自體血液回收機在RH陰性血患者失血性休克急診手術中的應用及護理

黃陳紅

血細胞分離式自體血液回收是把術野出血或外傷患者的胸、腹腔積血經洗血球機收集、過濾、分離、洗滌、凈化后剩余約70%紅細胞再回輸給患者，從而減少患者血容量的丟失，減少異體輸血的方法[1]。此方法常用于失血較多的外科手術中，尤其對突發大量出血特別是稀有血型者有著非常積極的意義，可為搶救生命贏得寶貴時間、節約血源、減少異體血輸注的不良反應。筆者所在醫院自2009年11月-2011年11月急診手術使用血液回收機回收RH陰性血血液9例次，取得滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月-2011年11月筆者所在醫院RH陰性血患者失血性休克急診手術病例9例(其中異位妊娠5例、多發傷脾破裂3例、腹膜后巨大血腫破裂出血1例)。患者年齡19～38歲，創傷至手術時間均在4 h之內，入手術室時均查血型確定為RH陰性，出血量最多者約2500 ml，最少者約1000 ml。

1.2 血液收集 采用北京京精醫療設備公司的國產自體-3000P型血液回收機，將患者腹腔內的游離血以負壓吸引的方式吸入儲血器內，在吸血的同時，將抗凝劑滴入吸血管道內，使其與回收血液混合，產生抗凝作用。血液在儲血器內經多層過濾，然后進入血液回收罐內，經分離、清洗、凈化處理后，細胞碎片、游離血紅蛋白及抗凝劑等被分流到廢液袋內，而濃縮的血細胞則回流至血液儲存袋內，直接回輸給患者。

1.3 手術中護理 由于休克型急診手術患者病情緊急，手術準備時間短，要求快速做好術前準備，護理人員除了熟練掌握失血性休克患者的搶救流程外，還要熟練掌握自體血回收機的快速正確使用。患者入手術室后巡回護士應迅速建立兩組以上大靜脈通道，快速輸入晶、膠體溶液，配合麻醉醫生實施生命體征的監測及搶救，快速裝配好自體血回收裝置，嚴格執行無菌操作，配合醫生正確連接各種管道及線路，術中及時更換液體，熟練準確地操作自體血回收機，盡量減少肢體暴露，注意保暖。

1.4 觀察指標 記錄患者失血量、回收血量及輸血反應，對患者術前、自體血回輸后2 h、24 h的靜脈血行常規化驗，比較其前后的紅細胞及血紅蛋白量。

1.5 統計學處理 所有數據應用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用單因素重復測量資料方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

9例患者術中共回收血量17 335 ml(含沖洗液)，平均每例回收原血1926 ml，經自體-3000型血液回收機處理后，每例平均獲得血細胞壓積為65%的濃縮血液908 ml，均于術后2 h內回輸給患者，無一例出現輸血反應，回輸后2 h、24 h紅細胞數量、血紅蛋白量與術前相比均有明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 9例患者自體輸血前后各指標變化情況結果比較()

表1 9例患者自體輸血前后各指標變化情況結果比較()

*與術前比較，P<0.05

術前 2.5±0.6 62±10回輸后2 h 3.3±0.8* 95±12*回輸后24 h 3.7±0.4* 108±13*

3 討論

RH 陰性血在我國屬于特殊稀有血型，此種血型人數稀少，儲備更是有限，臨床使用的供需矛盾一直存在[2]。休克型急診手術患者往往起病急，出血多，且多為新鮮出血，需要短期內輸入大量血制品快速補充血容量[3]，若遇血供不及時，可影響患者的搶救，甚至危及其生命，自體血回收機的應用在抗休克搶救過程中充分顯現出快捷安全的優越性，尤其是對特殊血型患者。從筆者所在醫院兩年來的應用經驗來看，自體血回輸技術在搶救RH陰性血患者失血性休克急診手術中發揮了巨大的作用，基本能快速解決血源不足的問題。9例稀有血型患者急診手術過程當中能快速有效地收集到大部分出血并安全地回輸，為搶救贏得了寶貴的時間，除出血量大的兩例患者外，其余7例均未輸異體血，有效避免了輸異體血申請困難、庫存有限、配血過程復雜費時、大量輸注時費用昂貴、傳染病感染、免疫抑制及輸血反應等弊端[4]。術后患者血容量及紅細胞數量均有顯著提高，為患者的進一步恢復提供了有利條件。

在此種患者急診手術過程當中，麻醉或者巡回護士擔任當著非常重要的角色[5]，首先要非常熟悉自體血回輸機的應用原則和使用方法，在配合醫生搶救休克的同時，要迅速裝配好機器，準備好抗凝劑及清洗鹽水；其次在手術過程當中，要配合好手術醫生進行有效全面的血液回收及清洗，配合麻醉醫生回輸自體血并觀察是否有不良反應并匯報；回收結束后要進行相關統計及檢測。

[1]朱美花，姜曉惠，常嘉琪.手術室自體血液回收機的應用體會[J].中國醫藥導報，2007，3，4(8):77.

[2]孫家潭.圍術期自體輸血的有關問題[J].國外醫學，1999，2(5):303.

[3]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2005：515-516.

[4]唐德鈞，付涌水，田兆嵩.輸血與免疫抑制[J].中國輸血，2002，15(2):148-158.

[5]陳方祥.回收式自體血回輸技術及其在手術中的應用[J].中國實用外科，2007，27(2):111-113.