南充市順慶區社區衛生服務的問題和對策

鄧雪清 唐海蘭 任曉華 四川省南充市中心醫院 637000

社區衛生服務是城市衛生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健目標的基礎環節［2］。大力發展社區衛生服務，構建以社區衛生服務為基礎、社區衛生服務為機構與醫院和預防保健機構分工合理、協作密切的新型城市衛生服務體系，對于堅持預防為主、防治結合的方針，優化城市衛生服務結構，方便群眾就醫，減輕費用負擔，建立和諧醫患關系，具有重要意義。

南充市順慶區共籌集資金900多萬元，新建社區衛生服務中心和社區衛生服務站15個，全區社區衛生服務中心和社區衛生服務站總數達38個，社區衛生服務的覆蓋率達90%以上。全區總面積555平方公里，其中耕地面積12 666公頃，轄全區20個鄉鎮、8個街道辦事處，254個村民委員會。總人口639 555人，醫院、衛生院213所，病床2 828張，衛生技術人員3 387人。

1 順慶區社區衛生服務在發展中存在的問題

近年來，南充市順慶區社區衛生服務一直在執行標準化建設，也很有成效。相比于幾年前，和其他區域的社區衛生服務，南充的社區工作是落實到了各部門，各社區工作人員，受益到了社區居民。但在發展過程中仍然存在眾多的問題。

1.1 履行職能不到位，服務方式不規范 雖然南充市正在加大力度對社區衛生服務中心（站）實行標準化建設，但社區衛生服務機構在發揮其公共職能時，離預期的服務效果還具有一定的差距。多數社區衛生服務機構有“重治輕防”傾向，不能全面履行“六位一體”的服務職責，有的社區衛生服務機構實際上實行的是“以醫養人”、“以藥養人”的模式，以“坐堂醫生”為主，大量的是等病人找上門，很少進家庭主動服務；未突出對殘疾人、老年人、婦女、兒童、慢性病、貧困人口等重點人群的服務，對健康普查，轄區健康檔案建立、定期上門巡邏等服務工作還重視不夠，還未實施對居民健康的系統管理和系統服務措施。

1.2 居民不信任社區衛生服務機構 自2005年國家宣布醫療改革失敗后，社會上各大媒體掀起一系列的醫改大討論。如何解決老百姓“看病貴、看病難”問題成為討論的焦點。從中央到地方陸續出臺系列發展社區衛生服務的文件，城市社區衛生服務工作由此受到各級政府的重視。但通過實際調查，老百姓對社區衛生服務這種新生事物的信任度還不是很高，其原因有：（1）由于醫改失敗后許多老百姓對醫院形成一種恐懼心理，認為醫院都是不值得信任的；（2）媒體上經常曝光各種醫療糾紛，甚至有一些無職業道德的記者與發生醫療糾紛的家屬聯合炒作醫院，出現“醫療市場”的大環境不好；（3）媒體對社區衛生服務正面宣傳太少，老百姓不清楚社區衛生服務是什么樣的機構；（4）藥品掛網采購后，社區衛生服務中心的藥價較高，老百姓看病用藥的費用不但沒降，反而有升；所以老百姓對醫療單位都有一定的防范心理。

1.3 服務項目單一，功能不到位 順慶區社區衛生服務機構的服務內容目前以醫療為主，其次是預防保健、健康教育、康復、計劃生育指導做的太少，大多數未開展。在服務形式上，大多以門診、電話叫診為主，巡回出診、家庭護理、家庭服務合同以及特殊人群的服務方面做得少，健康檔案建立處在初級階段，大多數是“死”檔案，缺乏真正的指導意義和使用價值，在服務層面上不夠廣，只停留在生物醫學模式，缺乏提供社會、心理上的預防與治療，不能從多方面滿足居民的要求。

2 對順慶區社區衛生服務機構發展的建議

與2009年以前相比社區衛生服務工作更加落實到了實處，完全的兒童預防保健，完全的老年人保健等等，這些都說明越來越多的群眾都了解和接受了社區衛生服務，社區衛生服務漸漸的深入到人心。所以，為了更好地服務于群眾，不僅是預防保健，健康教育，更重要的是醫療服務與技術，相信，不久的將來，社區衛生服務機構會真正的解決掉“看病難，看病貴”的問題，真正的讓廣大群眾受益。對于以上列出的社區衛生服務在發展中存在的問題，有幾個對策。

2.1 提高群眾對衛生服務機構的信任度 群眾不信任社區衛生服務機構的醫療服務和技術不單單是宣傳不夠的原因，社區衛生服務機構自己的問題也必須得到解決。最重要的是社區衛生服務機構的醫療技術水平，相關部門應對社區衛生服務機構的技術人員定期舉行培訓和考核，加強社區醫護人員的培訓學習，盡快提高社區的醫療水平，在選擇技術人員時也要提高要求和標準，以適應居民的健康需要，以提高他們對自身健康的認識以及對醫療人員的認識。

2.2 注重宣傳，改變人們的醫療消費觀念 國家衛生部門要加強宣傳，讓居民了解社區醫療衛生機構更多的功能。小病去社區醫療中心，常見病、慢性病在醫院取得治療方案后，回社區衛生醫療中心進行治療。讓廣大居民認識到社區衛生服務的方便、快捷、經濟。在這方面應加大宣傳力度，經常性的在各小區門口設點宣傳，向居民發健康宣傳小冊；以便居民更好的認識和了解衛生服務機構的工作和性質，讓居民如實的感受到社區衛生服務的存在。

2.3 提高基本醫療保障管理服務水平，將社區醫療與醫保掛鉤 在醫療報銷的問題上，應盡量告之前來就診的本地居民患者，他所持有的農村合作醫療互助應在哪里就醫才能報銷，報銷范圍是什么，報銷額度是多少等等。相關政府部門也應該在報銷問題上出些對策，積極探索建立醫保經辦機構與醫療服務提供方便的談判機制和付費方式改革，推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保辦機構與定點醫療機構直接結算。

2.4 積極開展健康教育 社區健康教育是以社區為范疇，以社區人群為對象，以促進社區居民健康為目標有組織、有計劃、有評價的系統的教育活動。南充社區衛生服務中的健康教育可以通過以下途徑來實現：（1）高危人群健康檢測；（2）集體定期健康教育咨詢活動；（3）提供家庭治療和康復指導；（4）開展社區健康診斷。

南充的社區衛生服務機構已取得較快的發展，衛生資源十分富集，區域內的大醫院和區屬內的基層醫療機構很多，資源有效整合，實現健康共享，將是順慶區衛生工作的抓手和突破口。國家還出資予以扶持，目前扶持的標準是“4214”即按社區居民人數國家補助每人4元，省上補助2元，市上補助1元，區上補助每人4元，這筆錢根據社區衛生服務機構的工作開展實際情況考核發放。相信，順慶區的社區衛生服務事業更加完善，更加的深入民心。

［1］黃志強.城市社區服務展望〔M〕，沈陽：東北大學出版社，2007.

［2］王建華，郭玲.社區衛生服務理論與實踐〔M〕.杭州：浙江大學出版社，2007.