術后湯對腹部術后使用硬膜外鎮痛泵胃腸道功能恢復的研究

徐冰理，謝秀忠，洪宇明，張凱松

(北京中醫藥大學第三附屬醫院，北京 100029)

1 資料與方法

本組胃癌 90例，結腸癌90例，年齡32歲 ～89歲，平均62.5歲。伴高血壓、冠心病等循環系統疾病62例，糖尿病56例，慢性肺氣腫46例，腦血管病后遺證31例。

術后鎮痛方法為PCEA法:術后保留硬膜外導管，接鎮痛泵。泵內藥液100ml，含嗎啡4mg、氟哌利多 4mg、0.75% 布比卡因 20ml、地塞米松 10mg，用0.9%鹽水稀釋至120ml。鎮痛泵流速為1.5ml/h，泵內藥液可維持72h。

術后湯的成分:大黃12g，人參 10g，當歸 9g，烏藥 9g，沉香 3g，木香 3g，枳實 6g。

實驗組:術后第1天開始胃管注入或口服(拔除胃管后)術后湯，每天2次，每次20ml;連續5d;對照組:采用常規的傳統治療，術后禁食、水，排氣后拔除胃管進流食;分別將上述2個病種隨機分為觀察組和對照組。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，統計學方法采用SPSS10.0軟件進行統計分析。

觀察指標的評估標準:尿潴留:圍手術期內拔除尿管不能自行排尿;腸麻痹:圍手術期內出現嚴重惡心、嘔吐、腹脹，腸鳴音消失，不排氣，腹部 X線顯示3個以上的氣液平面;胃排空障礙:術后1周病人完全不能進食，上腹飽脹不適伴嘔吐，胃鏡或胃腸造影顯示吻合口通暢，但造影劑無法通過吻合口或通過速度 ＞5min。

2 結果

表1 胃癌

表2 結腸癌

3 討論

近年來開展的持續硬膜外(PCEA)注射鎮痛藥物的方法，即用微量注射鎮痛泵與硬膜外通道相連，將藥液按設定速度輸入，具有起效迅速、鎮痛效果好、患者術后痛苦小等優點，可大大減少由疼痛帶來的不良后果，可明顯改善患者對手術的恐懼和焦慮，且可促使患者盡早下床活動，受到患者的普遍歡迎［1］，有效地解決了患者術后疼痛的問題。但由于鎮痛泵內麻醉性鎮痛藥物對迷走神經的興奮作用和對胃腸、膀胱平滑肌的直接抑制作用，減弱了消化道、膀胱的推進性蠕動，導致腸胃積熱、胃腸傳導失司，致氣機郁滯、不能宣達，于是通降失常、傳導失職、糟粕內停、不得不行，基本病變屬大腸傳導失常，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調有關。如胃熱過盛、津傷液耗則腸失濡潤，脾肺氣虛則大腸傳送無力，肝氣郁結、氣機壅滯或氣郁化火傷津則腑失通利，腎陰不足則腸道失潤，腎陽不足則陰寒凝滯、津液不通，故皆可影響大腸的傳導而發為本病，從而引起術后胃腸功能、膀胱排尿的抑制作用等不良反應，影響病人術后圍手術期的恢復。

術后湯可減輕腹脹，促進腸道排氣，改善血液循環，同時可增加胃腸平滑肌的血流量，增強胃腸內壁肌的張力及淋巴功能，使胃腸等臟器的分泌活躍，改善胃腸的蠕動功能［2］。激活腸道內神經內分泌系統，促進胃腸道激素的合成和釋放，從而使消化道的血流量增加，有利于胃腸功能的恢復。大黃的功效為瀉熱導滯、潤腸通便、涼血解毒，其藥性苦寒，歸脾、大腸、胃經;沉香的功效為行氣止痛、溫中止嘔，藥性為辛、苦、微溫，歸脾、大腸、胃經，可有效地對抗術后阿片類麻醉藥所引起的抑制胃腸動力，使胃腸功能延遲腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道副反應［3］。本研究的結果表明，胃排空障礙(胃癌組)實驗組0例，對照組7例，2組比較差別有高度顯著性(P＜0.01);腸麻痹(結腸癌組)實驗組1例，對照組腸麻痹8例，2組比較差別有高度顯著性(P＜0.05)。

此外，術后湯對胃腸黏膜細胞質膜有保護作用，其主要在于其胃、結腸吻合口黏膜細胞膜的穩定功能［4］。木香調氣，烏藥順氣，沉香降氣，大黃、檳榔破氣行滯，這樣可穩定細胞膜和溶酶體膜，抑制脂質過氧化和中性粒細胞呼吸爆發，減少氧自由基生成，從而發揮對黏膜上皮細胞的廣泛保護作用，促進吻合口的愈合能力。臨床實驗證明，胃癌、結腸癌術后早期(第1天開始胃管注入湯)并不增加胃腸瘺的概率(P＞0.05)。本研究的結果表明，實驗組患者術后肛門排氣時間(結腸癌)明顯縮短，實驗組肛門排氣時間為 78.10±7.10h，對照組為 118.70±10.48h，2組比較差別有高度顯著性(P＜0.05)。而該指標是腹部手術后胃腸功能恢復的主要標志，而因為有肛門排氣才可拔除胃管，進食流質飲食。而拔胃管時間(胃癌)，實驗組為68.17±13.19h，對照組為97.55±11.74h，2組比較差別有高度顯著性(P ＜0.05)。

術后湯可提高膀胱黏膜中PGEl的含量。PGEl是有效的血管擴張藥物，PGE激活腺苷酸環化酶可提高胞內 eAMP含量，抑制 ICAM-1(intercellular adhesion molecule1)、VECAM-l(vascular endotheliaLl ceU adhesionmolecule 1)等黏附分子表達，減少白細胞與血竇內皮細胞的黏附和滲出，增加紅細胞的變形能力，抑制血小板聚集，從而改善膀胱血液流變學和血液微循環，前列腺素El能夠對結腸癌手術操作時造成的膀胱黏膜局部組織微循環障礙有改善作用［5］。術后湯中枳實的功效為破氣除痞、化痰消積，其藥性辛、苦、酸、溫，歸脾、大腸、胃和膀胱經;烏藥的功效為行氣止痛、溫腎散寒，藥性辛溫，歸腎、膀胱經，可直接舒張膀胱血管平滑肌，降低管壁對縮血管物質的敏感性，同時改善膀胱黏膜微循環［6］。本研究結果表明，尿潴留(結腸癌組)實驗組1例，對照組8例，2組比較差別有高度顯著性(P＜0.01)。

綜上所述，術后湯可促進胃腸功能恢復，能夠有效預防腹部胃腸術后使用硬膜外鎮痛泵引發的胃腸道副反應。

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