復方康復新液沖洗消毒感染根管的療效觀察

周 燕，卓賢露，張 綱，劉 燕，王 皎（第三軍醫大學新橋醫院口腔科，重慶 400037）

根管治療是牙髓病與根尖周病最常用且有效的方法。用于沖洗根管和消毒根管的藥物頗多，醫務工作者如果能合理地運用根管消毒藥物，不但可使牙體牙髓疾病盡快痊愈，同時也可減少患者的復診次數，降低患者的疼痛程度，顯著提高根管治療的成功率。康復新液為美洲大蠊干燥蟲體的提取物，可促進血管新生，改善微循環，促進肉芽組織生長，同時還可激活創面的免疫活性細胞，修復受損創面，有效緩解疼痛癥狀，抑菌消炎[1]。筆者對150顆有竇道的慢性根尖周炎患牙在根管消毒這一環節分別用復方康復新液、氫氧化鈣、甲醛甲酚行根管消毒封藥，觀察3組患牙的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取2006－2009年在我院口腔科門診就診的患者共150例（每位患者納入1顆患牙），其中男性89例，女性61例，年齡17～75歲。排除患有全身性消耗性疾病者（如糖尿病、血液病等），患有牙周牙髓聯合病變、牙槽骨已吸收、牙體松動的牙周病患者，需長期服用抗癲癇藥物的患者。共納入患牙150顆，均為X片顯示有彌散型根尖暗影、有瘺道口形成、牙體無松動、無牙槽骨吸收，經臨床檢查后確診為慢性根尖周炎的患牙。將上述受試患牙隨機分為3組，每組各50顆。患者年齡、性別、牙位，患牙的牙體位置分布、病損狀況、疼痛程度等一般資料經統計學檢驗，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料與試劑

復方康復新液（昆明賽諾制藥有限公司）；氫氧化鈣（上海二醫張江生物材料有限公司）；甲醛甲酚（上海齒科材料廠）。

1.3 治療方法

所有患牙均常規術前拍X線片，常規予其開髓、揭髓頂、拔髓、開放。髓腔開放2 d后復診，初期根管預備時并使之超出根尖孔約1 mm左右，測量根管長度并嚴格按照根管的工作長度行根管預備術。其間，復方康復新液組患者采用2倍稀釋的復方康復新液作為根管預備時的沖洗液用。經瘺管口入路并盡可能地刮除根端病理性牙骨質，使瘺管通暢。將注射器置于根管口并用小棉球塞緊髓腔，予注射器較強壓力，用3%過氧化氫溶液和康復新液從髓腔處沖進根管，直至瘺管口有分泌物、白色泡沫或復方康復新液溢出為止。最后，置含有復方康復新原液的紙捻于根管內行根管及髓腔消毒。另外2組患牙分別采用次氯酸鈉及3%過氧化氫作為根管預備時的沖洗液，交替沖洗并拭干根管后分別置氫氧化鈣或甲醛甲酚作為根管及髓腔內消毒藥物，氧化鋅丁香油酚暫封。

1周后復診時如果該患牙已無陽性指征，符合根管充填的要求則行常規充填根管；若該牙尚有陽性體征則按上述同樣的方法再行換藥，直至符合根管充填的各項要求。在整個治療過程中每位患者的治療操作都由同一名醫師完成，而且將診治情況準確填入預先制定好的臨床檢查記錄表格，以作對比。

1.4 觀察指標[2～4]

患者復診時仔細記錄瘺管口是否愈合、是否有咬合痛及叩痛、是否松動等根管封藥消毒后的自覺癥狀和臨床體征。

1.5 療效判定標準[2～4]

無效：該患牙經封藥消毒后疼痛依舊明顯，兼有瘺管口觸之溢膿，咬合痛、叩痛、根管內有較多分泌物、有臭味等。好轉：該患牙經封藥消毒后瘺管口縮小已無溢膿，輕微咬合不適、輕微扣痛、根管內僅少許分泌物、無臭等。有效：該患牙經封藥消毒后瘺管口已完全愈合，已無咬合痛、無叩痛、無松動、根管內無臭、干燥。總有效率＝（有效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 10.0統計軟件進行統計學數據分析。計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者療效比較

3組患者療效比較見表1。

表1 3組患者療效比較（n）Tab 1 Comparison of therapeutic efficacy among 3 groups（n）

由表1可知，復方康復新液組和氫氧化鈣組的總有效率與甲醛甲酚組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），即復方康復新組和氫氧化鈣組的臨床療效優于甲醛甲酚組。

2.2 3組根管治療期間各項臨床觀察指標比較

3組根管治療期間各項臨床觀察指標比較詳見表2。

表2 3組根管治療期間各項臨床觀察指標比較（n）Tab 2 Comparison of clinical index among 3 groups during root canal treatment（n）

3 討論

慢性根尖周炎是臨床上常見的一種慢性遷延性疾病，其中有瘺管口的已形成竇道的慢性根尖周炎因患者的癥狀明顯，治療的療程長，復診次數較多。根管治療是緩解患者疼痛、治療及保存牙體的公認且首選的治療措施，選擇治療效果良好的根管消毒藥物對根管治療的成功與否起著至關重要的作用。目前公認的用于根管消毒的最佳藥物應該具有很強的殺菌能力，并且對人體組織細胞無毒性、無刺激性，如果所用消毒藥物不理想則會在封藥后對根尖部組織產生刺激，患者依然出現瘺管口溢膿、咬合痛、叩痛、牙齦紅腫、根管內滲出明顯、有臭味等癥狀。使得根管治療的換藥次數曾多，患者就診次數相應增多。

康復新液是美洲大蠊蟲體干燥后經復雜加工處理后用乙醇提取制成的溶液，為中藥生物制劑?？祻托乱簝群ぬ前彼?、多元醇、多種氨基酸、黏氨酸等多種有機物質。由于康復新液具有消除炎癥充血，促進局部血管再生，改善受損創面微血管循環的作用，可促進受損創面壞死組織的脫落，促進肉芽組織快速生長，使機體病損區組織得到快速修復，并具有抗炎及增強機體免疫的功能[5]，所以常作為一種外科常用藥物。LawA等[6，7]對國內、外近年來多種根管消毒藥物的研究報道進行系統評價后，認為目前氫氧化鈣是最有效的用于根管暫封的消毒藥物。而在臨床上傳統用于感染根管的消毒藥為甲醛甲酚，由于該藥具有較強的殺菌力，但也由于具有極強的揮發性，對根尖組織具有極強的刺激性和細胞毒性，同時，甲醛甲酚還可能作用于根尖區進而成半抗原，并造成臨近根尖組織的免疫損傷。本試驗采用復方康復新液作沖洗及消毒感染根管，結合瘺管搔刮術可清除瘺管內壞死組織，促使瘺管口處的肉芽組織生長和創口修復愈合，避免了口腔內細菌由瘺管口進入根管的再感染可能，同時可提高炎癥局部藥物的濃度。本研究中復方康復新液組和氫氧化鈣組的臨床有效率均為94%，而甲醛甲酚的臨床有效率為60%。說明復方康復新液在根管治療中的根管消毒環節的臨床效果方面可與氫氧化鈣作為根管消毒劑相媲美，另一方面由于康復新液既是根管沖洗藥物又是根管消毒藥物，所以醫師在治療時不用反復更換不同治療試劑，可減少煩瑣的工作步驟，縮短操作時間，降低工作強度，可以減少患者的痛楚，提高工作效率；同時可節省購置其他根管沖洗液、根管消毒劑、瘺管處理劑（如：次氯酸鈉、碘仿等）的經濟成本。因此，復方康復新液用于感染根管的治療、沖洗、消毒值得臨床關注。

[1]鄭遠達，聞 強，季永領，等.康復新液防治放療患者口腔黏膜急性放射損傷的觀察[J].華西藥學雜志，2006，21（4）：404.

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[3]四川大學華西口腔醫院牙體牙髓病科.根管治療技術規范與療效評價標準[J].華西口腔醫學雜志，2004，22（3）：196.

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[5]陳錫玲，黎 明，葉厚云，等.康復新治療干槽癥臨床研究[J].云南醫藥，2000，21（1）：15.

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[7]朱子彤，鐘良軍，邵振紅，等.氫氧化鈣用于根管消毒的臨床研究 [J].牙體牙髓牙周病學雜志，2004，14（10）：575.