子癇前期患者脈壓與蛋白尿相關性分析

李旭

子癇前期，是妊娠晚期常見的并發癥，屬于妊娠期高血壓病的一種，常發生于孕20周以后，發生率約為10%，是導致孕產婦、圍產兒死亡的主要原因之一[1]。研究表明，脈壓與冠狀動脈嚴重性、左心室肥厚、腦卒中密切相關[2-5]，但有關脈壓與蛋白尿之間的相關性很少有報道。本研究對通過對2010年1月-2011年12月在筆者所在醫院就診的子癇前期患者120例作為研究對象，詳細記錄所有對象的脈壓和蛋白尿，并對兩者進行相關性分析，初步探討了脈壓對腎臟損傷后蛋白尿的發生率影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2011年12月在筆者所在醫院就診的子癇前期患者120例作為研究對象，年齡為21～40歲，平均年齡(26.36±3.22)歲，孕周29～41周，平均孕周為(33.21±2.46)周。所有研究對象均排除了原發性腎臟疾病及其他影響蛋白尿水平的疾病。

1.2 方法 所有研究對象的血壓測量均采用臺式水銀柱血壓計測量，測量前休息15 min，取坐位測右上臂肱動脈血壓。收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)分別以Korotkoff第一、第五音為測定值。將所有研究對象按脈壓高低分析三組：Ⅰ組(≤40 mm Hg)、Ⅱ組(41～80 mm Hg)、Ⅲ組(>80 mm Hg)。所有對象尿標本均是24 h尿，收集方法是采集上午8:00至次日上午8:00的24 h尿液并加疊氮鈉防腐劑，采用美國Olympus公司生產的AU 640全自動生化分析儀測定蛋白含量。蛋白尿為24 h尿中蛋白的濃度>150 mg。

1.3 統計學處理 所有統計學分析均在SPSS 17.0軟件包上進行，計量資料采用()表示，計量資料多組間比較用單因素方差分析，計數資料多組間比較采用檢驗。收縮壓、舒張壓、平均動脈壓(MBP)及脈壓與24 h尿蛋白的關系采用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 三組間一般情況比較 經統計學分析，三組間年齡、性別差異無統計學意義，但三組間的SBP、DBP、蛋白尿發生率，24 h尿蛋白濃度差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 子癇前期患者脈壓與蛋白尿相關性分析結果

續表：

2.2 多因素回歸分析結果 將收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及脈壓作為自變量，把患者24 h尿蛋白濃度作為因變量進行多因素回歸分析。結果顯示，收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和脈壓與24 h尿蛋白量的β值分別為0.425、0.331、0.357和0.486(P<0.05)。

3 討論

高血壓疾病是臨床上常見的心血管疾病，也是其他心血管病的危險因素，傳統上以SBP、DBP的高低來表示心血管事件發生率的高低，而研究表明，脈壓是評估冠心病、左心室肥厚、腦卒中的較好指標[2-5]。但很少有研究報道脈壓對24 h小時尿蛋白濃度的影響。

本研究結果顯示，隨著脈壓的升高，蛋白尿的發生率明顯增加。影響脈壓大小的主要因素有每搏量、心室射血速率以及傳輸血管的狀態，也就是動脈壁的彈性和反射波的時間[6]。若每搏量、心室射血速率相對不變，脈壓水平的升高就可反映血管壁變硬和反射時間縮短，而這會導致收縮壓增加，舒張壓下降[7]。本研究結果表明，脈壓水平的升高是由收縮壓升高而舒張壓下降導致，這就提示患者血管的硬度增大。脈壓增加，一方面使動脈壁張力增大，彈力纖維易疲勞和斷裂及內皮細胞易損傷，加速動脈瘤及動脈粥樣硬化的發生及發展，另一方面，舒張壓降低也使冠狀動脈灌流量減少，從而導致心肌缺血，故隨脈壓水平的不斷升高，心血管事件的發生率明顯提高[8]。同時，脈壓增加后，腎動脈血流量減少，進而造成腎功能損傷，正是這種原因，導致子癇前期患者蛋白尿發生率明顯提高。這就提示臨床醫生在治療子癇前期患者時，不僅要降低收縮壓和舒張壓，還要降低脈壓，唯有如此才能減輕腎臟受到損傷。

綜上所述，脈壓對尿蛋白的發生率有明顯影響，臨床上在治療子癇前期患者時，不但要降低收縮壓和舒張壓，還要降低脈壓，只有這樣才能使腎臟的損傷程度減輕。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2004:97.

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