強直性脊柱炎骶髂關節的螺旋CT診斷（附10例分析）

宋 飛 山東省棗莊市薛城區人民醫院 277000

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以累及中軸骨關節病變為主的全身性慢性炎癥性疾病，早期侵犯骶髂關節，然后逐漸向上或向下蔓延。主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節，并可伴發關節外表現，嚴重者可發生脊柱畸形和關節僵直［1］，CT檢查準確地反映其發病部位及不同階段的進展情況，本文回顧分析10例強直性脊柱炎的CT表現，加深對該病的認識，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集了10例2010－2011年經臨床和CT掃描診斷為強直性脊柱炎患者的資料。臨床分為3期，參照1966紐約標準［2］，將所有病例的CT檢查據其表現分為0～4級。10例患者中，男8例，女2例，年齡18～50歲，平均年齡31.3歲。

1.2 方法 使用西門子emotion 6CT機，患者取仰臥位，以骶髂關節下緣為基線，向上連續CT軸位掃描，層厚2.5mm，間隔2.5mm，骨窗位觀察，使用計算機測量關節間隙寬度，關節間隙測量在關節滑膜部中1/3處。

2 結果

Ⅰ級：關節髂骨側關節面模糊，局灶性骨質疏松及軟骨下骨質輕度破壞，但關節間隙正常，有2例；Ⅱ級：輕度異常，關節面模糊不清，軟骨下骨質破壞、毛糙和微小囊變，局限性骨質疏松和硬化，但不伴有關節間隙的改變，有2例；Ⅲ級：明顯異常，軟骨下嚴重骨質侵蝕、破壞呈毛刷狀和彌漫性硬化，明顯的骨質疏松和囊變，間隙增寬或變窄，有4例；Ⅳ級：嚴重異常，明顯的骨質破壞，硬化和骨質疏松，關節間隙明顯狹窄消失，骨小梁通過，關節完全強直，有2例。

3 討論

強直性脊柱炎活動期臨床主要癥狀為下背痛和進行性脊柱僵硬，實驗室檢查如HLA－B27是一較特異的指標，因此，對于有癥狀的青年男性患者，更應想到此病可能，均應行CT掃描。

CT表現：（1）早期僅見普遍性骨質疏松；（2）病變最先侵犯骶髂關節。表現：①自關節下2/3處開始，關節間隙增寬，邊緣模糊，關節軟骨下骨質密度增高，其內有細小密度減低區，呈“串珠狀”，多累及雙側的髂骨面；②病變發展可侵犯全關節，關節邊緣不整破壞，關節間隙變窄，最后消失并骨性僵直。（3）脊柱改變。表現為：①早期為椎體上、下局部皮質消失，附近骨質不同程度硬化，椎體凹陷消失呈“方形”椎體。椎間小關節、胸肋關節以及肋橫突關節邊緣模糊。小關節面有軟骨下骨硬化。②病變進展關節間隙消失以至強直，逐漸呈駝背和側彎。③自下而上脊柱韌帶鈣化，椎體四角變尖，椎間隙均保存，最后形成“竹節狀”外觀，具有特征性。

CT在發現骶髂關節早期病變如關節面侵蝕、間隙增寬和狹窄、關節面硬化和強直等方面，明顯優于X線。它可以明確診斷臨床高度懷疑而平片難以確診的病例，并可以發現強直性脊柱炎的重要征象，同時能準確的顯示并測量關節間隙的寬度及病變范圍，易于顯示強直性脊柱炎的早期改變，從而達到早期診斷早期治療的目的，還能對強直性脊柱炎作出準確的分期。

鑒別診斷：（1）類風濕性關節炎：骶髂關節病變為該病的晚期表現，類風濕因子陽性。（2）致密性骨炎：髂骨致密性骨炎系好發于女性，20～40歲和中年女性多見。通常都是妊娠后期或分娩后起病，活動后加劇，休息后可稍緩解，很少累及到關節軟骨，不會累及脊柱骶髂關節髂骨側，以骨質硬化為特點的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關節間隙則無改變，可自愈。（3）骶髂關節結核：多發于15歲以上青壯年，女性較多。開始多為骨型結核，發生于骶骨或髂骨，然后擴散至關節。大多數有膿腫形成，多數發生在關節后部，有時發生在腹股溝，臀部或會陰部，在盆腔內少見，如骶骨破壞嚴重，也可在盆腔髂腰肌部位。常因膿腫張力大自行穿破形成竇道。

［1］白人駒，等.醫學影像診斷學〔M〕.第2版.北京：人民衛生出版社，2005：748－750.

［2］曹來賓，徐愛得，徐得永，等.實用骨關節影像診斷學〔M〕.濟南：山東科學技術出版社，1998：450－452.