中西藥治療口腔潰瘍概況

陳 輝，林美嬌，張翼宇

（昆明市兒童醫院，云南 昆明650011）

口腔潰瘍是一種最常見的發生在口腔黏膜上的病損，患病率高達20%。復發性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer，ROU）是以疼痛和周期性復發為特點的口腔黏膜自限性潰瘍性損害，是口腔黏膜最常見的疾病之一［1］?？谇粷儾±砀淖円钥谇痪植筐つ冃該p害為主，發病機制極其復雜，與遺傳因素、免疫因素等很多因素有關，具有周期性及燒灼性疼痛特點，一旦形成潰瘍后可繼續感染，造成潰瘍局部組織炎癥和壞死，病程遷延［2］，目前臨床上無根治的特效方法?，F有的治療原則是消除病因，增強體質，對癥治療，以減少復發次數，延長間隙期，減輕痛苦，促進愈合，縮短療程。現將近年來中西藥治療口腔潰瘍的概況綜述如下。

1 免疫增強劑

卡介菌多糖核酸作為一種新型免疫調節劑，主要作用是調節機體免疫水平，增強機體的抗感染和抗過敏能力。汪蕾等［3］采用卡介菌多糖核酸注射液治療復發性阿弗他潰瘍，具有良好的臨床療效。金早蓉［4］采用卡介菌多糖核酸注射液治療頑固性ROU也取得較好療效。匹多莫德，是一種人工合成的免疫促進劑，具有促進非特異性和特異性免疫反應的作用。據報道匹多莫德能改善復發性口瘡患者免疫功能，減少潰瘍復發，對臨床治療具有較好療效［5］。轉移因子膠囊是一種免疫調節藥，可增強或抑制體液免疫和細胞免疫的功能。據報道皮下注射轉移因子注射液治療復發性阿弗他潰瘍取得較好療效［6～7］。

2 糖皮質激素制劑

糖皮質激素具有抗炎，抗過敏，降低毛細血管通透性，減少炎性滲出，抑制組胺釋放等多種作用，在治療口腔潰瘍方面有一定作用，但常常需與抗生素一同使用，預防感染。醋酸潑尼松龍混懸液，或曲安奈德注射液1∶4稀釋后，涂敷患處，3次／d。也可選用0.1%地塞米松軟膏、0.1%曲安奈德口腔軟膏或金霉素倍他米松糊劑。對于疼痛劇烈、愈合延遲者，4%曲安奈德注射液1 mL與等量的2%利多卡因混勻，根據潰瘍面積大小和患兒年齡在病損基底部注射適量混合液，每個封閉點5～10 mg，1次／周，1～2次為1個療程［8］。

3 維生素和微量元素

由于抗生素在臨床上的廣泛應用，從而破壞了微生物間的平衡狀態，使菌群失調，敏感的球菌量減少，耐藥的革蘭氏陰性菌數增加，口腔黏膜受外界不同因子的攻擊，可出現不同的反應，病情的輕重也不盡相同。及時補充微量元素及維生素可明顯改善內環境，提高口腔潰瘍的愈合率。維生素C有降低毛細血管通透性及脆性的作用，維生素B2是維持口腔黏膜完整性不可缺乏的營養素。以2藥為主加入維生素E、維生素A、D及維生素B12注射液配成多種維生素混合劑，涂于口腔患處，可增進局部血液循環，促進上皮細胞再生，有利于創面的修復，經觀察3～7d治愈率為100%［9］。

據研究ROU發病與患者體內缺乏維生素及鋅元素具有一定相關性。維生素B2可參與機體的氧化還原反應，具有促進黏膜再生及保護黏膜和皮脂腺的功能，不但可防止口角炎、唇炎、舌炎、眼結膜炎等的發生和發展，還參與碳水化合物、蛋白質、核酸和脂肪的代謝，提高機體對蛋白質的利用率，促進細胞生長、組織再生及潰瘍愈合。此外，其抗氧化作用還有利于清除自由基，能夠消炎、鎮痛、促進潰瘍愈合。鋅是體內金屬酶的組成成分和激活劑。人體內約有300多種含鋅酶類，其中較重要的包括超氧化物歧化酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶等，這些酶在能量代謝及抗氧化過程中均發揮重要作用。鋅還參與RNA、DNA和蛋白質合成、細胞分裂、組織再生，可促進上皮細胞生長，加速潰瘍愈合；并可維持機體正常的免疫功能，誘發T淋巴細胞活化，激活B淋巴細胞，參與抗體形成和釋放，刺激免疫細胞分泌多種細胞因子［10～11］。此外，鋅還具有防止上皮角化功能，能夠較好地促進組織修復，加速潰瘍愈合。筆者認為，采用維生素B2聯合葡萄糖酸鋅治療ROU，使2者的優勢相互補充與疊加，從而更好地發揮各自療效。本結果顯示，觀察組總有效率為95.6%，顯著高于對照組，提示維生素B2聯合葡萄糖酸鋅治療ROU療效顯著，且方法簡便，值得推廣［12］。

另有報道，B族維生素治療潰瘍具有相當好的治療效果。B族維生素泛指多種必需營養物質組的一族維生素，如維生素B1、B2、B6、B12等。維生素B1在體內3大營養物質蛋白質、脂肪、碳水化合物的分解代謝中充當重要角色；維生素B2通過構成生物催化劑-酶，參與新陳代謝，協助食物產生能量，幫助成長發育，并保護皮膚和黏膜；維生素B6對于蛋白質的代謝至關重要，特別可促進血紅蛋白的生成，保證充足的氧在體內的暢通輸送；維生素B12是DNA在人體內生長和修復的推進器，而DNA則令蛋白質的生成，對黏膜有修復和治療作用［13］。

4 口腔外用藥

西帕依固齦液的有效成分來自中藥春蟲秋果（學名沒食子），有止血、防腐的作用，自古就被視為治療各種急慢性疾病的藥物，可廣泛應用于牙周炎、牙齦炎等疾病，具有清潔口腔利咽除臭等功效。西帕依固齦液在藥理及臨床試驗中均表明有明顯的抗菌、消炎、鎮痛等作用，可應用于多種口腔疾病的治療。在對西帕依固齦液的藥理作用的研究中，發現該藥對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌等有很強的抑制作用，其中對前2種細菌的抑菌作用更為明顯。西帕依固齦液可通過調節酵母多糖，減少自由基的產生，保護組織免受自由基損傷。本研究中患者使用西帕依固齦液1周后，主訴癥狀基本全部消失，口腔潰瘍數目明顯減少，潰瘍直徑明顯縮小，病變區無明顯炎癥反應。西帕依固齦液用于治療復發性口腔潰瘍效果確切，且口感清爽，對黏膜無刺激性，無毒副作用以及致染色體畸變作用［14～15］。

康復新液系美洲大蠊干燥蟲體提取物制成的溶液，其中多元醇、肽類、黏糖氨酸、黏氨酸和多種促生長因子等對疾病的治療發揮作用。黏糖氨酸具有活化非特異性細胞的免疫功能，增強巨噬細胞及多形核白細胞對病原物質的吞噬作用，還可通過分泌活性物質調節炎癥和組織再生，達到抗炎和迅速消除炎癥水腫。其他成分能夠促進病損部位的表皮細胞及新生肉芽組織生長；促進黏膜毛細血管增生、改善創面微循環；促進創面壞死組織脫落，加速上皮組織新生，從而產生修復潰瘍創面的功效。它是一種外科常用藥，具通利血脈、養陰生肌等功效，可改善局部血循環，消除炎性水腫，促進新生肉芽組織生長，迅速修復損傷的皮膚黏膜，同時還可以顯著提高肌體免疫功能，對非特異性免疫功能的細胞起活化作用，從而可以調節炎癥和組織再生，促進潰瘍愈合［16～18］。

思密達為灰白色或微黃色細粉末，主要成分為雙八面體蒙脫石，其顆粒細小，對病毒、細胞等具有強大的吸附固定、清除能力，并能與黏膜蛋白作用增強黏膜的屏障作用，促進受損黏膜上皮細胞的再生和修復［19］。其覆蓋于口腔潰瘍表面，對黏膜表面的各種致病因子有很強的固定、抑制作用，與黏液糖蛋白相結合，可修復、加強黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，促進受傷黏膜上皮再生和修復［20］。思密達不被吸收入血，吸附物可隨唾液被患者吐出口外，或通過消化道排出體外，故服用安全，無不良反應。碘甘油具有消炎止痛，促進愈合的作用。其中，碘是一種用途廣泛的廣譜消毒劑，對細菌菌體及芽孢、結核分枝桿菌、真菌和病毒等都有快速殺滅的作用。甘油有收斂、滋潤黏膜和不親水特性，對潰瘍面形成保護屏障，能夠阻止有害物質對潰瘍的侵蝕，有利于黏膜的修復和再生［21］。另有報道，用云南白藥膠囊粉末涂布口腔破潰處，每日3～5次，當日即可見效，一般3～4天，嚴重者3～5天可愈，或將中藥細辛6g，黃連30g，吳茱萸10g，共研細末加蜂蜜適量，調糊狀貼敷神闕、涌泉穴（此方為成人量小兒酌減），隔日1次，4～5周為1個療程。治療期間忌辛辣飲食，注意口腔衛生，飯后用淡鹽水漱口。所用藥物為中藥制劑，副作用小，近期、遠期療效好，藥源廣，價格低廉，給藥途徑方便［22］。

5 中醫中藥

口腔潰瘍屬于中醫“口瘡”、“口糜”范疇。中醫認為本病的發生，外因以熱毒為主；內因多為情志內傷，飲食不節，房室勞倦所致。中醫藥治療口腔潰瘍具有確切的療效。

加味導赤散由黃連、生地、竹葉、通草、燈心草、甘草組成，具有清心涼血、瀉火解毒之功效。有報道對98例口瘡患者使用加味導赤散治療療效顯著。經臨床觀察加味導赤散對心火上炎型口瘡，癥見舌上舌邊潰爛、色赤疼痛、飲食困難、心煩不安、口干欲飲、小便短黃、舌尖紅、苔薄黃、脈數、指紋紫的患兒能明顯改善癥狀，總有效率為96.94%，好于對照組的總有效率86.11%，是一種較為理想的中藥制劑［23］。采用加味清胃散加減治療口腔潰瘍，總有效率為91%，方中藥物價格便宜，來源豐富，值得臨床推廣應用［24］。

6 小結

綜上所述，因目前ROU病因未明，發病機制極其復雜，可能與遺傳因素、免疫因素，感染等很多因素有關，因此在臨床上尚無統一治療方法。單純中醫或西醫治療雖能取得一定療效，但均有一定的不足。如何進行中西醫結合規范治療，取其所長，采取病因治療與對癥治療相結合，將是以后研究的方向。

［1］李秉琦 .口腔粘膜病學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：26～30.

［2］杜志斌，陳江 .復發型口腔潰瘍的中醫治療進展［J］.中華實用中西醫雜志，2005，18（5）：661～663.

［3］汪蕾，張綱，何飛，等 .卡介菌多糖核酸治療復發性阿弗他潰瘍臨床療效觀察［J］.局解手術學雜志，2010，19（5）：385～386.

［4］金早蓉 .斯奇康治療頑固性RAU臨床療效觀察［J］.臨床口腔醫學雜志，2006，22（9）：567～568.

［5］沈英 .復發性口瘡患者免疫功能變化及匹多莫德的治療作用［J］.海峽藥學，2009，21（6）：194～195.

［6］趙玉林 .轉移因子治療復發性口腔潰瘍［J］.現代口腔醫學雜志1994，8（4）：240.

［7］曾淑英，周賢剛 .皮下注射轉移因子治療復發性阿弗他潰瘍的遠期療效觀察［J］.黑龍江醫藥，2009，22（1）：84～86.

［8］周紅梅，周剛，周威，等 .口腔黏膜病藥物治療精解［M］.北京：人民衛生出版社，2010：28～50.

［9］郭建玲 .復合維生素類藥物對兒科常見口腔并發癥的干預作用［J］.醫學理論與實踐，2012，25（1）：69～70.

［10］徐穎 .葡萄糖酸鋅治療復發性口腔潰瘍的療效觀察［J］.北京口腔醫學，3003，10（3）：89～90.

［11］晁春娥 .復發性口腔潰瘍發病機制與治療的臨床研究［J］.中國當代醫藥，3010，17（3）：16～17.

［12］萬承東，耿汴文 .維生素B2聯合葡萄糖酸鋅治療復發性口腔潰瘍療效觀察［J］.人民軍醫，2012，55（1）：31～32.

［13］劉玉清.B族維生素治療復發性口腔潰瘍的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，（3）：82.

［14］黎晶 .西帕依固齦液用于治療復發性口腔潰瘍的臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2011，5（5）：20～21.

［15］吳明均，王玉和 .西帕依固齦液聯合雙黃連顆粒外用治療口腔潰瘍50例療效觀察［J］.貴州醫學雜志，2010，34（1）：50.

［16］李蘋 .康復新液治療口腔潰瘍30例療效觀察［J］.海南醫學，2010，21（3）：81.

［17］孫艷鵬 .康復新液聯合甘美達凝膠治療復發性口腔潰瘍的臨床療效觀察［J］.中國醫藥指南，2010，8（10）：19～20.

［18］陳柏興，陳峰 .康復新液治療小兒口腔潰瘍80例［J］.華西藥學雜志，2006，21（5）：404～405.

［19］顧玉紅 .思密達治療口腔潰瘍療效觀察［J］.醫學理論與實踐，2010，23（6）：654.

［20］黃開明，黃偉僑 .思密達局部涂敷治療復發性口腔潰瘍的效果［J］.觀察國際醫藥衛生導報，2009，15（19）：57～59.

［21］張秀香，王海英 .碘甘油治療口腔潰瘍206例［J］.臨床合理用藥，2009，2（15）：92.

［22］張彩英，于研華 .中藥外用治療復發性口腔潰瘍的療效觀察［J］.中國民間療法，2012，20（1）：28.

［23］張曉霞 .加味導赤散治療口瘡98例臨床觀察［J］.中國臨床研究，2012，25（1）：75.

［24］徐玉偉 .清胃散加減治療復發性口腔潰瘍42例［J］.中國社區醫師，2012，14（301）：224.