優質護理在老年骨科患者中的應用

鄒 穎 趙明蕊

（1 河南省職工醫院骨科，鄭州450003；2 河南衛生職工學院，鄭州450003）

優質護理在老年骨科患者中的應用

鄒 穎1趙明蕊2

（1 河南省職工醫院骨科，鄭州450003；2 河南衛生職工學院，鄭州450003）

目的觀察優質護理在老年骨科患者中應用的臨床效果，總結護理經驗，以提高對老年骨科患者護理水平。方法選擇老年骨科住院患者82例，將上述患者均分為常規護理組和優質護理組，比較2組患者入院治療2w后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）、匹茨堡睡眠質量指數（PSQI），出院前1d比較2組患者住院期間對護理的滿意度。結果2組患者治療2w后HAMA評分、HAMD評分和PSQI指數比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；住院期間患者對護理滿意率比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），優質護理組均優于常規護理組。結論對老年骨科住院患者應施行優質護理，可緩解老年患者的負性情緒，提高患者睡眠質量及護理滿意度。

優質護理；老年患者；骨科

隨著經濟社會的發展與臨床醫療水平的不斷提高，我國已經步入老年化社會，老年人口逐年增加。老年人因為骨質疏松、身體協調能力下降，易發生意外而導致各種骨折；同時隨著交通擁擠狀況的加劇，老年人意外傷害的增加，均造成了老年骨科患者逐年增加[1]。老年患者因自身生理機能下降，意外傷害后恢復時間長、手術風險大。對于老年患者護理要求高且難度大，特別是老年骨科患者，大部分入院后失去了生活自理能力，同時因長期臥床治療，自身抵抗力顯著下降，易發生各種臨床并發癥。因此，如果對老年骨科患者施行有效的臨床護理，使老年骨科患者盡快恢復基本生活自理能力，這對于促進老年骨科患者的恢復，具有重要的臨床意義[2-3]。根據衛生部“優質護理服務示范工程”的要求，我院骨科在2011年5月施行優質護理，并取得了滿意的臨床效果。作者觀察了優質護理在老年骨科患者中應用的臨床效果，同時總結了老年骨科患者護理體會，旨在提高對老年骨科患者護理水平，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2011年1～10月期間，在我院骨科住院治療的老年患者82例，以上入選患者年齡均＞60歲，入院時均未并發其他臟器損傷，經治療后均康復出院。將41例老年患者分為常規護理組，其中男性26例，女性15例；年齡63～77歲，平均年齡（69.4±6.2）歲；股骨頸骨折 13例，脛腓骨骨折 9例，脊椎壓縮性骨折11例，髖關節置換8例；其中保守治療24例，手術治療17例。將41例老年患者分為優質護理組，其中男性25例，女性16例；年齡62～79歲，平均年齡（68.3±5.8）歲；股骨頸骨折15例，脛腓骨骨折7例，脊椎壓縮性骨折13例，髖關節置換6例；其中保守治療27例，手術治療14例。2組患者的年齡及性別構成、臨床表現、治療措施等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），所入選的臨床資料具有可比性。

1.2 護理方法常規護理組患者入院后施行常規專科護理措施，優質護理組入院后施行以下優質護理措施：①患者入院時護理：主動迎接患者，面帶微笑，態度和藹；向患者介紹病區情況及責任護士與經治醫師，講解病區相關規定、作息時間及呼叫鈴使用方法；將患者送至病床后，完成相關患者信息的填寫；對于急診患者，準備好相關設備；鼓勵患者說出擔憂之處，用醫學知識講解治療過程，強調積極配合的治療對患者恢復的重要性；②日常護理：早晨用濕掃法清理病房，定期更換床單；主動詢問患者睡眠、飲食、疼痛等情況，必要時與經治醫師聯系；晚間清理通道，條件允許時，對患者進行健康宣教；③飲食及排泄護理：根據醫囑對患者進行飲食指導并進行監督與督促；注意觀察患者進食后情況，指導患者進行調整；對于失禁的老年患者，及時更換受潮的衣物，保持局部干燥；對于留置導尿的患者，定時進行會陰護理，并指導膀胱功能訓練；④體位護理：根據患者病情，指導其選擇合適體位，協助患者進行早期肢體鍛煉；定期給與患者翻身、拍背等護理，對于壓瘡高危患者加強巡護，采取預防護理措施；⑤舒適護理：定期給患者進行清理，對于生活不能自理的患者協助其進行簡單活動；保持病房安靜、光線充足，同時定時開窗通風，晚間護理時，做到走路、操作、說話時輕巧，維持患者安靜的睡眠環境；⑥安全護理：增加病房巡護的次數，對于躁動、危重患者給予腕帶、護欄等保護措施；患者檢查時應由護理人員陪同；強化患者外出管理制度；⑦手術患者的護理：術前對于患者進行心理護理，講解相關手術知識、過程及注意事項；強調術前禁水禁食，指導如何床上大小便、有效咳嗽及深呼吸等；術后做好氧氣維持、心電監護；保持各種管道的通暢及固定，密切觀察患者病情的改變，并做好相關記錄。

1.3 護理后的觀察內容及其評價標準以上 2組患者入院時及治療2w后均采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）對患者進行評分[4]，治療2w后采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[5]評價患者的睡眠質量，評分越低，患者的睡眠質量越好；患者出院前1d根據患者的主觀感受對住院期間的護理滿意度進行評分（10分計），0～4分為不滿意，5～8分為基本滿意，9～10分為滿意。

1.4 統計學方法經以上臨床評價標準統計所得的計量數據采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，均采用SPSS 16.5軟件進行統計學分析，統計結果以P＜0.05為標準，計為表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者就診時及治療2w后漢密爾頓評分比較2組患者就診時HAMA評分與HAMD評分比較，均P＞0.05，差異均無統計學意義；治療2w后HAMA評分與HAMD評分比較，均P＜0.05，差異均具有統計學意義，優質護理組顯著優于常規護理組。見表1。

表1 2組患者就診時及治療2w后漢密爾頓評分比較 （±s）

表1 2組患者就診時及治療2w后漢密爾頓評分比較 （±s）

漢密爾頓評分 常規護理組 優質護理組 t值 P值就診時 26.7±5.3 25.8±5.0 0.512 P＞0.05 HAMA評分治療 2w 后 17.5±4.2 12.4±3.6 2.116 P＜0.05就診時 24.6±4.7 25.2±4.9 0.643 P＞0.05 HAMD評分治療 2w 后 16.7±3.8 10.3±3.2 2.375 P＜0.05

2.2 2組患者治療2w后PSQI評分比較2組患者治療2w后匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較，包括：睡眠時間、催眠藥物、睡眠紊亂、睡眠效率、睡眠質量、入睡時間和日間功能幾個方面，均P＜0.05，差異具有統計學意義，優質護理組顯著優于常規護理組。見表2。

表2 2組患者治療后睡眠質量比較（±s）

表2 2組患者治療后睡眠質量比較（±s）

PSQI評分 常規護理組 優質護理組 t值 P值睡眠時間 1.02±0.53 0.77±0.42 2.013 P＜0.05催眠藥物 0.83±0.29 0.47±0.15 2.316 P＜0.05睡眠紊亂 1.13±0.46 0.83±0.33 2.217 P＜0.05睡眠效率 1.36±0.45 0.82±0.31 2.096 P＜0.05睡眠質量 1.56±0.73 1.06±0.55 2.104 P＜0.05入睡時間 1.37±0.62 1.03±0.44 1.997 P＜0.05日間功能 1.41±0.52 1.02±0.38 2.008 P＜0.05

2.3 2組患者對住院期間護理滿意度比較2組患者對住院期間護理滿意率分別為90.2%和100.0%，對臨床護理滿意病例比較，χ2=4.205，P＜0.05，差異具有統計學意義，優質護理組顯著優于常規護理組。見表3。

表3 2組患者對住院期間護理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

衛生部2010年在全國范圍內開展“優質護理示范工程”的活動，優質護理示范工程強調了護理人員對患者必須履行的基礎護理職責，提高各種專科護理措施，包括：對患者生命體征和其病情的密切觀察，正確施行用藥、治療和護理，密切觀察患者治療后的反應，為患者提供康復指導與健康指導[6]。老年骨科患者因其自身病理和生理的特殊性，損傷前的基礎性病變較多，損傷后的并發癥較多，因此及時施行合理正確的護理，對老年骨科患者的恢復具有重要的臨床意義[7]。

3.1 心理護理的重要性老年骨科患者，因突發性外傷入院后，往往擔心給子女帶來生活負擔，擔心創傷不能恢復；同時因不能短時間內適應醫院的環境和創傷的疼痛等原因，引起患者抑郁、焦慮等負性情緒，部分患者甚至會出現抗拒治療的情況。因此，當患者入院時，應積極主動與患者交流，通過交談緩解患者的負性情緒，以利于其接下來的臨床治療[8]。通過臨床觀察證實，對老年骨科患者施行優質護理可有效緩解患者抑郁、焦慮的負性情緒，治療 2w后與常規護理組患者相比，兩者HAMA評分與 HAMD評分差異具有統計學意義（P＜0.05），前者優于后者。

3.2 體位護理的重要性老年骨科患者因其自身生理特點，會出現皮膚松弛且缺乏彈性，皮下脂肪減少。同時由于患者長時間的臥床及臥床期間不易變換體位，會造成患者局部皮膚受壓，若加之患者大小便失禁，極易誘發壓瘡。因此在護理過程中，應定時督促和幫助患者變換體位，采用較軟的物品襯墊身體受壓部位。對于牽引治療或石膏固定治療的患者，還要經常檢查襯墊的位置是否移位。同時保持床單整潔，避免潮濕對患者的刺激[9]。通過對老年骨科患者施行優質護理，無 1例患者在住院期間發生壓瘡，說明體位護理對老年住院患者具有十分重要的臨床意義。

3.3 疼痛護理的重要性疼痛是老年骨科患者治療過程中的常見伴發癥狀，由于老年骨科患者自身生理特點，疼痛可引起患者心律紊亂、血壓升高、心絞痛等癥狀，部分患者可誘發不良預后。同時，疼痛可增加患者對治療的抵觸情緒，緩解患者對疾病的恐懼。護理人員應主動與患者交流，并可通過看電視、看電影的方式，分散其對疼痛的注意力。對老年骨科患者施行優質護理可有效緩解疼痛的發生，對以上老年患者加強疼痛護理后，無1例患者在住院期間因疼痛影響治療及正常生活。

3.4 睡眠護理的重要性老年患者往往會有易醒、失眠、早醒的特點。因此在與老年骨科患者交流過程中，應注意了解患者平時的睡眠習慣，盡量不打亂老年患者日常的作息時間。同時鼓勵老年患者自我疏導負性情緒，做簡單的戶外運動，休息前避免過量飲水或飲用濃茶、咖啡等飲品，以幫助老年患者住院期間建立良好的睡眠。對于部分睡眠障礙患者，應使用適量安眠藥物以保證患者充足的睡眠[10]。通過臨床觀察證實，對老年骨科患者施行優質護理可有效提高患者的睡眠質量，與常規護理組患者相比，治療2w后2組患者PSQI指數比較差異具有統計學意義（P＜0.05），前者優于后者。

3.5 安全護理的重要性老年患者因其自身特點，往往反應相對遲緩，自我保護能力差，部分患者生活起居需要幫助。因此應增加病房巡護的頻率，對于躁動或危重的患者需加強保護措施，床尾懸掛相應警示牌，科室護理人員應人人掌握相應應急預案；夜間床邊加護保護欄，以防夜間因大小便而意外跌傷；強化患者外出管理制度，患者檢查時應由護理人員陪同。通過對老年骨科住院患者加強安全護理，以上患者在住院期間均無壓瘡、意外跌倒、意外墜床、計劃外拔管等護理風險事件的發生，保障了老年患者順利治療，促進了患者恢復。

綜上所述，在老年骨科患者的住院治療過程中應施行優質護理，可有效緩解老年患者的負性情緒，提高患者睡眠質量，提高患者對護理的滿意度，值得臨床廣泛推廣施行。

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1672-2779（2012）-17-0131-03

2012-07-16）