以中藥制劑康愛保生丸為主治療艾滋病重度肝腎功能異常1例

柳克述， 王紅梅， 鐘麗明， 王 健， 李秀珍

(云南省建水縣中醫醫院， 云南 建水 654300)

本科于2010年3月收治1例重度肝功、腎功異常的患者。入院后經云南省CDC確診為艾滋病，經請云南省中醫藥治療艾滋病試點項目專家組專家會診后，給予口服中藥制劑康愛保生丸(滇藥制字(Z)2009006 A)及綜合治療，病情逐漸好轉，現報道如下。

1 病例介紹

患者，男，30歲，因惡心、嘔吐3天于2010年3月21日就診入院。有“靜脈注射毒品”史，現已戒除。患者因4天前無明顯誘因出現右踝關節腫痛，伴右下肢疼痛，無發熱，于當地給針藥治療未效，具體用藥不詳，并予3天前出現惡心、嘔吐，每天嘔吐約8～10次，為胃內容物，每次量少，繼續于當地診所治療未效而就診本院，入院癥見：惡心、嘔吐，每天嘔吐約8～10次，為胃內容物，每次量少，伴右踝關節腫痛，腰部及右下肢疼痛，活動不利，無發熱、無咳嗽咯痰，無胸悶胸痛，舌質紫黯，苔白厚，脈細弱。查：T37.3℃、P68次/分、R20次/分，BP120/80mmHg，一般情況差，扶入病房，急性痛苦面容，左腎區叩痛，右踝關節腫痛。血細胞分析：白細胞計數(WBC)15.2×109/L中性白細胞(NEUT%)84.4%淋巴細胞(LYM%)12.9%，其余正常。尿檢：隱血(+++)，尿蛋白(++)；胸片：雙肺紋理粗亂，未見實質性病灶；彩超：雙腎竇排列紊亂，實質回聲稍增強；肝功：丙氨酸氨基轉移酶(ALT)836UIU/L，天冬氨酸氨基轉移酶(AST)1654IU/L，r-谷氨酰轉肽酶(GGT)206IU/L；腎功：尿素氮(BUN)50.72mmol/L，肌酐(CRE)831ummol/L，尿酸(UA)1181ummol/L，并作HIV初篩為HIV感染。入院后給抗炎、保肝、對癥支持治療。

2 治療前后相關檢查資料比較

3月27日復查肝功：丙氨酸氨基轉移酶(ALT)202UIU/L，天冬氨酸氨基轉移酶(AST)75IU/L，r-谷氨酰轉肽酶(GGT)133IU/L；腎功：尿素氮(BUN)67.8mmol/L，肌酐(CRE)1396ummol/L，尿酸(UA)1057ummol/L，惡心、嘔吐已止，右踝關節腫痛明顯減輕，但腎功能無改善，即請云南省中醫藥治療艾滋病試點項目專家組專家會診后，向患者及家人告知相關事項，同意加服中藥制劑康愛保生丸。6月28日復查：肝功；ALT68u/L，AST41u/L，BUN3.03mmol/L，CRE62ummol/L，其后反復復查腎功正常。直至2012年3月19日復查，ALT128U/L，AST56U/L，BUN4.49mmol/L，CRE73ummol/L，患者癥狀消失，機體恢復良好，能從事正常生活及工作。

3 討論

肝腎功損傷，尤其是嚴重腎功能損傷，可見于多種急慢性疾病，如各種中毒(魚膽中毒、藥物中毒、毒菌中毒等)、腎臟疾病、高血壓、糖尿病、重癥胰腺炎、創傷、重癥感染等。早期發現，正確處置原發病是關鍵，一旦發生嚴重腎臟損害，藥物治療療效差，常采用透析、腎臟置換等方法治療，但多數療效不佳，遠期預后不良。

本例患者既往有靜脈注射毒品史，并確診為艾滋病，此次突然以惡心、嘔吐為發病主癥，肝腎功嚴重損害，以多種常見病發病機理不能作出圓滿解釋，加以家庭經濟拮據，無力作透析等進一步治療，因此，治療非常棘手。臨床辨證為濕瘀壅遏，肝脾腎虛，故予中藥制劑康愛保生丸，以活血祛瘀，養陰益氣治療。

人體感染HIV病毒后，HIV病毒在人體內不斷復制并攻擊和破壞人體的免疫系統，造成被感染者CD4 T細胞數量不斷減少，人體免疫功能逐步降低或完全喪失，繼而發生多系統、多器官、多病原體的復合感染和腫瘤，最終導致死亡。本例患者曾注射毒品，一則虛耗正氣，無力抵御邪毒，再則肌膚受損，外邪內襲，加以正氣虛耗，邪毒內生，外邪內毒交相發作，正虛無以抵抗，以致臟腑功能失調，氣血運行障礙，氣機功能紊亂，從而驟然發病，且病勢危迨。中醫辨證為濕瘀壅遏，肝脾腎虛。康愛保生丸主要成分為：紫花地丁、黃芩、桑白皮、人參等，具有解毒清熱，活血祛濕，養陰益氣之功效。因此，用于本案患者后，使濕邪漸消，瘀血漸化，肝腎功能逐漸恢復正常，能從事正常生活和工作。

通過以上分析，筆者認為艾滋病患者，臨床表現多樣，病情復雜，給診斷和治療帶來很大困難，而純中藥制劑康愛保生丸有其獨到而確切的效果，值得進一步研究和探討。