多元化教學模式在護理教學中的應用進展

□齊艷Qi Yan

多元化教學模式在護理教學中的應用進展

□齊艷Qi Yan

Key words：多元化diversified；教學模式teaching model；護理教學nursing teaching

教學模式是在一定教學思想或教學理論指導下建立起來的較為穩定的教學活動的結構框架和活動程序，是表現教學過程程序性的策略體系[1]，需要師生間共同認識和實踐。隨著社會發展，社會對人才質量的要求也越來越高，育人成才的教學模式也不斷變化，尤其當今醫學科學技術飛快發展，護理知識增加和更新速度加快，傳統護理教學模式面臨著有限教學時間與無限教學內容之間的矛盾，以及患者維權意識的不斷加強，使護理教學受多重因素的影響已備受關注[2]，如何提高教學效果，培養出符合社會需求的稱職護理人才，單一護理教學模式已不能適應形勢的需要，護理教學模式應向多元化發展。現將多元化教學模式在護理教學中的應用進展綜述如下。

多元化教學模式應用形式

1.傳遞－接受教學模式。傳遞－接受教學模式是我國高等護理教育普遍采用的基本教學模式，面授式教學為主要教學方法，其著眼點在于充分挖掘人的記憶力、推理能力與間接經驗在知識掌握方面的作用。由于該教學模式使學生處于被動地位，不利于學生學習主動性的充分發揮和創新精神的培養，近幾年在護理教學中受到質疑[3]，但調查結果卻顯示，此種教學模式在教學需求中列居第二位[4]，仍被護理人員喜歡，說明傳統教學模式不容忽視。近十年來，我國護理院校大量擴招，學生與教師數量的增加比例嚴重失調，這一教學模式仍是傳播系統知識經驗最經濟、最有效的方式。學生學習變被動為主動，關鍵是教師傳授的內容是否具有潛在的言語材料，能否激發學生從自己原有的知識結構中提取有聯系的舊知識來“鞏固”新知識。

2.自學－指導教學模式。自學－指導教學模式是以學生為主，教師的指導貫穿于學生自學始終，該教學模式強調教師的主導作用。近幾年，在護理教學中應用這一教學模式的主要教學方法，如自我導向學習法（self-directed learning， SDL）也稱自主學習，是指在有或沒有他人幫助的情況下，個體主動診斷學習需求，確立學習目標，識別學習的人際及物資資源，選擇并實施合適的學習策略，并評價學習成果的過程[5]；網絡探究式學習（Web Quest）是基于網絡，以探究為導向，以學習者為中心，通過因特網完成特定的學習任務[6]；網絡遠程教學，改變了傳統面授式教學的局限性，打破了時間、空間上的限制，使學習對象擴大，學習資源共享，但師生間缺乏交流、學習約束力和反饋評價系統不夠完善，也使教學質量無法評估。自學－指導教學模式要求教師在教學過程中必須起到主導作用，否則自學會導致自流，難以體現其優越性。

3.引導－發現教學模式。也稱“引導－探究”式教學模式，是以解決問題為中心，注重學生獨立活動，著眼于創造性思維能力和意志力培養的教學模式。最常用的案例學習法（case-based learning，CBL）、 問 題 學 習 法（Problem-based learning，PBL）以及基于PBL教學法發展而來的團隊學習法（team-based learning，TBL），都是以討論為基礎的“引導－探究”式教學。該教學模式的基本程序是首先提出問題，然后提出假設，圍繞假設進行推理，進一步進行驗證，最后教師進行總結，得出正確結論。目的是發展學生自主性、個性化和合作化學習。TBL強調以團隊為載體，在一定的情境中展開團隊討論學習，團隊學習目標即為共同目標，每個個體要明確所承擔的責任，自覺訂出具體的學習計劃，使學生在認知、心理、情感上與學習建立起聯系，提高學習效率和效果[7]。

教學模式多元化應用效果

1.優化護理教學途徑。教學模式是一種設計和實施教學的理論，教學模式的多元化客觀反映出教學設計的多元性和教學實施的多樣性，在實踐與應用過程中不斷地優化，如目標反饋帶教模式（Objective-Feedback modes of instruction，OF）通過以目標反饋為基礎，將小講課、角色扮演、護理查房、反思日記法、客觀結構化臨床考試等包含多種教學思想的教學方法貫穿于教學過程，引導學生理論與實踐結合，形成全面的專業思維和技能[12]。相反，標準化病人（Standardized Patient，SP）教學法雖然在國外應用十分成熟，但引入我國20年間，由于受人力、物力、財力及護理學科發展水平等諸多因素影響，使SP教學法難以推廣和應用[13]。

2.促進思維教育理念的發展。社會對具有綜合思維、解決問題、溝通合作及創新能力人才的需求越來越大。思維技能是解決問題、創新、自我發展能力的基礎。單一的教學模式剝奪了學生獨立思考的權力和機會，阻礙了對問題的認識、分析和解決能力的訓練。朱秀麗[14]以思維教育為目標，采用多元教學模式從不同教學思想、不同環節、不同手段促進學生思維技能水平的提高。

3.提升學生綜合素質

3.1 培養學生的人文精神。李建華[15]研究認為，情感教育是人文知識內化為人文素質、人文精神的機制。由于傳統教學只注重傳播知識，輕體驗和輕感情，導致人文知識滿堂灌，人文精神卻沒有提高的局面，而情感教育重體驗和感悟。情感教育要求教育者以積極飽滿的熱忱、健康的情感、良好的個性形象投入教育過程中，善于運用各種方法、手段，誘發、激勵與協調受教育者的積極情感，實現教育活動中的情感滲透與遷移。情境－陶冶教學模式是情感教育的主要手段，其中的情境創設成為人文知識傳授中的教學藝術，成為促進學生對人性的感受和感悟，涵養了學生的人文精神。張美娟[10]采用見習反思日記使學生從中體會到護理職業的價值觀。

3.2 培養學生的學習能力。張琪[16]研究發現SDL符合學生臨床實習階段學習的特點，能夠幫助學生在學習動機、認知方式、學習自主性等方面從學校教育向成人教育領域邁進，培養學生的循證能力。仿真模擬教學、問題學習法、網絡探究式學習、研究式學習等綜合了不同的教學模式，在護理教學中都凸顯了發展學生思維能力、全面分析和處理問題等能力的優勢。

影響多元化教學模式應用的因素

1.教師綜合教學能力有待提高。教學模式包含理論依據、教學目標、操作程序、實現條件、教學評價五個因素，它們之間的規律性聯系構成教學模式的結構。如何根據理論依據標定每一教學活動中核心地位的教學目標，設計操作程序和師生在教學活動中的組合關系，實現、發揮教學活動的各種條件因素，以及因不同教學模式所要完成的教學任務和達到的教學目的不同，使用的程序和條件不同，導致教學評價方法和標準不同，這些問題對護理教師在多元化教學模式應用時都提出了更高的要求和挑戰，如TBL教學模式中，教師要扮演學科專家、資源引導者、任務咨詢者等多重角色，同時要面對多個小組，這對教師的知識、能力、課堂的駕馭水平都提出了很高的要求[7]。教師的工作也將從個體走向合作[17]，教師要從教學理念、知識結構、工作方式、教學手段等多方面不斷擴充自身[8]。

2.教學條件的完善程度。多元化教學模式會涉及到各種教學方法，也使教學受各種條件因素限制。教學場地、實訓器材等的配備及專職設備維護人員的培養，都成為順利開展多元化教學模式教學的保障和發展障礙[8]。

3.學生自主學習準備度水平。自主學習準備度（Selfdirected learning Readiness，SDLR）的高低可影響學生對教學模式的偏愛：SDLR較高者偏愛非結構化教學；較低者偏愛結構化教學[18]。王偉[19]研究顯示，“TBL”、“PBL”教學法是自主學習準備度的獨立影響因素。國外研究也證實“TBL”、“PBL”有助于培養學生自主學習的品質、態度和能力[20]。因此主張提高學生SDLR可以從培養學生的自我管理能力入手[19]。

綜上所述，在護理教學中，多元化教學模式已逐漸取代單一性的教學模式。在護理教學思想指導下，課程設計、教學原則、師生活動、結構方式、手段等將更加豐富多彩，也更富有挑戰。一些從國外引進的教學模式也將會在護理教學實踐中接受考驗。

1 肖月.現行教學模式的改革勢在必行[J].西安歐亞學院學報，2011,9(2):52-55

2 趙戎蓉，吳瑛.護理核心勝任力本位教育的研究與實踐[J].中華護理雜志，2008,43(3):247-250

3 周紅，敖薪，龔愛萍，等.《護理學基礎》教學模式的改革與實踐[J].護士進修雜志，2011,26(8):685-687

4 田京京，張立力，紀翠紅，等.護理人員對網絡學習及教學模式的需求調查[J].護理學雜志，2011,26(1):44-47

5 Levett-Jones TL. Self-directed learning:implications and limitation for undergraduate nursing education[J].Nurse Educ Today，2005,25(5):363-368

6 Lahaie UD. Is nursing ready for Web Quests[J].J Nurs Educ，2008,47(12):567-570

7 錢榮，蘇琳，葉紅，等.以團隊為基礎的學習在內科護理學教學中的應用[J].中華護理雜志，2011,46(2):147-149

8 費素定，王小麗，徐金梅.急重癥護理實踐課情景模擬教學的設計與實施[J].中華護理雜志，2011,46(6):589-591

9 鄭云慧，金鈺梅，謝曉云，等.護理本科生實習前校內仿真實訓的研究[J].中華護理雜志，2010,45(11):1001-1003

10 張美娟，沈建新，陳衛軍，等.應用學生見習反思日記開發教學案例的做法與評價[J].中華護理雜志，2011,46(2):153-154

11 鄧輝，左鳳林，劉奉，等.急救護理校內實踐教學方法的改革[J].中華護理雜志，2011,46(4):371-372

12 張淑梅，王朝娟，孟海英.ICU目標反饋帶教模式及護生體驗[J].中華護理雜志，2011,46(5):492-494

13 鐘玉杰，王敏，李勤.從10年文獻回顧分析我國標準化病人教學的發展[J].中華護理雜志，2009,44(3):259-261

14 朱秀麗，韓晶，張愛敏.以思維教育為核心教學模式在護理教學中的應用[J].中國護理管理，2010,10(11):57-61

15 李建華，李麗紅，曾崯.情感教育：人文知識內化為人文素質的機制[J].高等教育研究，2002,23(2):84-87

16 張琪，曾鐵英.應用自我導向學習方法提高護理本科實習生的循證能力[J].中華護理雜志，2011,46(7):685-687

17 費素定，王小麗，徐金梅.ECS情景教學應用于急救綜合技能培訓的探討[J].護理研究，2010,24(11):1017-1018

18 Thomas GR，Ward D.Age and gender differences in self-directed learning readiness:adevelopmental perspective[J].International Journal of Self Directed Learning，2005,2(1):40-50

19 王偉，程云，袁浩斌，等.護理實習生自主學習準備度及影響因素分析[J].中華護理雜志，2010,45(4):355-357

20 Eaton E，Henderson A，Winch S. Enhancing nurses’capacity to facilitate learning in nursing students： effective dissemination and uptake of best practice guidelines[J]. International Journal of Nursing Practice，2007,13(5):316-320

Application of Diversified Teaching Model in Nursing Teaching

Educational model is a process strategy system of the teaching process and it changes with the development of the society. This article reviews the diversified teaching model influenced by multiple factors in nursing teaching, as well as the application, effect and influence factors of diversified teaching model in nursing teaching.

教學模式是教學過程程序性策略體系，隨社會的發展而變化。本文綜述了護理教學模式在當今多重因素影響下發展起來的多元化教學模式，以及在護理教學中的應用形式、效果和影響因素。

延邊大學附屬醫院Hospital of Yanbian University Email: qiyan68@126.com

4.情境－陶冶教學模式。情境－陶冶教學模式的理論基礎是情知教學論、現代心理學理論和以此為基礎的“暗示教學理論”。此種教學模式要求創設一種情感和認知相結合的教學環節，讓學生在輕松愉快的教學氣氛中有效地獲得知識，同時陶冶情感，即創設情境－情境體驗－總結轉化。隨著患者維權意識增強及新醫改政策實施，學生直接在臨床實踐受到一定限制，實踐機會面臨減少的困境，此教學模式也就凸顯其優勢，近幾年應用的也比較廣泛，在其理論基礎指導下，相應的產生多種教學方法，如情境模擬教學用于急重癥護理實踐課[8]，校內模擬醫院背景下的臨床護理崗位工作過程的仿真實訓[9]，見習反思日記教學法[10]，都是在這一理論基礎和教學背景下產生的一種教學方法，對學生職業情感、臨床思維能力、團隊合作精神等方面的培養均收到良好教學效果，增強了學生的專業綜合能力和對患者的理解能力。

5.示范－模仿教學模式。示范－模仿教學模式是護理教學模式中最基本、最古老的教學模式之一，非常適用于護理技能操作教學。其操作程序是：定向－參與性練習－自主練習－遷移。前三個階段是示范模式本身涉及的，遷移是對模仿的更高要求，是模仿的進一步深化。目前，單純性應用示范－模仿教學比較少，多結合其它教學模式共同完成，以突出學生的主體作用和教師的主導地位[11]。