冠心病中醫證型與IL-6、HS-CRP相關性研究

王寶泉

(惠民縣人民醫院心內科心內科，山東省濱州市惠民縣東門大街18號惠民縣衛生局，山東 惠民 251700)

伴隨醫學進步和發展在治療冠心病領域不斷取得新的成績，中醫辨證治療逐步客觀化、標準化。同樣也存在這一些較為棘手的問題，因為辨證分型目前尚缺乏一定的標準，而現有研究多為進行心絞痛、心肌梗等臨床分型，客觀指標較為局限缺乏特異性，以及在研究樣本等方面出現難以避免的誤差均會造成一定的影響［1］。本次我院對2007年5月至2011年11月經冠狀動脈造影技術確診的199例冠心病患者進行回顧性研究，對患者血清中 IL-6、Hs-CRP表達與冠心病中醫證型及病變程度做相關研究探討，為診斷及臨床治療提供相應根據。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

我院對2007年5月至2011年11月經冠狀動脈造影技術確診的199例冠心病患者進行回顧性研究，經過SACG檢查確診的199例冠心病患者與同期檢查為陰性患者112例進行比較分析，2組性別、年齡、病程、血壓、血糖等一般因素無顯著差異。冠心病患者經過中醫辨證分型參照《中藥新藥治療胸痹心痛臨床研究指導原則》分為心血瘀阻48例，痰濁內阻36例，寒凝心脈41例，心氣虛弱21例，心腎陰虛24例，心腎陽虛29例6個種證型，患者入院根據SCAG檢查證實冠狀動脈狹窄。

1.2 診斷及納入標準

西醫診斷標準根據2005年第12版我國冠心病診斷標準［2］，中醫辨證分型根據中國中西醫結合學會心血管病學會《冠心病中醫辨證標準》［3］;納入對象符合上述西醫診斷標準與《冠心病中醫辨證標準》。

1.3 排除標準

排除神經功能癥、更年期證候群、頸椎病、甲亢患者，合并重度高血壓、心肺功能不全或重度心率失常患者，肝腎、造血功系統原發病患者，精神失常無法配合研究患者，哺乳期婦女或妊娠期婦女，未滿18周歲患者，病毒感染及其他慢性疾病或自身免疫疾病患者。

1.4 方法

患者首先按照199例冠心病患者作為觀察組與112例無冠心病對照組患者進行比較，清晨取靜脈血5ml，ELISA法測定IL-6與 Hs-CRP。之后觀察組患者進行冠狀動脈造影術，分析冠狀動脈狹窄程度，輕度狹窄為＜50%，中度狹窄為≥50%并＜75%，重度狹窄為≥75%，閉塞為狹窄100%。冠狀動脈病變根據血管先狹窄度≥50%判定為陽性，根據患者病變血管支數分為單支、雙支及三支病變，同時比較患者組間IL-6與Hs-CRP情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，IL-6、Hs-CRP采用計量資料，以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本 t檢驗，P＜0.05具有顯著差異。

2 結果

2.1 不同中醫證型間比較IL-6、Hs-CRP

表1顯示，通過比較不同證型間 IL-6、Hs-CRP水平發現，心血瘀阻型48例患者表達水平最高與各組具有顯著差異，其次為痰濁內阻和寒凝心脈2種證型，而表達水平高低依次為心血瘀阻、痰濁內阻、寒凝心脈。另外，心氣虛弱、心腎陰虛、心腎陽虛3組患者組間不具有顯著差異。

表1 冠心病患者中醫不同證型與IL-6、Hs-CRP之間關系(±s)

表1 冠心病患者中醫不同證型與IL-6、Hs-CRP之間關系(±s)

項 目 例數 Hs-CRP(mg/L)IL-6(Pg/mL)29 2.77±1.72 2.17±0.85 48 11.32±6.98 10.54±3.99寒凝心脈 41 7.45±5.12 7.11±5.07痰濁內阻 36 9.27±4.05 8.22±5.01心氣虛弱 21 4.25±3.11 3.57±2.05心腎陰虛 24 3.15±2.05 2.12±0.88心腎陽虛心血瘀阻

2.2 病變程度與IL-6、Hs-CRP間的關系

表2顯示，通過分析IL-6與Hs-CRP在的表達水平發現，冠心病患者血液內2種表達明顯高于無冠心病患者。

表3顯示，根據患者冠狀脈病變情況分組進行比較發現，三支病變患者Hs-CRP、IL-6水平單支、雙支病變患者具有遞增關系，組間具有顯著差異。三支病變與雙支病變患者組間比較，t=2.5711，P=0.0415;單支病變與雙支病變患者組間比較，t=2.7145，P=0.0351;單支病變與三支病變患者組間比較，t=5.2014，P=0.0128，表明此 2種指標表達水平與冠脈病變支數具有密切關系。

表2 觀察組與對照組間IL-6、Hs-CRP間關系比較分析(±s)

表2 觀察組與對照組間IL-6、Hs-CRP間關系比較分析(±s)

項 目 例數 Hs-CRP(mg/L)IL-6(Pg/mL)觀察組0.0217 0.0351

表3 不同冠脈病變支組間IL-6、Hs-CRP間比較(±s)

表3 不同冠脈病變支組間IL-6、Hs-CRP間比較(±s)

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表4顯示，最后對冠脈狹窄及閉塞情況進行分析，發現中度、重度狹窄組間無統計學意義，t=0.8124，P=0.4301;而中度、重度分別與完全閉塞組比較，Hs-CRP、IL-6表達均具有顯著差異，t分別為5.1271、4.0167，P 值分別為 0.0122、0.0317。

表4 狹窄程度與IL-6、Hs-CRP關系分析(±s)

表4 狹窄程度與IL-6、Hs-CRP關系分析(±s)

項 目 例數 Hs-CRP(mg/L)IL-6(Pg/mL)35 12.41±4.18 11.07±4.24 39 5.87±4.11 5.88±3.11重度狹窄 125 6.28±5.12 7.08±5.02完全閉塞中度狹窄

3 討論

冠心病為冠狀動脈功能改變或粥樣硬化所導致的冠狀動脈狹窄并供血量減少，心肌組織缺血、缺氧功能減退，目前此病在我國較為常見且多發，嚴重危害我國公民的健康并容易導致死亡。IL-6及Hs-CRP為目前關注率最高的并炎癥標志物，作為早期基礎病變及相關并發癥的可靠指標。研究表明，IL-6在血清濃度中含量的升高與冠狀動脈硬化及心絞痛具有密切關系［4］。Hs-CRP水平與冠狀動脈造影后發現，患者病變程度具有一致性，并作為心肌梗塞和心源性猝死等疾病的重要判斷指標［5］。

通過本次的研究發現，IL-6與Hs-CRP的表達水平與冠心病具有一定的相關性，可作為診斷、治療及預后觀察的1項重要觀察指標。在研究過程中發現，IL-6及Hs-CRP表達與冠心病中醫證型之間存在重要關系。本組患者證型間比較心血瘀阻、痰濁內阻、寒凝心脈三類證型IL-6、Hs-CRP水平明顯高于心氣虛弱、心腎陰虛、心腎陽虛。該結果證明，IL-6與Hs-CRP的表達對判斷證型也具有一定意義，通過研究病變支與狹窄、閉塞情況發現，可對中醫辨證虛實及病情進展評估。結合患者病因病機對其進行辨證，多屬本虛標實，以血瘀為常見之癥，并貫穿于整個病程［6］。但部分學者認為，陽虛也可作為冠心病的主要病機，治療應以溫陽為主。但也有一類觀點認為，冠心病與痰瘀互結相關，以活血化痰治療［7］。本組患者中，心血瘀阻、寒凝心脈、痰濁內阻三類患者血清內IL-6與Hs-CRP表達均較高并與其他3組具有顯著差異，此與相關報道相符合。

綜上，患者IL-6、Hs-CRP水平與冠心病中醫證型間存在密切關系，通過其表達可以了解冠狀動脈病變程度，為臨床治療冠狀動脈病變提供了相應依據。

［1］任毅，陳可冀，張敏州，等.405例冠心病患者冠狀動脈造影結果與中醫證型的相關性［J］.中醫雜志，2010，51(8):725-728.

［2］陳灝珠.實用內科學［M］.12版.北京:人民衛生出版社，2005:1472-1473.

［3］中國中西醫結合學會心血管學會.冠心病中醫辨證標準［J］.中西醫結合雜志，1981，9(1):257-258.

［4］楊蕊林.郭蕾.翟海英，等.不同中醫證型冠心病心絞痛患者血清超敏C反映蛋白和低密度脂蛋白膽固醇的表達意義［J］.中國老年醫學雜志，2012，32(1):240-241.

［5］石宏宴.馬榮.趙成艷，等.超敏C反映蛋白與血脂聯合檢測在冠心病中的應用［J］.大連醫科大學學報，2007，29(6):591-593.

［6］吳凌燕.顧健霞.冠心病中醫辨證分型研究進展［J］.廣西中醫藥，2012，35(1):1-7.

［7］李鷗.徐浩.冠心病住院患者心血管時間的發生與中醫證候分布規律研究［J］.中國中西醫結合雜志，2012，32(5):603-606.