北京社區開展中醫“治未病”服務的可行性調查＊

楊順心，羅富建，陳潔瑛，溫瀟瀟，季玉美，朱燕波

(北京中醫藥大學，北京 100029)

目前社區衛生服務的發展已成為21世紀中國衛生體制改革的重點，它在很大程度上解決了社區居民看病難、看病貴的問題，并為居民的健康需求提供了便利條件［1］。中醫自古就主張“上工治未病”，以“治未病”為核心的養生理論和方法，成為我國獨特的健康文化，長期以來在保障中華民族的繁衍生息和人們的身心健康中發揮著重要作用。隨著醫改的深入和人們健康觀念的轉變，中醫“治未病”在社區衛生服務中顯示了廣闊的發展前景。為了解北京市社區中醫“治未病”開展現狀和居民對中醫預防保健服務的需求，探究在全市社區推廣中醫預防保健服務的可行性，本研究開展了相關調查。

1 對象與方法

1.1 對象

調查對象為和平里、西壩河、太陽宮社區16歲以上常住居民和3個社區衛生服務中心負責人，共計903人，其中社區居民900人，衛生服務中心負責人3人。

1.2 方法

社區居民采用問卷調查法，社區衛生服務中心負責人采用訪談法。調查問卷內容包括:基本情況、常見慢性病患病情況、對中醫“治未病”的了解與接納、對中醫“治未病”服務的預期接受情況、“治未病”開展適宜模式，程度性問題采用五級選擇填答和三級選擇填答。訪談法采用面對面形式，訪談內容包括:社區中醫設備和人員配置、開展中醫“治未病”的經驗、當前困境和建議等。

1.3 數據處理

調查資料采用EPIDATA 3.1進行數據管理，采用SPSS 17.0進行統計分析。

2 結果

2.1 一般情況

本次共發放問卷900份，回收有效問卷895份，有效回收率99.4%。在調查的895人中，年齡最大89歲，最小16歲，平均年齡52.1歲 ±19.3歲;男性419人，女性 476人，高中及以上文化程度占83.2%。訪談的社區衛生服務中心負責人分別是和平里社區醫院院長、西壩河社區衛生服務中心書記和太陽宮社區醫院院長。

2.2 社區衛生機構配置情況

訪談中發現，3個社區均設有1個衛生服務中心和5～10個衛生服務站，衛生服務中心設有中醫科，服務站均為全科醫生，均未配備專業中醫藥設備，僅有針灸包等醫療用品。

社區衛生服務從業人員平均為83人，有中醫藥背景工作人員平均為20人。比例約為24.1%，目前在社區衛生服務機構已開展的中醫藥服務種類主要有:中醫門診及膏方、針灸、火罐。近年來國家在政策上加強和支持社區中醫藥服務，對在職醫生進行適宜的中醫培訓，鼓勵社區開展中醫適宜技術普及，提供中醫藥方面的咨詢指導。

2.3 居民常見病和慢性病患病情況

在居民調查的895人中，有56.2%曾經或者現在患有常見慢性病，患病率最高的是心血管疾病，其次是骨關節退行性病變，骨關節患病率從高到低依次 是:腰 部 (21.6%)、頸 部 (18.8%)、腿 部(18.8%)、肩部(15.8%);另外，還有22.5%的居民患有失眠，13.6%的居民患有便秘，11.2%的居民患有咽炎，8.6%的居民患有糖尿病。

表1 不同性別和年齡人群4種慢性疾病患病例數(%)

對于患病率最高的4種慢性病進行了年齡、性別分層分析，發現30歲以上人群高血壓發病率隨年齡增長呈上升趨勢，年輕人患病率相對較低;58歲～71歲的老年人患有便秘的比重較高，44歲 ～57歲的居民患有失眠的比重比較高，男性患心血管疾病的比率與女性基本相同，但是女性患有骨關節退行性病變、失眠、便秘的比率略高于男性。

2.4 居民對中醫“治未病”的認知和需求情況

被調查居民中只有5.1%的居民了解中醫“治未病”服務，66.5%居民表示不了解中醫“治未病”服務。在調查員向其解釋過中醫“治未病”的相關涵義之后，有66.8%的社區居民認為中醫需要參與到社區衛生服務治未病工作中，有8.1%居民表示中醫不需要參與，說明中醫積極參與預防保健服務受到居民的極大支持。

表2 居民對中醫“治未病”的認知

傳媒影像和文字資料仍舊是宣傳中醫“治未病”的主要方式，調查中有57.1%的被調查居民選擇通過電視廣播獲得中醫“治未病”的相關知識，24.1%居民愿意通過自己閱讀相關資料了解，19.7%的居民希望通過講座和咨詢獲得知識。對于如何獲得“治未病”的服務，幾乎五成以上被調查者傾向于直接到“治未病”站點接受服務，也有一部分人愿意接受專業人士的上門服務和小區宣講等方式。總體來說，超過80%居民選擇在社區接受治未病服務，說明社區仍舊是推廣普及治未病服務的基礎。

表3 中醫“治未病”推廣模式傾向

2.5 居民對在社區建立中醫“治未病”站點的預期接受情況

2.5.1 居民對在社區建立中醫“治未病”站點的預期接收情況 如果社區建立“治未病”的相關站點，有19.4%的居民愿意經常去站點接受服務，有31.2%的居民會偶爾嘗試，有42.1%的居民選擇看時間而定，有6.3%的居民不會前往。對此，不同文化程度居民對于接受中醫“治未病”的態度有差異，文化程度相對較高的居民對于未來在社區建立中醫“治未病”的站點接受程度較高，反之則比較低。

表4 不同文化程度居民是否愿意去站點接受中醫“治未病”服務的例數(%)

針對糖尿病、高血壓、便秘、骨關節退行性病，在社區開展中醫治未病的相關服務預期接受程度調查如下:如果在社區“治未病”的站點為居民提供以上疾病的中醫預防服務，愿意參與的比例從高到低依次是:骨關節退行性病(46.5%)、高血壓(46.1%)、糖尿病(41.5%)、便秘(39.5%)，此比例與居民慢性病患病比例基本呈正相關。

表5 居民對于在站點開展中醫“治未病”相關項目的預期接受程度情況比較(%)

如果中醫“治未病”衛生服務產生的費用不納入醫保的話，愿意前往站點接受服務的居民比例大大下降，僅為26.5%，不愿意前往的居民占32.6%，視費用多少而定的居民占40.9%，表明居民經濟情況制約著中醫“治未病”工作的開展。

2.5.2 在站點中醫“治未病”服務方式的預期接受情況 被調查居民中，82.4%曾接受過各類別的中醫預防保健服務。如果將來在社區的治未病站點開展各類中醫服務，有34.7%的居民愿意接受拔罐，28.9%的居民愿意接受針灸，22.5%的居民愿意接受推拿，21.9%的居民愿意接受藥膳，21.7%的居民愿意接受膏方，1.8%的居民愿意接受刮痧，5.1%的居民愿意接受耳針。

男性居民在各項中醫服務的接受上均高于女性，58歲以下居民最愿意接受的中醫服務是拔罐，其次是針灸，59歲～72歲的居民最愿意接受的是針灸，占該組人群的36.42%，其次是藥膳和拔罐、膏方;學歷越高，對膏方、藥膳、拔罐和推拿的接受度越高，本科及以上和初中以下學歷人群對針灸接受較低。

表6 不同性別、年齡、文化的居民接受中醫服務項目的比例(%)

3 討論

調查顯示，有20%以上的社區居民患有各種慢性病和常見病，并隨著年齡增長患病率也在逐漸增大，因此社區居民特別是老年人對于社區預防保健服務有極大的潛在需求，并且這種需求因性別和年齡不同而存在顯著差異，這種差異將來會影響到中醫治未病工作的實施，需要進一步研究和細化。從訪談中可以看出，雖然政府對社區衛生服務進行大力的政策扶持和資金投入，但是與居民日益增長的醫療需求比較，醫療資源仍舊相對稀缺，特別是有中醫藥背景的優秀醫療人才的短缺問題尤為突出。這些障礙制約了中醫預防保健服務的發展。為了改善社區衛生機構基礎薄弱的狀況，政府可以制定更加完備的扶持政策，積極鼓勵社會資本進入中醫預防保健服務領域，研究制定將中醫預防保健服務納入公共衛生服務的相關政策，研究中醫預防保健服務的價格政策，充分發揮中醫特色優勢。另外，還可以以大型中醫醫院的治未病中心為基地建立治未病的實踐培訓基地，以進修、短期培訓等形式進行技能教育［2］。

在調查員向居民解釋中醫“治未病”的相關涵義后，居民對此表現了極大興趣，并有66.8%居民表示需要此服務，可見社區居民對中醫預防保健服務有著較大的需求，但社區衛生服務機構未曾系統開展過對中醫“治未病”的相關宣傳和推廣。作為一個新生事物，居民對它的概念和服務內容，服務效果等都缺乏足夠了解，“上工者，不治已病治未病”這一理念還未深入人心［3］。鑒于當前居民對中醫“治未病”工作還缺乏足夠的了解和認識，當前社區衛生機構可與居委會等機構合作，加強中國傳統健康文化宣傳，傳播中醫“治未病”的理念，提高社會認知和認可程度。通過電視傳媒和文字資料等多種方式加強中醫“治未病”服務效果和服務信息的宣傳，提高廣大居民維護健康的自主行為能力［4］，構建形式多樣的以“治未病”為核心理念的中醫健康文化傳播平臺。

假如在社區建立中醫“治未病”的站點，有近20%的居民愿意經常去站點接受服務，超過70%的居民選擇看時間情況或偶爾嘗試前往接受服務，居民對于中醫“治未病”這一新生事物表現了濃厚興趣和嘗試意愿，顯示出了積極的態度。但是當考慮到時間和經濟的影響時，居民的選擇很快發生了改變，如果中醫“治未病”衛生服務產生的費用不納入醫保的話，愿意前往站點接受服務的居民比例大大下降僅26.5%;如果想使“治未病”在社區順利推廣，“治未病”的費用應該慎重制定，可以實行分級收費，對于不同年齡段的居民實施不同的收費標準，鼓勵老年人接受“治未病”服務［5］。

綜上看來，北京社區現階段全面開展中醫“治未病”服務還需要克服許多困難，如社區薄弱的基礎問題。但居民的主觀因素則更加值得重視，由于對中醫“治未病”的實施和評價缺乏有效研究，居民尚抱有觀望的態度。因此當前的主要任務是嘗試在部分基礎好的社區建立站點，開展中醫“治未病”服務，探究對不同年齡、性別、文化程度的人群中醫“治未病”的療效和不同人群對中醫“治未病”的需求和接受情況，得出具體數據，為全面推廣積累經驗。

［1］趙文曉，陳莉軍，劉艷麗.居民就醫行為與社區衛生服務中心利用情況的調查［J］.社區護理，2009，23(8):2058-2059.

［2］曹啟峰.衛生行政管理人員對我國中醫預防保健服務現狀評價的調查與分析［J］.中醫藥管理雜志，2009，17(7):607-609.

［3］叢晶，黃曉華.論中醫治未病在社區衛生服務“六位一體”中的應用［J］.浙江中醫藥大學學報，2008，32(3):313-314.

［4］劉曉敏.淺談中醫藥在城市社區衛生服務中的發展［J］.中醫藥導報，2006，12(8):122-123.

［5］黃曉曉，王彬婷.在社區建立治未病站點需求的調研［J］.中國公共衛生管理，2009，25(4):343-345.