神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中恢復(fù)期抑郁患者的影響

黃愛華 盧柳藝 何靜 任平

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科，廣西 桂林541001）

神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中恢復(fù)期抑郁患者的影響

黃愛華 盧柳藝 何靜 任平

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科，廣西 桂林541001）

目的 觀察神經(jīng)肌肉電刺激能否改善腦卒中恢復(fù)期抑郁患者的抑郁狀態(tài)，旨在探討一種簡單、安全的非藥物腦卒中后抑郁的理療方法。方法 將符合條件的82例腦卒中患者分為觀察組和對照組，對照組41例常規(guī)治療，漢密爾頓抑郁評分＞18分者給于鹽酸多塞平抗抑郁治療，觀察組41例采用相同的護理和神經(jīng)肌肉電刺激治療。兩組干預(yù)前和干預(yù)后1個月分別用漢密爾頓抑郁量表、功能獨立性評定量表進行評價。結(jié)果 干預(yù)后1個月觀察組與對照組在改善心理狀態(tài)、獨立生活能力評定指標(biāo)比較，差異有顯著意義（P＜0.01）。結(jié)論 神經(jīng)肌肉電刺激能提高獨立生活能力、改善腦卒中恢復(fù)期抑郁患者的抑郁狀態(tài)。

神經(jīng)肌肉電刺激 腦卒中 抑郁 護理

Neuromuscular electrical stimulation Stroke Depression Nursing

腦卒中后抑郁（post－stroke depression，PSD）是近年來引起廣泛關(guān)注的腦血管病常見并發(fā)癥之一，腦卒中后抑郁不僅加重患者的精神痛苦，還影響腦卒中患者的康復(fù)和治療，從而使致殘率、病死率增加［1］。對腦卒中患者的治療不應(yīng)僅限于生理方面，還應(yīng)該對患者的心理問題給予足夠的重視并及時干預(yù)。因此，如何促進腦卒中患者的肢體功能、認(rèn)知功能恢復(fù)，使其盡早回歸社會是康復(fù)護理中很重要的課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2011年9月在康復(fù)科住院的腦卒中恢復(fù)期的患者82例。全部病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。并經(jīng)頭顱CT或 MRI確診；PSD診斷符合中國精神障礙分類與診斷（CCMD－3）的器質(zhì)性抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［4］評定，得分＞8分而＜24分 的輕、中度抑郁患者；（2）首次發(fā)病，意識清楚，無溝通障礙，生命體征平穩(wěn)，同時伴有不同程度的肢體偏癱；（3）知情自愿參加；（4）排除既往有精神疾病、智能障礙。將入選的82例患者按照入院單雙號分為觀察組和對照組，每組41例，觀察組男23例，女18例，年齡（68.32±11.61）歲；對照組男22例，女19例，年齡（67.67±12.37）歲。兩組性別、年齡、文化程度、婚否、卒中類型、抑郁程度等方面差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 積極按醫(yī)囑治療原發(fā)病。并按院內(nèi)統(tǒng)一制定的《腦卒中康復(fù)護理指南》指導(dǎo)患者功能鍛煉。并向患者講解腦卒中的相關(guān)知識，介紹一些康復(fù)的病例，讓其認(rèn)識到腦卒中是可治性疾病，通過科學(xué)的治療和自身的努力可以恢復(fù)或基本康復(fù)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療的此基礎(chǔ)上加用神經(jīng)肌肉電刺激治療，采用神經(jīng)肌肉電刺激儀（廣州市三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司生產(chǎn)）便攜式WOND2000F型。治療前讓患者簽署知情同意書，操作前與患者及家屬充分溝通，以免引起患者精神緊張，介紹操作的目的、方法及過程，取得患者和家屬的積極配合。我們專門開設(shè)了2間治療室，安靜且較明亮，冬季注意保暖，室溫調(diào)至22～24℃。治療程序如下。

1.2.2.1 患側(cè)上肢腕部后伸訓(xùn)練 （1）患者取舒適體位，用95%的脫脂酒精對指總伸肌的表面皮膚進行脫脂處理；（2）在患者的前臂中上1／3交界處，分別用拇指和中指抓住橈、尺骨，食指放在拇指和中指之間的中點，將綠色電極（陽極）貼于食指尖處，將紅色電極（陰極）貼于手背近碗橫紋處，將黑色電極（地線）貼于前臂任意點。

1.2.2.2 患側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練 （1）患者取舒適體位，用95%的脫脂酒精對脛前肌的表面皮膚進行脫脂處；（2）將綠色電極貼于脛骨粗隆下方四指寬，脛骨嵴外側(cè)一指寬處，將紅色電極貼于足背稍上方偏內(nèi)側(cè)，黑色電極貼于小腿任意點。

1.2.2.3 電極粘貼固定好后，根據(jù)治療需要或醫(yī)生醫(yī)囑確定患者的治療模式，然后從小到大逐漸調(diào)節(jié)輸出電流強度，邊調(diào)節(jié)邊詢問患者的感受，將治療輸出調(diào)節(jié)至患者能“耐受”的強度。治療時間：上肢20 min，下肢20 min，總時間40 min，每天治療一次，連續(xù)治療1個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 為了保證評定的一致性，由同一位康復(fù)醫(yī)師評定患者，于干預(yù)前、干預(yù)后1個月各評定1次。

1.3.1 抑郁障礙程度評價 采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）17 項 版本［4］。評估患者抑郁程度。此工具包括對抑郁情緒、有罪感、自殺傾向、睡眠（3個方面）、工作興趣、遲緩、激越、精神性和軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重、自知力的評估，其中9項為0～4級評分，8項為0～2級評分，7～16分為輕度抑郁，17～24為中度抑郁，大于24分為重度抑郁。

1.3.2 獨立生活能力評定 采用功能獨立性評定量表（functional independence measure，F(xiàn)IM）［5］來評定，F(xiàn)IM的內(nèi)容有2大類，6個方面，總共18項。2大類是指軀體運動功能和認(rèn)知功能，其中運動功能包括自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走4個方面，13個項目；認(rèn)知功能包括交流和社會認(rèn)知2個方面，5個項目。采用7分制，每項根據(jù)完成的實際情況分為7個功能等級（1～7分），其中，7分和6分無需他人幫助，自己獨立完成。5～3分屬于有條件的依賴，2～1分屬于完全依賴。126分：完全獨立；108～125分：基本獨立；90～107分：極輕度依賴；72～89分：輕度依賴；54～71分：中度依賴；36～53分：重度依賴；19～35分：極重度依賴；18分：完全依賴。得分越高，表示獨立性越好，依賴性越小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后1個月HAMD和FIM評分比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后1個月HAMD和FIM評分比較（分，±s）

3 討論

3.1 腦卒中偏癱患者的腕及手指不能背伸是比較常見的，通過訓(xùn)練腕及手指的背伸功能是訓(xùn)練手抓握功能的第一步。神經(jīng)肌肉電刺激利用患者自己的肌電信號反饋回儀器，具有生物反饋、認(rèn)知再學(xué)習(xí)、促進本體感覺恢復(fù)的作用，通過反射和隨意運動的結(jié)合促進正確的運動反應(yīng)的形成。反復(fù)的肌肉收縮運動和感覺的刺激，符合神經(jīng)生理學(xué)的疊加原理，運動和感覺的重復(fù)疊加，利于肢體的恢復(fù)［6］。在治療的過程中，我們發(fā)現(xiàn)接受神經(jīng)肌肉電刺激治療的患者較常規(guī)治療的患者情緒更穩(wěn)定，各項治療的依從性更好，而且無一例發(fā)生不良反應(yīng)。本研究提示，與對照組相比，神經(jīng)肌肉電刺激在改善腦卒中恢復(fù)期抑郁患者的抑郁狀態(tài)、提高獨立生活能力均有較好的作用，差異有顯著意義（P＜0.01）。

3.2 神經(jīng)肌肉電刺激作為一種非藥物理療方法，簡單易學(xué)，無不良反應(yīng)，患者易于接受，在改善PSD患者抑郁心理狀態(tài)中有較好的應(yīng)用前景，患者和家屬經(jīng)過培訓(xùn)可自行在家進行訓(xùn)練，同時也不增加治療費用。常規(guī)的康復(fù)治療對患側(cè)肢體功能的恢復(fù)，治療時間長，費用高，許多患者因經(jīng)濟原因無法完成整個療程的治療，從而影響治療效果。

［1］李曉華，姜巖，張敏.腦卒中后抑郁狀態(tài)的臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2007，35（2）：52.

［2］貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2001：236.

［3］中華醫(yī)學(xué)會精神分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）［M］.第3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：83－90.

［4］汪向東.心里衛(wèi)生評定量表手冊［M］.增訂刊.北京：中國心里衛(wèi)生雜志社，1999：127－133.

［5］南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：74－76.

［6］歐海寧，康健.腦卒中患者肢體運動功能的綜合康復(fù)治療［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，14（3）：106－108.

R473.4，R454.1，R743.3

B

1002－6975（2012）16－1479－02

2010年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳計劃課題（編號：Z2010294）

黃愛華（1974－），女，廣西桂林，本科在讀，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

2012－02－08）