或受涼后有不適癥狀或時有復發；有效：臨床癥狀體征有所好轉；無效：臨床癥狀體征無改善，治療前后無變化。

2 結果

治療組痊愈顯效率為93.3%，對照組痊愈顯效率為55.6%，兩組均能有效治療肩周炎。兩組痊愈顯效率比較差異有高度統計學意義(P＜0.01，表1)。

表1 兩組臨床療效對比

3 討論

肩周炎屬于中醫“肩痹”范疇。《素間·痹論》“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”“痹者閉也”。因此其病機為風寒濕浸入機體，痹阻關節肌肉，導致氣血痹阻不通，筋失所養，壅聚而成瘀腫。現代醫學認為，目前肩周炎致病因素尚不十分清楚，一般認為在感受風寒、慢性勞損、扭傷等原因作用下，肩周肌、肌腱、滑囊及關節囊發生無菌性炎癥，逐漸形成粘連而致肩關節的功能障礙。根據病理變化將病程分為3個階段：早期(疼痛期)以疼痛為主，日輕夜重；中期(粘連期)以功能障礙為主，外展、外旋及后伸內旋動作受阻明顯；晚期(緩解期)疼痛不甚，可出現肌肉萎縮[9]。但在臨床實務中，有許多病人既有十分明顯疼痛、又表現粘連引起的功能障礙，甚至出現肩肌萎縮。各期界定常有混淆和模糊。因此臨床中減痛、松解粘連成為治療肩周炎的關鍵所在。

從目前諸多治療肩周炎的方法分析來看，各有其優缺點。筆者認為減輕疼痛必須采用針灸方法并利用自身的修復能力快速減痛。松解粘連必須在針刺減痛的情況下實施最大范圍的拔伸松解，但一定要注意避免因暴力造成肩關節組織的撕扯，因為嚴重的撕拉傷將導致本病的遷延不愈，難以修復，延長病程[10]。張云飛巨針針頭圓鈍為松針狀，既能滑利關節，松解粘連，減痛效果十分明顯，又不易刺穿血管肌腱，造成血瘀引起血腫，同時對患者創傷極小。在巨針減痛的基礎上，術者依照患者對疼痛的耐受程度實施最大范圍的拔伸，在可控的情況下輕度閃發，很好地松解粘連。由于巨針透刺，手法松解，必然導致組胺、五羥色胺等代謝產物滯留肩關節，刺激神經末梢產生酸、脹、痛感，因此必須采用活血化瘀、舒筋通絡的中藥，加速代謝產物的排泄，以利相關組織的修復。總之，巨針配合手法松解、中藥熱熨治療肩周炎，其創傷性小、實施安全、術者易于掌握，同時能快速減輕疼痛，松解粘連，縮短病程，不失為治療肩周炎的優選方法，值得推廣。

[1]燕鐵斌.現代康復治療學[M].廣州：廣東科技出版社，2004：283.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.

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[8]蔣學余.針刺頸椎病穴加穴位注射治療急性期肩周炎的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2011，31(7)：72.

[9]楊然，劉云霞.中西醫分期治療肩周炎臨床研究近況[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(13)：151.

[10]R.凱雷特.頸和肩臂痛[M].黨耕町，嚴尚誠，譯.北京：人民衛生出版社，1988：169.