P-選擇素、炎癥反應與急性冠脈綜合征相關性的臨床研究

易劍明 黃怡 羅立 魯祖建 楊禮

隨著人口老齡化的發展和社會壓力的增加，急性冠脈綜合征的發病率呈逐年上升的趨勢，已經發展成危害公眾健康的常見疾病之一[1]。近年來，研究發現炎癥反應與免疫機制在機體動脈硬化過程中起著重要作用，炎癥反應的發生往往早于急性冠脈綜合征的發生，可能是冠脈綜合征的致病因素之一[2]。P-選擇素是一種黏附分子，選擇素家族的一員，主要位于血管內皮細胞和血小板膜上，常參與血管局部的炎癥反應，在動脈硬化過程中發揮著關鍵作用[3]。為了了解P-選擇素、炎癥反應因子在急性冠脈綜合征患者中的變化，探討P-選擇素、炎癥反應因子與急性冠脈綜合征的相關性，筆者所在醫院選取26例穩定型心絞痛患者和42例急性冠脈綜合征患者與20例正常人群，檢測各項臨床指標進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 穩定型心絞痛患者26例和急性冠脈綜合征患者42例，年齡41～73歲，平均(59.5±12.6)歲，其中男43例，女25例。所有患者入院時均符合ISFC/WHO公布的冠心病診斷標準，均是急性冠脈綜合征典型病例且經冠狀動脈造影證實。排除患有心肌炎、心肌病、風濕性心臟病、心內膜炎等心臟疾病，腫瘤和自身免疫病的患者。所有患者近期均未使用過任何抗炎藥物和手術。對照組人群，年齡43～72歲，平均(58.7±11.4)歲，其中男13例，女7例。所有急性冠脈綜合征患者列為觀察組，共計68例，正常人群20例為對照組。兩組患者一般資料(性別、年齡、婚姻、職業、教育程度等)比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者分別于入院次日清晨抽取2 ml空腹靜脈血，C反應蛋白采用散射比濁法在BN Prospec特定蛋白分析儀(德國DADE BEHRING生產)上進行測定，P-選擇素和白細胞介素-6均采用ELISA法進行測定，試劑盒為上海森雄科技實業有限公司生產。所有患者均使用飛利浦V-5000數字減影血管造影機按照標準的Judkins方法行冠狀動脈造影，采用常規多體位投照。

1.3 統計學處理 所有數據資料均采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計量資料以()表示，采用F檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者各臨床指標比較 所有患者各臨床指標比較結果見表1，觀察組C反應蛋白、P-選擇素、血尿酸、白細胞介素-6明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 所有患者各臨床指標比較

表2 所有患者C反應蛋白、P-選擇素、白細胞介素-6與冠狀動脈病變支數的關系

2.2 所有患者C反應蛋白、P-選擇素、白細胞介素-6與冠狀動脈病變支數的關系 所有患者C反應蛋白、P-選擇素、白細胞介素-6與冠狀動脈病變支數的關系結果見表2，患者冠狀動脈病變支數越多，C反應蛋白、P-選擇素、血尿酸、白細胞介素-6濃度越高，與對照組相比較，差異均有統計學意義 (P<0.05)。

3 討論

眾所周知，冠心病是嚴重威脅人類生命健康的心血管疾病之一，其發病率和死亡率相當高[4]。急性冠脈綜合征是冠心病的主要臨床表現之一，其作用機理為機體內冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛后，會繼發一定程度的閉塞性血栓的發生，其發病迅猛，病情進展迅速，如不能及時診治，將嚴重威脅患者生命。近年來，急性冠脈綜合征的發病率和死亡率均呈現出逐年上升的趨勢。有研究表明，機體炎癥反應和免疫學機制直接參與了急性冠脈綜合征的發生。

在機體炎癥反應發生過程中，炎癥因子會發生一系列的變化，主要體現在C反應蛋白、P-選擇素、血尿酸、白細胞介素-6這類典型標記物的變化。C反應蛋白是機體肝臟合成的一種急性期反應蛋白，正常情況下，機體內含量極低，一旦發生炎癥反應，其含量可以迅猛增長1000多倍。P-選擇素是黏附分子選擇素家族的一員，主要分為可溶性P-選擇素和跨膜P-選擇兩種。可溶性P-選擇素是機體血小板的典型功能標記物，其與血小板的活化和黏附緊密相關，在白細胞與血小板和內皮細胞黏附過程中，機體會引起一系列的炎癥反應中，可溶性P-選擇素起著關鍵作用，可以反映整個機體P-選擇素的分泌情況。血尿酸濃度過高，就會引發患者發生高尿酸血癥，會嚴重危害患者的生命，急性冠脈綜合征患者體內每日生產的尿酸總量遠遠大于其自身的排泄量，使得局部在一定范圍內呈現出血尿酸濃度增高的趨勢。白細胞介素-6源于一種活化的單核細胞或巨噬細胞，可以促使機體肝細胞加速生產急性期反應蛋白，與C反應蛋白具有良好的相關性。白細胞介素-6是炎癥細胞分化的主要調節因子之一，不僅可以激活機體的巨噬細胞分化，刺激黏附分子和其他細胞因子的表達，還可以加強機體的炎癥反應，引發血管內斑塊的破裂。

本次研究也表明，觀察組C反應蛋白、P-選擇素、血尿酸、白細胞介素-6明顯高于對照組，患者冠狀動脈病變支數越多，C反應蛋白、P-選擇素、血尿酸、白細胞介素-6濃度越高。在急性冠脈綜合征發生與發展的過程中，機體內會產生一系列的細胞因子，這些因子間相互作用，可以作為監測病情發展的重要標記物。綜上所述，P-選擇素參與炎癥反應和血栓形成，炎癥反應與急性冠脈綜合征的發生有關，監測C反應蛋白、P-選擇素、血尿酸、白細胞介素-6等炎癥標志物的水平可以及時準確判斷急性冠脈綜合征的發生，有較高的預測價值。

[1]陳煥芹，常靜，楊秩文.老年急性冠脈綜合征與血小板P-選擇素表達率的相關性研究[J].中國老年學雜志，2006，26(1):5-6.

[2]程翔，廖玉華.炎癥與動脈粥樣硬化[J].中華心血管病雜志，2004，32(5):475-476.

[3]江大建，劉霜.急性冠狀動脈綜合征患者血清sCD40L與sP-選擇素相關性研究[J].山東醫藥，2006，46(13):35-36.

[4]王曉紅，趙淑清.經皮冠狀動脈介入治療對冠心病患者內皮功能纖溶活性及炎癥指標的影響[J].中華心血管病雜志，2004，32(5):453-454.