電子喉鏡在診治耳鼻咽喉疾病中的臨床應(yīng)用探討

鄭 靜 東南大學(xué)附屬醫(yī)院鹽城市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 224001

電子喉鏡已被廣泛應(yīng)用于耳鼻咽喉頭頸外科，尤其在門(mén)診，已經(jīng)成為耳鼻咽喉頭頸外科疾病診斷與治療的重要手段。現(xiàn)對(duì)我科2009年2月－2010年2月，采用電子喉鏡對(duì)584例患有耳鼻咽喉疾病的患者進(jìn)行診治，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者584例，其中男206例，女378例，年齡最大85歲，最小6歲。主要癥狀有咽痛、咽異物感、聲嘶、回吸涕帶血、耳悶塞感、耳鳴、聽(tīng)力下降等，所有患者采用Olympus電子喉鏡及成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查或治療。

1.2 檢查方法 所有患者均采用端坐位，操作人員立于患者對(duì)面，用1%丁卡因咽喉黏膜表面麻醉（需做鼻腔插入者，以1%麻黃素＋1%丁卡因棉片麻醉并收縮鼻腔黏膜），麻醉藥量一般不超過(guò)3ml，如需做喉部手術(shù)及治療者，則經(jīng)導(dǎo)管注入1%丁卡因1～2ml于喉部及聲門(mén)下，然后令患者咳嗽并吐出，使喉部黏膜被充分麻醉。術(shù)者左手持鏡體，大拇指控制鏡頭角度，右手固定鏡體遠(yuǎn)端。除個(gè)別咽反射敏感患者及做鼻咽部病變檢查取材者從鼻腔插鏡，余均從口腔插入。檢查耳部時(shí)，無(wú)需麻醉，讓助手向上牽拉耳廓，盡量使耳道拉直，有利于喉鏡插入耳道深處，更好看清鼓膜、鼓室情況。

2 結(jié)果

本組均順利通過(guò)喉鏡檢查，并明確診斷及治療。其中：慢性鼻咽炎、咽喉炎193例（33.05%），聲帶息肉及聲帶小結(jié)168例（28.77%），會(huì)厭囊腫18例（3.08%），喉咽部異物120例（20.55%），鼻咽癌12例（2.05%）、喉癌15例（2.57%），環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位3例（0.51%），聲帶麻痹16例（2.74%），外傷性鼓膜穿孔39例（6.68%）。其中102例聲帶息肉及聲帶小結(jié)在電子喉鏡下摘除，120例喉咽異物在電子喉鏡下順利取出異物，3例環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位者在電子喉鏡引導(dǎo)下用喉異物鉗做環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動(dòng)成功。所有患者均未出現(xiàn)喉痙攣、麻醉意外等不良反應(yīng)。

3 討論

電子喉鏡是繼間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、硬管喉鏡后出現(xiàn)的又一新型耳鼻咽喉疾病診斷工具［1］，其遠(yuǎn)端裝有微型圖像傳感器，比光纖傳輸?shù)睦w維喉鏡分辨率高，有圖文工作站，且電子喉鏡柔軟，可曲性、導(dǎo)光性能好，視野光且清晰，能早期發(fā)現(xiàn)、診斷鼻咽、喉咽部病變，其最大優(yōu)點(diǎn)是具有良好的圖像效果，可通過(guò)電腦保存圖像，打印圖文報(bào)告，可動(dòng)態(tài)觀察并記錄病情變化，進(jìn)行資料的積累和統(tǒng)計(jì)，是既客觀又直接的檢查方法［2］。

以往文獻(xiàn)報(bào)道電子喉鏡檢查喉咽部大部分采用鼻腔插入，本組533例電子喉鏡檢查喉咽部時(shí)，除個(gè)別咽反射敏感者從鼻腔插入，余均從口腔插入。其優(yōu)點(diǎn)：插入路徑短、腔隙大，插入反應(yīng)輕，避免鼻腔狹小插鏡時(shí)導(dǎo)致鼻腔黏膜損傷、情緒緊張暈厥等，增加患者舒適度。尤取喉咽異物時(shí)，讓患者自行拉出舌體，扁桃體、舌根部、會(huì)厭谷及梨狀窩異物均能在喉鏡下充分暴露，治愈率100%。

電子喉鏡已廣泛適用于聲帶良性病變的治療，尤以聲帶小結(jié)、基底部小于3mm的聲帶息肉療效確切。對(duì)肥胖頸短、小頜畸形、頸椎病、伴有慢性心肺病變不可忍受全麻插管的老年患者及兒童尤具優(yōu)越性，患者痛苦小、術(shù)后反應(yīng)輕、發(fā)聲功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少、在門(mén)診進(jìn)行，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，且通過(guò)比較手術(shù)前、后的圖文報(bào)告，可增加醫(yī)患之間的溝通。102例聲帶息肉及聲帶小結(jié)手術(shù)治愈率100%，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。電子喉鏡還用于聲帶大息肉、乳頭狀瘤術(shù)后定期回訪(fǎng)，對(duì)于術(shù)后殘留的微小病變或水腫組織可在電子喉鏡下修復(fù)，以提高治愈率。

鼻咽癌的早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，原發(fā)位置隱匿，間接鼻咽鏡檢查不易察覺(jué)，易誤診或漏診，電子鼻咽喉鏡能早期發(fā)現(xiàn)鼻咽部隱蔽微小的病變，并準(zhǔn)確定位活檢，由于電子喉鏡活檢鉗咬合范圍及咬合力較小的限制，鉗夾組織少，有時(shí)影響病理診斷，尤其鼻咽癌黏膜下型，CT或MR檢查提示占位性病變，但經(jīng)多次活檢而未能確診，給治療帶來(lái)一定的困難。筆者采用由電子喉鏡引導(dǎo)下用鼻內(nèi)鏡息肉鉗向鼻咽深部夾取稍大病變組織活檢，大大的提高了活檢陽(yáng)性率，且患者無(wú)明顯痛苦。

電子喉鏡可以替代電子耳鏡進(jìn)行鼓膜檢查，此項(xiàng)檢查用于司法鑒定鼓膜有無(wú)穿孔可信度較高，它能客觀地記錄穿孔的部位、大小、感染情況、鼓室內(nèi)有無(wú)積液、有無(wú)肉芽組織的生長(zhǎng)等。

環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位常由于麻醉插管、食道鏡檢、下胃管、外傷等原因引起，最關(guān)鍵的措施是早期行環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動(dòng)復(fù)位術(shù)，手術(shù)以盡早施行為佳，若杓狀軟骨處腫脹較劇，可待腫脹大部分消退后再行撥動(dòng)，一般不遲于1～2個(gè)月之后［3］。本組3例均因麻醉插管發(fā)現(xiàn)聲嘶后確診，2月內(nèi)復(fù)位，均復(fù)位成功。

總之，電子喉鏡在耳鼻咽喉科的診治中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，有效地提高了疾病診斷的準(zhǔn)確性和治療的微創(chuàng)性，彌補(bǔ)了臨床工作中的不足，患者痛苦更小，創(chuàng)傷更少，使用更方便，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］周水淼，溫武，沈水華，等.電子喉鏡在喉部疾病診治中的應(yīng)用〔J〕.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15（3）：120－121.

［2］Milstein CF，Charbel S，Hicks DM，et al.Prevalenec of laryngeal Irritation signs associated with reflux in asymptomatic volunteers：Impact of endoscopic technique（Rigid VS.Flexible Laryngoscope）〔J〕.Laryngoscope，2005，115（12）：2256－2261.

［3］黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1158.