中藥配合理療治療盆腔淤血綜合征36例

高玉娟

（天津中醫藥大學附屬武清中醫醫院婦產科，天津301700）

盆腔淤血綜合征又稱卵巢靜脈綜合征，是引起婦科盆腔疼痛的重要原因之一，是以盆腔靜脈曲張淤血為病理基礎，以慢性盆腔疼痛為主要癥狀的臨床綜合征［1］。其臨床特點為“三痛兩多一少”，即盆腔墜痛，低位腰痛，性交痛，月經多，白帶多，婦科檢查陽性體征少。該病病情頑固，纏綿難愈，患者的身心健康受到極大的影響。筆者采用中藥煎湯劑保留灌腸，配合丹參注射液靜滴、遠紅外光理療儀理療三合療法治療盆腔淤血綜合征36例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年3月～2010年3月期間筆者共收治盆腔淤血綜合征患者36例，年齡21～51歲，平均年齡36歲；病程1 a～12 a；其中發生于產后6例，輸卵管結扎及置環后18例，流產后5例，不明原因7例。

1.2 診斷標準 所有病例均符合西醫盆腔淤血綜合征的診斷標準［2］，中醫辨證屬氣滯血瘀型（下腹脹痛或刺痛，時輕時重；白帶多，色黃；脅脹、乳房脹痛，經前煩躁，或陰部墜脹；或伴痛經，或大便秘結；舌質暗紅苔黃膩；脈象弦澀或濡數。以上前4項診斷標準兼見后兩項中任何一項即可診斷為氣滯血瘀型）。

2 治療方法

2.1 中藥灌腸 予自擬中藥方治療，藥物組成：黃芪20 g，黨參20 g，丹參15 g，赤芍藥15 g，牡丹皮15 g，桃仁15 g，大黃15 g，當歸15 g，莪術10 g，川芎10 g，郁金10 g，延胡索10 g，桂枝15 g，柴胡10 g，香附10 g，枳殼15 g，烏藥10 g。上藥煎取100～150 mL，保持38℃～40℃備用。囑患者取左側臥位，雙膝屈曲，將12號一次性吸痰管頭蘸少許潤滑液，自肛門徐徐插入直至30 c m，約15 min藥液滴注完畢后將灌腸管緩慢拔出。每于患者月經后、排空大便后保留灌腸，20 d為1個療程，應用3個療程。

2.2 理療 灌腸結束后于患者下腹部加BPM－Ⅷ型紅外光治療儀進行理療（北京市波姆紅外技術公司開發研制和生產），每日照射1次，每次照射25 min，照射距離距腹壁5～10 c m，調整紅外光的功率使溫度達到患者感覺舒適為宜。

2.3 中藥靜滴 予復方丹參注射液15 mL加入10%葡萄糖500 mL中靜脈滴注，1次／d，12 d為1個療程，應用3個療程，療程間隔7 d。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 痊愈：臨床癥狀消失，無陽性體征，B超或盆腔彩色多普勒檢查無明顯盆腔靜脈淤血癥表現，并延續3個月以上無復發者；有效：局部疼痛及癥狀減輕，B超或盆腔彩色多普勒檢查盆腔靜脈淤血有不同程度減輕；無效：癥狀同治療前無變化。

3.2 治療結果 36例盆腔淤血綜合征患者中，痊愈10例，有

效24例，無效2例，總有效率為94.4%。

4 討論

盆腔淤血綜合征，是由于慢性盆腔靜脈淤血所引起的一種獨特疾病，因為女性盆腔靜脈血液流動緩慢，靜脈壁較薄，無筋膜外鞘，缺乏彈性，容易擴張迂曲形成靜脈叢，加之血流緩慢，故易發生淤血。無論中醫學理論的分析，還是現代醫學的研究，“瘀血阻滯沖任胞脈”都是盆腔淤血綜合征的重要病機［3］，瘀血固然是本病的基本病理，但正氣內虛，無力推動血脈運行，瘀血內阻胞脈、胞絡，才是本病的根本病機，其實質為本虛標實證。因此以益氣固本，活血化瘀為治則選方用藥。方中黃芪、黨參鼓舞人體正氣，益氣升提，以助血行；丹參破宿血、生新血；赤芍藥、丹皮“散惡血、破積血、通經脈，能行血中之滯”；桃仁入血，“苦以泄血滯，甘以緩肝氣而生新血”；大黃、當歸活血化瘀；莪術、川芎、郁金、延胡索活血行氣止痛；桂枝溫經助陽，善通經絡；柴胡疏肝解郁、調暢氣機；香附“乃血中氣藥，通行十二經八脈氣分，氣病之總司，女科之仙藥，大抵婦人多郁，氣行則郁解”；枳殼、烏藥行氣止痛。現代研究證明，補氣藥有調節免疫功能作用；行氣活血藥物能增加纖溶酶的活性，解除微血管痙攣，擴張動脈，加速盆腔血流，減輕消除盆腔靜脈瘀血。此外，其對細胞免疫和體液免疫功能也有調節作用，可加強或抑制免疫系統功能。其中丹參具有激活膠原酶的作用，可促進已形成的膠原纖維分解加速和再吸收［4］，還能改善血瘀患者的血液流變學特性，如降低全血黏度和血漿黏度，并具有調節組織的修復與再生作用［5～6］；延胡索的主要成分中以延胡索乙素鎮痛作用最強，對持續性、慢性鈍痛有極佳鎮痛效果［7］。筆者選用上述諸藥煎湯劑保留灌腸，因女性生殖器官靜脈叢密，血運豐富，而直腸黏膜與盆腔器官相鄰，且直腸黏膜沒有角質層，藥物保留在直腸區，透入速度快，使藥物直達病所；避免了藥物口服帶來的胃腸道副反應，且避免肝臟的首過效應，起效快，生物利用度高。紅外光具有電磁波的多種生物效應與輻射溫熱作用，電磁波的生物效應可激活多種生物學酶類，提高機體的免疫力；溫熱刺激可促進盆腔局部血液循環增加，血流加速，改善組織營養狀態，促進新陳代謝，促使病灶在單位時間內更好地吸收中藥有效成分。再結合靜脈輸注復方丹參注射液以活血化瘀，三者協同收到良好的治療效果。

［1］Capasso P，Si mons C，Trotteur G，et al.Treat ment of sy mptomatic pelvic varices by ovarian vein embolization［J］.Car dio Vascular and Interventional Radiology，1997，20（2）：107～111.

［2］顧美皎 .臨床婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：830.

［3］王清 .許潤三教授婦科常見疑難疾病臨證思辨特點［J］.中華中醫藥雜志，2009，24（2）：183～185.

［4］王守才，郭利，李柱林 .復方丹參的臨床應用近況［J］.臨床薈萃，1996，11（1）：8～9.

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［6］余江 .脂質過氧化與妊娠高血壓綜合征［J］.國外醫學：婦產科分冊，1992（1）：23～26.

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