護(hù)理干預(yù)在不確定感乳腺癌患者中的臨床觀察

曾苑香 朱文英 劉燕

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40～60歲之間、絕經(jīng)期前后的婦女高發(fā)，發(fā)病率占女性惡性腫瘤中的首位，嚴(yán)重威脅著婦女的健康[1]。由于患者被確診為乳腺癌時，缺乏對疾病的認(rèn)識，面對隨之而來的治療方案往往不能預(yù)知其治療效果和未來生活質(zhì)量，不但影響患者的心理調(diào)節(jié)，還會影響患者對待疾病的心態(tài)，影響患者的治療效果和康復(fù)過程，這種情況被稱之為疾病的不確定感。筆者通過多年的臨床工作發(fā)現(xiàn)，對患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可以有效的降低患者對疾病的不確定感，為探討護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者疾病不確定感的影響及其效果，筆者對所在醫(yī)院收治乳腺癌住院患者進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2011年6月間筆者所在醫(yī)院收治的乳腺癌患者60例，所有患者均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌，擬行乳腺癌改良根治術(shù)。60例患者被隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組30例，年齡40～60歲，平均年齡(43.2±7.2)歲，文化程度為小學(xué)及以下者10例，初中12例，高中以上8例。對照組30例，年齡40～60歲，平均年齡(44.3±6.9)歲，文化程度為小學(xué)及以下者9例，初中13例，高中以上8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用一般護(hù)理和治療，患者接受護(hù)理人員提供的常規(guī)護(hù)理，健康教育、入院介紹、治療注意事項(xiàng)、一般出院指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 研究組患者在對照組治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)從患者入院即刻開始，首先對患者的心理狀況進(jìn)行評估，評估過程要充分考慮患者的文化程度和接受能力。其次要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的信任和支持，并積極與患者溝通，緩解患者對患了乳腺癌后的壓力，要向患者介紹治療成功的病例，鼓勵患者樹立信心。通過健康教育向患者介紹乳腺癌的基本知識，治療的基本常識、配合治療的方法?；颊呤中g(shù)后進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理人員每天探視患者，并指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后訓(xùn)練，促進(jìn)患肢血液循環(huán)和淋巴回流，減少肢體腫脹。同時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者重塑自我，消除對疾病的錯誤認(rèn)識。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 患者干預(yù)前及干預(yù)治療后，術(shù)后第12天及出院前應(yīng)用疾病不確定感量表測定患者對乳腺癌的不確定感，量表采用Likert評分，共5分：1分表示非常同意，2分表示不同意，3分表示不確定，4分表示同意，5分表示非常同意。不確定性因素15題，復(fù)雜型因素10題，分?jǐn)?shù)越高，代表疾病不確定性越高[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以()表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前對疾病不確定感評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者干預(yù)后對疾病的不確定感明顯降低，術(shù)后第12天、出院前1天，研究組患者對疾病的不確定感與干預(yù)前比較明顯降低(P<0.05)；對照組患者對疾病的不確定感與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者對疾病的不確定感比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時期疾病不確定感比較() 分

表1 兩組患者不同時期疾病不確定感比較() 分

組別 干預(yù)前 術(shù)后第12天 出院前1天研究組(n=30) 95.21±8.28 83.27±6.65 76.78±9.91對照組(n=30) 95.32±7.94 91.12±10.77 88.82±10.22 t值 0.873 2.327 2.872 P值 >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

患者對疾病的不確定感的概念首先由Budner提出[3]，Budner認(rèn)為，不確定感是一個人對某些事情缺乏相關(guān)的信息，無法對事物進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆诸惢蚪M織而產(chǎn)生了一種認(rèn)知。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占女性惡性腫瘤中的首位。由于患者被確診為乳腺癌時，缺乏對疾病的認(rèn)識，造成了患者對疾病的不確定感，這種不確定感帶來的是患者面對隨之而來的治療方案往往不能預(yù)知其治療效果和未來生活質(zhì)量，既影響患者的心理調(diào)節(jié)，還會增加患者的對待疾病的心態(tài)，影響患者的治療效果和康復(fù)過程。Mishel通過對疾病的不確定感的研究認(rèn)為，疾病的不確定感主要源于4個方面的問題[4]：護(hù)理與治療的復(fù)雜性，患者不清楚疾病的癥狀，對疾病的過程和預(yù)后不確定，對診斷和致病的嚴(yán)重程度缺乏了解，并提出了疾病不確定量表。

本組患者在入院后即對患者的心理狀況進(jìn)行評估，考慮到不同文化程度的患者接受能力可能存在差別，因此評估過程應(yīng)讓不同文化水平的患者接受。經(jīng)過評估發(fā)現(xiàn)，本組患者均存在對疾病不同程度的不確定感，且兩組Likert評分無顯著性差異。這主要由于乳房是女性的主要標(biāo)志之一，患者患了乳腺癌后要行乳腺切除術(shù)，可能失去乳房，這對女性的自信心、氣質(zhì)、生活自理程度等均產(chǎn)生負(fù)面影響[5]。患者對未來的生活感到擔(dān)心，因此Likert評分較高。針對這種情況，應(yīng)對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)從患者入院即刻開始，護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的信任和支持，并積極與患者溝通，緩解患者對患乳腺癌后的壓力，通過介紹成功的病例，鼓勵患者樹立信心。通過健康教育向患者介紹乳腺癌的基本知識，治療的基本常識配合治療的方法。患者手術(shù)后進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理人員每天探視患者，并指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后訓(xùn)練，促進(jìn)患肢血液循環(huán)和淋巴回流，減少肢體腫脹。同時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者重塑自我，消除對疾病錯誤的認(rèn)識。

通過干預(yù)，術(shù)后第12天、出院前1天，研究組患者對疾病的不確定感與干預(yù)前比較明顯降低；對照組患者對疾病的不確定感與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。證實(shí)護(hù)理干預(yù)對患者疾病不確定感確實(shí)有效。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到，生活質(zhì)量應(yīng)包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個方面[6]?；颊邔膊〉牟淮_定感使患者產(chǎn)生了復(fù)雜多變的負(fù)性情緒，這種情緒不但會影響患者對待疾病的態(tài)度，還會影響患者大腦皮層的興奮狀態(tài)，降低患者的免疫力，對患者的康復(fù)不利。對乳腺癌患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可以有效的降低患者對疾病的不確定感，有利于患者機(jī)體免疫力的提高，提高患者的生活質(zhì)量，對患者的康復(fù)有重要的意義。

[1]孫紅.護(hù)理研究的新課題:疾病不確定感的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(1):44.

[2]Mishel M H.Uncertainty in illness scales manual[M].North Carolina:University of North Carolina，1997:98.

[3]陳雅靜.乳腺癌改良根治術(shù)患者的心理護(hù)理分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(36):67.

[4]王艷華，閻成美.疾病不確定感理論在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2006，2(7):1801-1802.

[5]林瑞嬌，閻成美，鄭振英.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌住院患者疾病不確定感的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26(3):18-20.

[6]包雪青，王麗娟，金益曼.乳腺癌患者疾病不確定感實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(10):57-59.