牙周康泰輔助治療慢性牙周炎臨床療效研究

牛 兵，王國芳

(1.河南省中醫(yī)院口腔科，鄭州 450000;2.鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙周科，鄭州 450000)

在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，雖無牙周炎這一病名，但對其證候卻早已有了認(rèn)識(shí)。根據(jù)其癥狀和體征，本病屬“牙宣”、“齒衄”、“齒挺”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病之病變雖在牙周組織，但與全身臟腑機(jī)能密切相關(guān)，因齒為骨之所終，髓之所養(yǎng)，為腎之所主。又因上下牙床屬陽明胃和大腸，齒及齒齦均須氣血及腎中精氣的濡養(yǎng)，故病變多由胃火上蒸、精氣虧虛、氣血不足或兼外感所致。本研究依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，擬定中藥復(fù)方牙周康泰進(jìn)行牙周炎的臨床實(shí)驗(yàn)研究。

1 材料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年6月至2010年5月期間在河南省中醫(yī)院門診口腔科診斷為慢性牙周炎近期未服用抗生素患者46例，年齡25歲～56歲，隨機(jī)分成2組，治療組23例，男15例，女8例;對照組23例，男10例，女13例。其中年齡25歲～35歲者14例，36歲～45歲者14例，46歲～56歲者18例;從未刷過牙者4例，不能堅(jiān)持每天刷牙1次以上者21例;刷牙患者中，使用保健牙刷者僅3例，且大部分患者使用方法亦屬不當(dāng)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡在25歲～56歲;經(jīng)慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為新發(fā)病例;口內(nèi)剩余牙數(shù)不少于20顆，牙周袋探診全口至少1/3以上位點(diǎn)，探診深度大于4 mm。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

有牙周組織外傷者;抽煙者;合并糖尿病、血液病、先天性免疫功能低下者;就診前3個(gè)月服用抗生素、非甾體藥者;女性為月經(jīng)期和妊娠期者。

1.5 治療方法

2組患者均接受牙周基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治、齦下刮治和根面平整，去除菌斑、牙結(jié)石，用3%雙氧水、生理鹽水反復(fù)交替沖洗牙周袋，并涂布1% 碘甘油。有牙合創(chuàng)傷者調(diào)牙合治療，有不良充填物、修復(fù)體等菌斑滯留因素者予以去除。并進(jìn)行衛(wèi)生宣教，教會(huì)患者正確的刷牙方式，即用軟毛牙刷，以豎轉(zhuǎn)動(dòng)法結(jié)合水平顫動(dòng)法每日早、晚各刷牙1次，每次3min。所有臨床操作均由同一術(shù)者進(jìn)行。治療組同時(shí)服用牙周康泰方煎劑，每日1劑，分2次口服，連續(xù)8周。牙周康泰方由熟地、山茱萸、枸杞子、骨碎補(bǔ)、丹參、黃芪、黃柏、二花等組成，所有諸藥購自河南省中醫(yī)院草藥房，由河南省中醫(yī)院煎藥機(jī)煎制，每劑2袋，每袋180ml。

1.6 觀察指標(biāo)

牙周治療前、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月檢查菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)、改良出血指數(shù)(bleeding index，BI)、探 診 深 度 (probing depth，PD)、附著喪失(attachment loss，AL)等，所有臨床操作均由同一術(shù)者進(jìn)行。其中菌斑指數(shù)按Sliness和L9e 提出的標(biāo)準(zhǔn)分為 0、1、2、3 級［1］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1顯示，采用 SPSSl2.0軟件包，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行治療前后及組間比較，采用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前的臨床資料

表1顯示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，治療前2組PLI、BI、PD和AL比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

2.2 2組慢性牙周炎患者治療前后PLI變化

2組慢性牙周炎患者治療前后相比較，PLI有明顯下降，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異(P＜0.01)。而治療后2組的下降程度無顯著差異。治療后6個(gè)月PLI雖略有回升，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 2組慢性牙周炎患者治療前后BI的變化

牙周康泰方治療3個(gè)月及6個(gè)月后，BI值均較治療前明顯下降(P＜0.01);對照組在實(shí)驗(yàn)開始3個(gè)月后、6個(gè)月后，BI比治療前也有下降(P＜0.05);治療組3個(gè)月后，BI的改善程度與對照組相比有顯著性差異(P＜0.01)。

表1 2組牙周炎患者治療前觀察指標(biāo)的比較(±s)

表1 2組牙周炎患者治療前觀察指標(biāo)的比較(±s)

組 別 例數(shù)PLI BI PD AL治療組23 2.12±0.67 3.87±0.42 4.95±0.31 3.91±0.52對照組23 2.07±0.58 3.65±0.38 5.12±0.43 4.01±0.42

表2 2組慢性牙周炎患者治療前后PLI的比較(±s，n=23)

表2 2組慢性牙周炎患者治療前后PLI的比較(±s，n=23)

注:與治療前比較:*P＜0.01

組實(shí)驗(yàn)組 對照組治療前別2.12±0.67 2.07±0.58治療后3個(gè)月 0.79±0.54* 0.65±0.23*治療后6個(gè)月 0.93±0.34* 0.87±0.46*

表3 2組慢性牙周炎患者治療前后BI的比較(±s，n=23)

表3 2組慢性牙周炎患者治療前后BI的比較(±s，n=23)

注:與治療前比較:*P＜0.01;與對照組比較:△P＜0.01

組治療組 對照組治療前別0.97±0.22 3.87±0.42 3.65±0.38治 療 后3個(gè) 月 0.21±0.56＊△ 0.33±0.41治 療 后6個(gè) 月 0.65±0.42＊△

2.4 2組慢性牙周炎患者治療前后PD的變化

2組慢性牙周炎患者治療前后PD相比較有明顯下降，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異(P＜0.01)，而治療后2組的下降程度無顯著差異。

表4 2組慢性牙周炎患者治療前后PD的比較(mm，±s，n=23)

表4 2組慢性牙周炎患者治療前后PD的比較(mm，±s，n=23)

注:與治療前比較:*P＜0.01

組治療組 對照組治療前別4.95±0.31 5.12±0.43治療后3個(gè)月 3.62±0.37* 3.73±0.42*治療后6個(gè)月 3.84±0.22* 3.82±0.37*

2.5 2組慢性牙周炎患者治療前后AL的變化

2組慢性牙周炎患者治療前后AL均有所下降，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異(P＜0.05)，而治療后2組的下降程度無顯著差異。

表5 2組慢性牙周炎患者治療前后CAL的比較(mm，±s，n=23)

表5 2組慢性牙周炎患者治療前后CAL的比較(mm，±s，n=23)

注:與治療前比較:*P＜0.05

組治療組 對照組治療前別3.91±0.52 4.01±0.42治療后3個(gè)月 3.01±0.35* 3.23±0.38*治療后6個(gè)月 3.25±0.37* 3.19±0.52*

3 討論

本病病機(jī)可以概括為“虛”、“火”、“瘀”，“虛”者腎虛脾虛，“火”者胃火虛火，“瘀”者絡(luò)脈瘀阻。雖總體來說本病以虛為主，但往往兼夾標(biāo)實(shí)之證，故在治療上應(yīng)攻補(bǔ)兼施，因此制定了補(bǔ)腎固齒、健脾生肌兼以清熱涼血的治療大法。該治療組精選藥物，并擬定中藥復(fù)方——牙周康泰。本方由熟地、山茱萸、枸杞子、丹參、黃芪、黃柏、金銀花等組成，方中熟地能補(bǔ)血益腎填精;黃芪為治氣虛之首選藥物，與熟地共為君藥以培補(bǔ)脾腎;枸杞子補(bǔ)益精氣、滋養(yǎng)肝腎;山茱萸補(bǔ)益肝腎，既能補(bǔ)精又可助陽;骨碎補(bǔ)可補(bǔ)腎、活血、止血、續(xù)傷，與山茱萸、枸杞子同為臣藥，共助熟地補(bǔ)腎益精。腎精充實(shí)，齒得養(yǎng)而弗動(dòng)。黃柏既可瀉火毒去濕熱，又可退虛熱制相火;金銀花輕宣疏散、清熱解毒，且走手足陽明二經(jīng)，與黃柏相合，共奏堅(jiān)陰清熱、瀉火解毒之功效。方中丹參活血祛瘀、涼血消癰，與金銀花、黃柏共用則可使本病瘀祛熱清血涼、腫消疼減血止，三者共為佐藥?？v觀全方，針對牙周炎的病因病機(jī)扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施，虛火瘀并治。

牙菌斑中的細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物可直接破壞牙周組織，也可通過抑制宿主的防御功能而引發(fā)變態(tài)反應(yīng)間接損害牙周組織。本研究在常規(guī)局部治療基礎(chǔ)上，從整體出發(fā)，依據(jù)慢性牙周炎的中醫(yī)病因病機(jī)，采用中藥復(fù)方牙周康泰進(jìn)行治療。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后3個(gè)月后，2組所有牙周臨床指數(shù)值均明顯下降，PLI6個(gè)月時(shí)略有回升，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能由于患者復(fù)診間隔延長，菌斑控制不夠。治療3個(gè)月后牙齦炎癥減輕，腫脹消退，臨床上可見牙齦明顯退縮，所以PD顯著降低。由于牙周組織再生有限，AL雖有降低量少，但亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過治療后，2組患者的牙周炎癥都有顯著改善，表明基礎(chǔ)治療是治療牙周炎必不可少的主要手段之一。

本課題牙周康泰復(fù)方中所用藥物本身或其提取物均具有抗炎抗過敏及免疫調(diào)節(jié)作用。君藥熟地黃的提取物地黃多糖能增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能［4］，枸杞子中的枸杞多糖具有抗環(huán)磷酰胺免疫抑制的作用［5］，黃芪提取物也具有免疫調(diào)節(jié)作用［6］。金銀花的提取物被證實(shí)具有明顯的抗炎抗過敏活性［7］，丹參依照中醫(yī)學(xué)理論具有活血化瘀的功能，可能會(huì)改善牙周組織微循障礙?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，處方中山茱萸和丹參的提取物也具有抗炎活性［8，9］。牙周康泰復(fù)方是否通過其中單味藥的免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用來抑制牙周組織中炎癥因子的釋放，還有待于進(jìn)一步研究。

［1］孟煥新.牙周病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［2］趙素容，盧兗偉，袁麗珍，等.地黃多糖對小鼠免疫功能的影響［J］.軍事科學(xué)院院刊，2006，30(3):217.

［3］王柏昆，刑菁田，周黃金.枸杞多糖對小鼠T殺傷及NK細(xì)胞的免疫藥理作用及抗環(huán)磷酰胺的免疫抑制作用［J］.中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2000，4(1):59.

［4］Clement-Kruzel S，Hwang S A，Kruzel M C，et al.Immune modulation of macrophage pro-inflammatory response by goldenseal and Astragalus extracts［J］.J Med Food，2008，11(3):493.

［5］Ryu K H，Rhee H I，Kim J H，et al.Anti-inflammatory and analgesic activities of SKLJI，a highly purified and injectable herbal extractofLonicera japonica［J］. BiosciBiotechnol Biochem，2010，74(10):2022.

［6］Sung Y H，Chang H K，Kim S E，et al.Anti-inflammatory and analgesic effects of the aqueous extract of corni fructus in murine RAW 264.7 macrophage cells［J］.J Med Food，2009，12(4):788.

［7］Fan G W，Gao X M，Wang H，et al.The anti-inflammatory activities of Tanshinone IIA，an active component of TCM，are mediated by estrogen receptor activation and inhibition of iNOS［J］.J Steroid Biochem Mol Biol，2009，113(3-5):275.