不寐的辨證護理

鄒成松，鄭艷芳，彭西薇，曹 艷

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021）

不寐也稱“不得寐”、“不得臥”，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的“失眠”。在金元以前，失眠僅是一個臨床常見癥狀。本病多由情志內(nèi)傷，飲食勞倦，腎陰虧虛等原因，致心神受擾而引起，病位在心，與脾腎二臟關(guān)系密切。常見的不寐分型有虛有實，虛證多屬陰血不足，心陽獨亢，包括心脾兩虛、陰虛火旺；實證多屬痰食阻滯，郁而化火，胃氣不和，包括氣滯痰瘀、肝郁化火，針對患者不同證型采取中醫(yī)辨證施護，配合相關(guān)治療進行特色護理，效果滿意。

1 一般護理

1.1 病室環(huán)境 環(huán)境對睡眠影響很大，創(chuàng)造一個良好、舒適、令人心情舒暢的環(huán)境，是本病護理工作中的重要關(guān)鍵。病室溫濕度適宜，以免因燥熱、悶氣而影響患者睡眠；其入寐時的室內(nèi)光線要偏暗而柔和，午睡時可用深色窗簾遮擋；要特別注意保持安靜，在午間及晚間查房時要做到“四輕”，各項治療盡量避開他們休息時進行，以免影想他們的睡眠。

1.2 起居護理 《養(yǎng)生隨筆》中說："蓋行則身勞，勞則思息，動極而反于靜，亦有其理"。勞逸結(jié)合，適當戶外活動，可使經(jīng)絡(luò)通暢、關(guān)節(jié)滑利、五臟六腑功能調(diào)和，可以增強機體抵抗外邪的能力，腦髓得到充養(yǎng)，對防治不寐有良好的作用。不寐患者切忌入睡前高談闊論、看情節(jié)兇險離奇的電視節(jié)目或小說，禁飲濃茶、進食辛辣焦燥食物。起居有常，生活規(guī)律，節(jié)制房事。

1.3 情志護理 護理人員注意患者的情緒變化，針對不同的情況，有的放矢做好其思想工作。對于身體因素、起居失常、環(huán)境因素等造成的不寐，宜采用病因療法，即消除不寐誘因。對身患各種疾病從而影響睡眠的患者，應當首先治療原發(fā)病，再糾正繼發(fā)性不寐。宜加強患者精神修養(yǎng)，遇事樂觀超脫，不過分追求能力以外的名利，是避免情志過極造成不寐的良方。學習和工作壓力過大，要正確對待處理，遇事量力而行，不可急于求成，因為七情過激是不寐的重要影響因素，如親人喪亡，重病，夫妻不和或離異，事業(yè)挫折，人際關(guān)系的緊張等，面對此情盡可能抱一種“既來之，則安之”的態(tài)度，退一步海闊天空。應學會賀馭自己情感，放松思想；培養(yǎng)對生活的濃厚興趣，每天對生活內(nèi)容做出緊湊的安排，防止白天萎靡不振。長期進行這樣的自我訓練，可以形成良好條件反射，乃至上床就著。即上床前放松精神，建立自信心。躺好后默念：“我眼睛困了，要睡了”。

1.4 服藥護理 安眠藥治療不寐應用最廣，但一般說，不到不得已時不宜使用，或盡量少用。安眠藥一經(jīng)服用患者往往產(chǎn)生依賴性、成癮性，對五臟以及造血系統(tǒng)還有不良作用，易發(fā)生藥物中毒反應，安眠藥還打亂了睡眠周期節(jié)律，影響腦力恢復。所以安眠藥偶爾服、短期用較好，對于中老年人以及不寐較輕的患者宜選中成藥為佳。根據(jù)中醫(yī)辨證施護的理論，證型不同，選擇的藥物也不一樣，心脾兩虛者可選用歸脾丸、養(yǎng)血安神片午后及睡前服用；安神定志藥物宜睡前1h服；如因其他并發(fā)癥而使用助陽溫熱的藥物時，則應在上午服，以免因陽亢而影響睡眠。

1.5 飲食護理 飲食應遵循早餐要吃好、午餐要吃飽、晚餐要吃少的原則。食要定時，富有營養(yǎng)，注意補充維生素、微量元素及水分，盡量少飲用含咖啡因的飲料、濃茶，忌食辛辣、煙熏類有刺激性的食物。不寐者可適當服用一些有益睡眠的食物，如蜂蜜、桂圓、牛奶、大棗、木耳等，還可配合藥膳保健。藥膳種類很多，可根據(jù)人的體質(zhì)和癥狀辨證選膳。常用藥膳有：茯苓餅、銀耳羹、百合粥、蓮子酸棗仁粥、山藥牛奶羹、黃酒核桃泥、芝麻糖、土豆蜜膏等。此外，炒豬心片、豬脊骨燉藕、清蒸豬腦等效果亦好。

1.6 輔助治療護理

1.6.1 按摩療法 通過一定的手法刺激，調(diào)節(jié)機體陰陽及氣血，從而達到陰陽平衡，氣血流通，神志安寧，輕而緩的手法有鎮(zhèn)靜作用，按摩應在臨睡前進行，虛證所致的不寐，可以按壓內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、百會、涌泉穴等左右交替揉搓，以達到寧心安神、益氣活血，有助于催眠的效果。

1.6.2 耳穴壓籽療 在患者耳朵上找出相應穴位，如心、肝、腎、神門、皮質(zhì)下、腦、枕等點，消毒后將菜籽、王不留行籽或藥粒壓迫穴位，以膠布固定，指導其按壓時，要由輕到重，局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感為宜，每天2次（最好在中午及晚睡前進行），每次按壓5min左右。

1.6.3 艾灸療法 臨睡前手持點燃的艾條，對準心俞、足三里、百會、涌泉、神門等穴，距離皮膚1.5～3cm，以患者感到溫熱、舒適為度，灸至皮膚出現(xiàn)紅暈為止。

1.6.4 刮痧療法 刮痧是以中醫(yī)的理論為基礎(chǔ)，用刮痧板在皮膚督脈、百會、三陰交等部位刮試，達到疏通經(jīng)絡(luò)，使人體內(nèi)的濁氣宣泄，而達到鎮(zhèn)靜安神、全身氣血暢通的作用。

1.6.5 時間療法 適合于睡眠時相延遲綜合征的患者，囑患者每日將睡眠時間提前3h，直到睡眠—覺醒周期符合一般社會習俗，要1周左右。

2 辨證施護

心脾兩虛 主癥：不易入睡、多夢易醒、心悸健忘、神疲食少、伴頭暈目眩、四肢倦怠、腹脹便溏、面色少華、舌淡苔薄、脈細無力。調(diào)護原則：補益心脾，養(yǎng)血安神。調(diào)護方法：病室宜向陽溫暖、避風、安靜。飲食宜隨其心意，多鼓勵患者食用平補心脾之食，如南瓜、蓮子、栗子、大棗豆制品、鯽魚、甲魚、牛奶、雞蛋、雞肉等，以補益正氣，而達到健脾養(yǎng)心的作用。陰虛火旺 主癥：心悸不寐、五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅、脈數(shù)。調(diào)護原則：滋陰清心，養(yǎng)腦安神。調(diào)護方法：病室宜清靜、涼爽、通風良好。飲食應注意清補，如牛奶、蜂蜜、山藥、銀耳、藕、百合、蕃茄、梨等。氣滯痰郁 主癥：不寐、入睡困難、心悸多夢、胸中窒悶、咽中不適、有異物感、咽之不下、咯之不出、或有肋痛、舌苔白膩、脈弦滑。調(diào)護原則：化痰利氣，解郁安神。調(diào)護方法：宜注意飲食節(jié)制，清淡、易消化，少量多餐，特別是晚餐不可過飽，避免進食損傷脾胃的食物，可食竹筍、蘿卜、梨、荸薺、薺菜等以化痰順氣，可有助于緩解胸脅脹滿等不適。消化不良時可進食山楂糕、果丹皮等幫助消化。肝郁化火 主癥：急躁易怒、頭暈頭脹、目赤耳鳴、口干口苦、不思飲食、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。調(diào)護原則：疏肝瀉火，清腦安神。調(diào)護方法：病室清靜，光線柔和、濕度偏低的環(huán)境，飲食以涼性、素食為主，少量多餐，可進食芹菜、菠菜、海蜇、紫菜、柑橘、金橘等平肝、解郁化火，忌食辛辣、炙煿、厚味等動火之品。