痹祺膠囊治療交感型頸椎病的療效觀察

胡建威，張亦庚，王斌（.唐山市工人醫院骨三科，河北唐山063000；.唐山市第二醫院手一科，河北唐山063000）

交感型頸椎病是臨床常見病，發病率逐年增高并呈年輕化趨勢，交感型頸椎病占頸椎病患者的比例由1993年的3.9%上升至2008年的10%左右[1]。臨床上，常用的治療交感型頸椎病的方法有牽引治療、運動治療、交感神經節阻滯治療、星狀神經節阻滯聯合超級光照射治療、硬膜外藥物灌注等方法。而采用口服藥物治療交感型頸椎病的療效報道，目前較少。因此，筆者在對我院交感型頸椎病患者進行常規物理治療的基礎上，給予口服痹祺膠囊治療，以為交感型頸椎病的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月－2011年6月唐山市工人醫院確診的交感型頸椎病患者120例，按完全隨機設計均分為治療組與對照組。其中，治療組男性23例，女性37例，年齡28～73歲；對照組男性21例，女性39例，年齡28～72歲。2組患者年齡、性別、癥狀嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入或排除標準

癥狀：①頸背部癥狀：頸、肩、背部酸脹或疼痛、頸枕部脹痛；②頭部癥狀：頭痛、頭暈；③五官科癥狀：耳鳴、耳脹、咽部異物感、眼眶脹痛；④神經內科癥狀：惡心嘔吐、四肢發麻、行走不穩；⑤心血管科癥狀：局部多汗、心慌、胸悶、四肢發涼；⑥其他：呃逆、畏冷、怕熱等[2]。體征：頸椎存在壓痛點、節結或條索狀物、頸椎側位、旋轉。輔助檢查：①X線平片：頸椎不穩、頸椎旋轉或側彎、骨質增生、序列弧度改變、椎間隙改變、椎間孔變窄；②CT或MRI檢查：椎間盤突出、纖維環膨出、椎管狹窄、韌帶骨化肥厚、莖突過長；③經顱多普勒超聲或椎動脈超聲：一側或兩側椎動脈狹窄、痙攣、血流速度慢。

納入標準：復合①+②或①+③或①+②+③者；6類癥狀中至少有3類以上的癥狀；體征陽性；3種檢查中至少有1種陽性；納入對象的癥狀中必須包含疼痛和（或）肢體酸脹和（或）頭暈（3項可不同時存在）。

排除標準：有急性外傷史，即癥狀由急性外傷引起；有其他系統疾病，如心血管病、精神病、神經內科疾病、五官科疾病、內分泌疾病等。

1.3 治療方法

對照組：給予牽引、藥物熱敷、中頻脈沖、高電位等常規理療。治療組：在對照組常規物理治療基礎上，口服痹祺膠囊（天津達仁堂京萬紅藥業有限公司，每粒0.3 g）4粒，tid，每位患者均囑其規律、全程用藥。2組療程均為4周。全部患者在受試期間停用其他止痛藥及非甾體抗炎藥。

1.4 觀察指標

分別記錄治療前（首次用藥前1 d）、治療后（末次用藥第2天）癥狀陽性數及改善例數，并分別判定、計算2組治療的有效率。觀察并記錄患者血常規、尿常規，肝功能、腎功能等實驗室指標以及藥品不良反應情況。

1.5 療效判定標準

交感型頸椎病嚴重程度按癥狀分為4級，在胡昔權等[3]所用分級方法基礎上稍作改動。1級：無癥狀；2級：輕度，偶爾出現較弱癥狀，可以忍受；3級：中度，經常出現較劇烈癥狀，可以忍受；4級，長期出現很劇烈癥狀，難以忍受。癥狀分級降低1級以上（包括1級）認定為癥狀改善。在杜建明等[4]所用評價方法基礎上稍作改動進行療效判定，將治療前、后各項指標的改變情況分3個等級判定療效。顯效：1個或多個指標的癥狀分級下降2級以上（包括2級）；有效：2個以上指標下降1級；無效：無指標改善或僅1個指標下降1級。總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計、分析，分類變量組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療癥狀改善情況比較

治療4周后，治療組與對照組疼痛、肢體酸脹、頭暈改善率分別為89.3%vs.63.6%、79.6%vs.55.6%、71.1%vs.40.0%，2組比較差異均有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。2組治療癥狀改善情況比較見表1。

表1 2組治療癥狀改善情況比較Tab 1 Comparison of the symptom improvement between 2groups

2.2 2組療效比較

治療后，2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.01），詳見表2。

2.3 不良反應

2組治療前后血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖未見明顯改變。與痹祺膠囊相關的不良反應有皮疹、大便干燥等，未見與痹祺膠囊相關的精神、神經系統病變出現。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

表2 2組療效比較（n，%%）Tab 2 Comparison of therapeutic efficacies between 2 groups（n，%%）

交感型頸椎病的診斷及治療，在各型頸椎病中屬于較疑難的一型，其發病率逐年上升并呈年輕化趨勢。Barre-lieou提出的“頸后交感神經綜合征”，認為是由于頸部交感神經受到刺激，導致椎動脈痙攣出現椎-基底動脈缺血改變的一系列癥狀。較常見觀點認為，交感型頸椎病是頸椎間盤退行性改變刺激或壓迫頸部交感神經纖維，引起的一系列反射性癥狀。頸神經根的交感神經節發出的節后纖維隨頸神經前支而發布，頸交感神經只有節后纖維，節后纖維末梢分布很廣，重新進入椎間孔達硬膜、后縱韌帶、小關節突，頸椎間盤纖維環后部以及椎動脈管壁，這些神經纖維激惹可引起反射性血管痙攣[5]。頸椎間盤退變、外傷、炎癥、肌張力失衡所導致的頸椎不穩定，可引發交感神經癥狀。此外，還與椎管大小、骨贅形成、椎間盤突出及脊髓對缺血的耐力有關[4]。交感型頸椎病臨床癥狀主要為交感神經興奮或抑制兩大類。由于交感型頸椎病臨床表現的多樣性及特殊性，大部分患者在確診之前，都輾轉于神經內科、心內科、五官科等科室而無法得到及時的診斷和有效的治療。其發病機制是由于交感神經鏈位于頸椎橫突前方并緊貼頸椎，任何機械性紊亂或鄰近筋膜、韌帶及關節囊的炎癥都可累及頸交感神經，或為直接刺激，或為反射性刺激[6]。于騰波等[7]認為，控制椎動脈壁上平滑肌收縮的交感神經纖維主要是由頸中和頸下神經節發出的節后纖維。機械壓迫可能不是造成椎-基底動脈缺血的根本原因，而交感神經受激惹時，發生椎動脈分布區域缺血性改變，才是主要原因[6]。

痹祺膠囊主要成分為馬錢子調制粉、黨參、丹參、茯苓、白術、三七、川芎、牛膝、地龍、甘草，主要功能為益氣養血、祛風除濕、活血止痛。其中，黨參益氣升陽，丹參養血活血，二藥共用補血不留瘀，活血而不傷正；茯苓、白術、三七、川芎，有扶正除濕，活血化瘀，祛風止痛，活血行氣功效。交感型頸椎病大部分癥狀主要是因為交感神經受到直接或間接的刺激，影響血管平滑肌的收縮，進而引起相應部位的缺血導致的。痹祺膠囊有著較強的養血、活血作用，所以對交感型頸椎病的大部分癥狀有著明顯的治療效果。馬錢子、牛膝、地龍有通絡止痛功效，甘草又起到調和諸藥降低馬錢子毒性的作用，可提高用藥安全性、降低不良反應發生率。

本研究結果表明，治療組疼痛、肢體酸脹、頭暈改善率及總有效率與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。2組治療前后血、尿常規，肝、腎功能，心電圖未見顯著差別，未見與痹祺相關的精神、神經系統病變出現，安全性良好。因此，痹祺膠囊治療交感型頸椎病在緩解臨床癥狀及有效率方面均表現良好，且安全性較好。但由于本研究納入病例過少，尚需臨床大樣本試驗進一步證實。

[1]袁 燕，章 巖.交感型頸椎病綜合治療的臨床研究[J].中國醫藥導報，2008，5（29）：39.

[2]杜建明，丁曉方，杜梁棟.交感型頸椎病的治療進展[J].中國現代醫生，2010，48（11）：17.

[3]胡昔權，竇祖林，朱洪翔.神經妥樂平對周圍神經損傷的治療作用[J].中國新藥與臨床雜志，2003，22（2）：94.

[4]杜建明，丁曉方，杜梁棟.交感神經頸椎病的綜合保守治療臨床研究[J].南京中醫藥大學學報，2010，26（5）：350.

[5]賈 林，馮艷如.交感型頸椎病的治療進展[J].中國矯形外科雜志，2009，17（11）：843.

[6]章 巖.交感型頸椎病的研究進展[J].中國康復醫學雜志，2007，22（8）：768.

[7]于騰波，夏玉軍.椎動脈壁交感神經節后纖維與頸部交感神經節的對應關系[J].齊魯醫學雜志，2005，18（1）：13.