新醫改形勢下創新醫院文化建設的幾點思考

姚建根 王芳

醫院文化有廣義和狹義之分。廣義的醫院文化是指醫院存在方式的總和，主要包括以環境、建筑和醫療儀器等為主的物質文化；以醫院及學科可持續發展為目標、以管理有效性為目的的制度文化；以醫院價值追求為核心的精神文化。狹義的醫院文化是指醫院組織系統在長期醫療活動中逐步形成，并得到全體員工共同遵守和忠實奉行的價值觀念、基本信念和行為準則[1]。醫院文化具有集體創造、逐漸形成并為員工所認同的群體意識及社會公眾對醫院的整體認知等特點。

醫院文化是醫院的“靈魂”，起著凝聚人心、推動發展的作用。醫院文化也被看作一種軟實力，成為醫院制度建設的最高層次，越來越受到重視。第十七屆黨代會提出要實現“文化大發展，大繁榮”戰略；2009年3月，國家新醫改方案出臺，新醫改指出醫療衛生公益性定位，對公立醫院回歸公益性提出明確要求，為使公立醫院回歸公益性，創新醫院文化建設迫在眉睫。

當前醫院文化建設中存在的主要問題

醫院文化環境呈現復雜態勢 自1997年國家實施醫改政策以來，政府對公立醫院投入不足，監管也相對缺失。廣大公立醫院依靠政策，利用市場進行快速發展，但也在不知不覺中喪失了應有的公益性本質，取而代之的是市場經濟的急功近利，趨利性現象較為普遍。在許多歷史悠久的大醫院，經過多年歷史積淀而形成的醫療傳統和人文精神，受到嚴重沖擊，優秀文化傳承已無從談起。在少數醫院甚至難以形成一種救死扶傷、充滿關愛、人際關系和諧融洽、忠于職業、催人奮進的文化氛圍，表現出院長們重視GDP增長考核，科室主任追求業務產值與效益分成，一般員工的職業生涯規劃與醫院總目標難以統一。在這樣的環境下，醫院管理者及員工的心境、心態、表現、績效與醫療事業的公益性本質漸行漸遠，各類不良醫療事件、醫患糾紛、商業賄賂現象不斷增多。

醫院文化功能逐漸弱化 文化本身具有一種非常強大的凝聚力與融合作用，對一個國家、一個民族如此，對一個醫院也是如此。因歷史歸屬、管理體制、分配機制、考核制度等原因，造成部分員工并不關心醫院發展，在責任感、使命感和歸屬感等方面表現得較為欠缺，難以形成凝聚力和向心力。醫院文化的教育與約束功能本是一種無形力量，通過一些微妙暗示、提醒及教育活動，起著督促員工行為的作用。目前，部分醫院主要涉及教育與約束功能的精神文化、制度文化建設往往流于形式，制度執行力不夠，檢查有時不夠深入，醫院文化沒有深入人心，其效用較差；沒有通過文化的內在作用，形成一個具有社會評價指標的輿論氛圍，進而促使醫務人員遵章守紀，提高醫療道德水平；少數醫院內部潛規則盛行，道德水準與綜合素質不斷下降。

醫院文化建設路徑與載體缺乏創新 長期以來，醫院過多地重視擴大規模、購置設備和發展學科，而對醫院核心價值理念傳播、和諧醫患關系建設、員工綜合素質提升等醫院文化建設關注相對較少，也缺乏有效手段。一般以組織文體活動及大型公益活動等形式較為常見，而針對員工的職業化知識與技能培育，多角度系統化培養，文化視覺識別系統建設以及著裝、禮儀、語言等方面的培訓也有待進一步加強。應探索設立企化部，加強品牌營銷等創新。

新醫改形勢下醫院文化建設的再認識

醫院文化建設目的再認識 醫院文化建設的目的要從以經濟效益為出發點轉為以社會效益為出發點，體現公益性[2]。因此，應著重考慮以下四個方面：一是使全體員工在基本信念、價值觀念、道德規范、責任與使命等方面達到高度認同[3]；二是建立以人為本的規章制度及國際標準體系；三是共同營造健康而有活力的物質與人文環境；四是培養員工優雅而高尚的生活方式，教育、約束并規范員工行為。

醫院文化建設體系架構與內容再認識 醫院文化建設已不再只是某條線、某個部門的工作，而是涵蓋醫院從硬件到軟件，從無形到有形，全面而完整。其體系架構與內容一般可分成五個方面：一是加強頂層設計，如文化建設的定位、戰略、管理與運行模式、機構設置創新；二是構建和諧醫患關系，如知名度、忠誠度、美譽度；三是醫院與員工一體化關系建設，涉及醫院發展戰略與員工職業生涯規劃；四是醫院支撐體系建設與運行，如后勤基建、信息化、圖書閱覽等；五是醫院軟環境體系建設，如形象設計、標識系統、功能布局優化等。

醫院管理者引領文化建設責任再認識 作為一名醫院管理者，對文化建設重要性認識要提升到“一年發展靠機遇，十年發展靠規劃，百年發展靠文化”的高度[4]。對一個醫院來說，醫院基本建設是解決“物”的問題，人才隊伍建設是解決“人”的問題，醫院文化建設是解決“魂”的問題。因此，醫院文化建設最為核心和關鍵，醫院管理者對文化建設要善于頂層設計，統籌兼顧和身體力行。

醫院文化建設路徑再認識 醫院管理者首先要對醫院文化的內涵與外延有清晰的認識，在新形勢下，通過創建團隊，明確利益點來觸動員工；通過相互了解、推動員工關懷文化來感動員工；通過釋放話語權、增強責任感來互動員工等三條途徑推進醫院文化建設具有較強的創新意義。其次，醫院管理者從“理人”達到“管事”[5]，營造激發職工內動力的醫院文化，調動醫護人員工作積極性，推動醫院發展，進而積極影響社會、傳承文化。第三，醫院管理者要在總結提升醫院文化上下功夫，使之不斷得到凝練和升華，使之成為提高員工素質和推動醫院發展的無形動力。

新醫改形勢下創新醫院文化建設的幾點思考

加強醫院文化建設戰略研究 用科學發展觀等先進理論來武裝廣大員工，將先進的文化理念、文化內涵、文化魅力融入并滲透到醫院工作的各個環節，充分體現醫院文化的導向、凝聚、激勵、協調、約束和育人功能，進而為醫院全面可持續發展提供不竭動力。在醫院文化建設戰略中應體現出團結向上的和諧文化、科學規范的管理文化、寓教于樂的行為文化、爭先創優的精神文化和舒適優美的環境文化等內容。醫院文化建設從品牌建設入手，踏踏實實做好醫院各項籌建工作，表現為黨政管理出思路，業務培訓出人才，基建工程出精品，行政服務出效率等方面，致力于為醫療技術與服務質量不斷提升奠定基礎[6]。

確立醫院核心價值觀 醫院核心價值觀的確立十分重要，并更需要以文化傳播的方式深入人心。醫院核心價值觀一般體現在五個方面：一是相信、尊重個人，關愛員工，以人為本；二是追求成為區域內醫、教、研最好品牌；三是建立醫院運行與管理的誠信體系，員工正直誠信，不欺騙病患，管理者不欺騙員工；四是以愉悅融洽的人際關系為基礎建設各類團隊，強調以團隊的力量而不是個人的力量來完成各項工作；五是堅持不斷創新，通過創新來推動醫院發展。上述五個核心價值觀之間具有很強的邏輯關系，“以人為本”是基礎；“成為區域內醫、教、研最好品牌”是目標；“誠信”、“團隊”、“創新”是支柱。

把握醫院文化建設關鍵路徑 圍繞統一的核心價值觀，把握醫院文化建設五條關鍵路徑：一是建立嚴格的選人用人機制，根據業務發展與人才隊伍建設規劃，重點考慮從“211”、“985”院校中遴選合適人才，按需設崗、按崗聘人、待遇與崗位充分掛鉤；二是建立人員考核約束機制，探索員工360度全方位評估考核，加強試用期考核，實行住院醫師規范化培訓，研究建立員工退出機制；三是加強民主管理，實行門戶開放政策，使醫院與社會，醫院內部上下、左右能夠充分溝通交流信息，求同存異，兼容共進；四是醫院各級領導身體力行，起模范帶頭作用，在醫院內部建立新型人際關系，建立員工與領導之間的信任體系；五是培育醫護及管理人員的職業化意識，使員工理解忠于職業勝于忠于單位的重要意義，倡導精神管理。醫院要以制度建設和倫理約束為手段，通過建立深入人心的核心價值理念，圍繞五條關鍵路徑推進文化建設，強化文化功能，使醫院的管理文化從“人治”階段邁入“自治”階段。

重視外部客戶（患者）服務質量管理，塑造醫院知名度和美譽度 首先要培育患者的忠誠度，這是醫院長期追求的目標；其次是樹立自身的美譽度，這是塑造醫院品牌的重要保證[7]。良好的醫院文化應建立在患者的高度信任基礎上，使醫院成為患者心目中的品牌醫院。醫院要重視環境建設，醫院環境也是醫院文化得以向外界展示的物態語言，是公眾衡量醫院品牌的直接途徑之一。

關心內部客戶（員工）成長、成熟與成才，精心培育文化氛圍和醫院精神 醫院發展，員工是關鍵。真正落實以人為本理念，督促業務發展，積極開展文體活動，關心員工成長；在地方政府的支持下，著力研究探索以“項目化”吸引人才、留住人才和用好人才的有關政策和舉措，切實解決員工住房保障；發揮政府協調優勢，進一步整合資源，群策群力，共同打造醫療人才高地目標。醫院文化的核心和靈魂是醫院精神，醫院精神在員工團結協作、愛崗敬業、廉潔行醫過程中得到反映，是員工價值取向、文化心態、群體意識的集中體現。培育醫院精神著重在于提高員工素質，為員工營造快樂成長的氛圍。

醫院文化建設系統性和過程性思考 醫院是一個服務于大眾健康與挽救生命的特殊組織，其組織行為特點是以團隊有效聯動為基礎。醫院工作環節多，業務流程比較復雜，每個環節均以病人為中心，以上下、左右相關聯的環節有機銜接為成功前提；另外，醫院又是整個社會的一部分，與區域經濟社會發展狀態、醫療管理體制變革速度等外部環境密切相關，醫院文化無法脫離這種影響而獨立存在。因此，醫院文化建設一定要重視系統性思考，通過建立系統概念，運用系統管理理論與方法，在整體性思考前提下，確立優先順序原則，更好地推進醫院文化建設。醫院文化的形成過程由經驗上升為理念，由理念內化為信念，最終成為員工共識，這需要在醫院運行過程中長期積淀形成，一旦形成共識，即會產生醫院發展的巨大精神力量。

結束

醫院文化建設的出發點和落腳點，都是更好地為患者服務，更好地解除患者的病痛，使醫院的醫療服務更具人性化，進而塑造醫院良好品牌，體現醫療事業的公益性本質。醫院文化建設目的在于為患者提供良好的醫療服務，為員工提供能夠獲得快樂成長與發展的環境，進而不斷推進醫院創新發展，更好地傳承優良醫院文化，貢獻并推動社會文明進步。

1 李霞.加強大學附屬醫院文化建設的實踐與思考[J].中國醫院管理，2010,30(5):57-58

2 曾正航.試論公立醫院文化建設對“公益性”的重塑[J].醫學與社會，2010,23(5):46-48

3 韓翠娥.醫院文化建設的思考[J].醫院院長論壇，2010,3(2):38-40

4 劉也良，丁珠林.醫院文化建設不可空談[J].中國衛生，2010,6:87-88

5 楊曉燕.論現代醫院文化建設[J].醫學信息，2010,23(6):98-101

6 楊卓欣，李順民，吳志強.深圳中醫院文化建設的初探與體會[J].醫院院長論壇，2010,5(3):36-41

7 蘆群義，談祥娟.新醫改形勢下加強公立醫院思想政治工作的思考[J].現代醫院管理，2010,34(1):65-67