改良保留灌腸法對潰瘍性結腸炎患者療效的研究

王嵐 許燕玲 胡三蓮 鄒靜 張仲翡 陳琦

（上海交通大學附屬第六人民醫院消化內科，上海200233）

改良保留灌腸法對潰瘍性結腸炎患者療效的研究

王嵐 許燕玲 胡三蓮 鄒靜 張仲翡 陳琦

（上海交通大學附屬第六人民醫院消化內科，上海200233）

目的 探討應用保留灌腸治療潰瘍性結腸炎更好的方法。方法 選擇2010年12月～2011年12月住院符合條件的潰瘍性結腸炎患者200例，隨機分為觀察組與對照組各100例。兩組均采用相同的藥物治療，保留灌腸14 d。觀察組采用改良保留灌腸法，對照組采用傳統保留灌腸法。結果觀察組和對照組的灌腸藥物保留時間分別為（7.02±1.89）h和（5.23±2.11）h，差異有顯著意義（P＜0.05）；兩組患者灌腸后腹瀉、腹痛、膿血便、血沉和C反應蛋白均較之前好轉 （P＜0.05）；灌腸后觀察組腹痛、腹瀉、膿血便癥狀和C反應蛋白積分較對照組減輕，差異有顯著意義（P＜0.05），兩組患者灌腸后的血沉積分差異無顯著意義（P＞0.05）。結論 改良保留灌腸法操作方便，能盡可能避免因保留灌腸前腸道清潔準備不足而導致的療效差異，改善患者癥狀，值得臨床推廣應用。

改良保留灌腸 潰瘍性結腸炎 護理

潰瘍性結腸炎（UC）又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是一種原因尚未明確的慢性腸道疾病，病變主要局限于大腸黏膜與黏膜下層，多累及直腸及遠端結腸，主要臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛等。病程遷延，反復發作，逐年加重，本病治愈難度較大，復發率高，被 WHO列為現代難治病之一［1］。為了提高保留灌腸法的療效，我科對保留灌腸方法進行改良，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月～2011年12月住院符合條件的潰瘍性結腸炎患者200例，隨機分為對照組與觀察組各100例。對象納入標準：（1）符合潰瘍性結腸炎診斷標準的20～50歲的患者；（2）病變主要侵犯左半結腸、直腸患者；（3）知情同意，自愿并能配合治療的患者。排除急性暴發型或病情程度為重度的患者，以及有嚴重并發癥如腸梗阻、腸穿孔等，妊娠期、哺乳期婦女，具有嚴重的原發性心、肝、腎或影響其生存的嚴重疾病者。兩組患者一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 例數 性別男 女 年齡（歲） 腹瀉（分） 腹痛（分） 膿血便（分） 血沉（分） C反應蛋白積分（分）觀察組 100 64 36 36.13±11.92 5.29±1.09 5.13±1.42 5.31±1.32 5.43±1.76 5.54±1.58對照組 100 67 33 35.85±13.11 5.46±1.26 5.27±1.53 5.25±1.24 4.99±1.36 5.22±1.69 t值 －0.62 0.72 －0.42 1.52 1.47 P值0.60 0.53 0.69 0.56 0.45

1.2 方法 觀察組與對照組均采用相同的藥物治療，保留灌腸14 d。

1.2.1 觀察組 采用改良保留灌腸法，每晚臨睡前患者自行解便后，給予溫生理鹽水（37～38℃）500 ml灌腸清潔腸道，1 h后給予藥物保留灌腸，保留灌腸時臀部墊高10°～20°，灌腸液溫度為37～38℃，肛管插入深度15～18 cm。

1.2.2 對照組 采用傳統保留灌腸法，每晚臨睡前患者自行解便后，給予藥物保留灌腸，保留灌腸時臀部墊高10°～20°，灌腸液溫度為37～38℃，肛管插入深度15～18 cm。

1.3 觀察指標

1.3.1 灌腸后藥物保留時間。

1.3.2 患者腹瀉、腹痛、膿血便情況 （1）腹瀉評分標準：正常：無腹瀉，記0分；輕度腹瀉：每日＜4次，記3分；中度腹瀉：每日＜4～6次，記6分；重度腹瀉：每日＞6次，記9分；（2）腹痛評分標準：采用數字分級法，正常：無腹痛，記0分；輕度腹痛：＜4，記3分；中度腹痛：4～7，記6分；重度腹痛：＞7，記9分；（3）膿血便評分標準：正常：無膿血便，記0分；輕度：少量膿血，記3分；中度：膿血便為主，記6分；重度：全部膿血便或便新鮮血，記9分。

1.3.3 血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）指標 （1）血沉（ESR）評分標準：正常：男0～26 mm／h，女0～21 mm／h，記 3 分；異 常：男 ＞26 mm／h，女 ＞21 mm／h，記6分；（2）C反應蛋白（CRP）評分標準：正常：＜10 mg／L，記3分；異常：＞10 mg／L，記6分。

1.4 統計學方法 應用SPSS 12.0統計軟件進行數據處理，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表2）

表2 兩組患者各項觀察指標比較（±s，分）

表2 兩組患者各項觀察指標比較（±s，分）

ESR CRP觀察組 100 7.02±1.89 2.27±1.18 2.41±1.62 1.72±1.28組別 例數 藥物保留時間（h） 腹瀉 腹痛 膿血便3.45±1.52 3.07±1.22對照組 100 5.23±2.11 3.31±1.51 3.03±1.52 2.27±1.09 3.57±1.15 3.51±1.31 t值 3.145 －3.31 3.29 －3.60 1.59 2.23 P值0.02 0.01 0.00 0.00 0.52 0.04

3 討論

3.1 藥物在腸道內保留時間延長 藥物保留灌腸是治療UC的重要手段之一，它可以使藥物與病變部位直接接觸，增加藥物生物利用度，從而有效地發揮局部用藥效應，以促進組織血液通暢，改善組織營養，提高機體新陳代謝，從而達到消除潰瘍的目的。現代醫學研究表明，腸道給藥主要依賴藥物溶于直腸分泌液中，然后透過黏膜而被吸收，可減少藥物對胃的刺激，減輕消化道不良反應，易被患者接受［2］。研究表明，保留灌腸藥液在腸道內保留時間越長，療效越佳［3］。本研究采用改良保留灌腸法后，觀察組（7.02±1.89 h）與對照組（5.23±2.11 h）比較，藥物保留時間延長，差異有顯著意義（P＜0.05）。

3.2 患者腹痛、腹瀉、膿血便癥狀減輕 傳統保留灌腸前，因普通腸道準備后（即患者自行排便后），腸道尚未完全清潔，仍有部分糞塊粘附于腸壁上，影響保留灌腸藥物在腸道的吸收。但UC患者也不宜采用清潔灌腸來準備腸道，因這樣會刺激腸道，加重排便感，不利于藥物保留，同時引起大腸黏膜充血加劇。本研究采用改良保留灌腸法后，觀察組腹痛、腹瀉、膿血便癥狀較對照組少，兩組間腹瀉、腹痛、膿血便積分比較，差異有顯著意義（P＜0.05），觀察組患者經改良保留灌腸法治療后，在總體上較對照組的腹痛、腹瀉、膿血便癥狀減輕。從而說明，改良保留灌腸法對于本病的治療比傳統保留灌腸法有著更好的療效，能夠改善UC患者的癥狀。

3.3 有效降低ESR、CRP水平 ESR是一種非特異性試驗指標，不能單獨用以診斷任何疾病，但可作為觀察病情變化和療效的指標，ESR加速表示病情復發和活躍，當病情好轉或靜止時，ESR也逐漸恢復正常。CRP是人類急性反應蛋白，沒有特異性，可以在很多疾病診斷上作為輔助判斷依據。另外，越來越多的證據表明CRP不僅是炎癥標志物，本身直接參與炎癥過程，是反應炎癥感染和療效的良好指標。謝芳等研究表明［4］，UC患者的臨床嚴重程度與血清ESR、CRP水平之間密切相關。本研究結果顯示，兩組患者治療前后ESR、CRP積分比較，均明顯下降，差異有顯著意義（P＜0.01），治療后CRP積分觀察組與對照組比較差異有顯著意義（P＜0.05），但兩組患者灌腸后的血沉積分差異無顯著意義（P＞0.05）。采用保留灌腸治療 UC，使患者ESR、CRP下降，病情好轉，采用改良保留灌腸法對CRP下降更明顯，效果優于傳統法。

［1］A.L.Hart，S.C.Ng.Review article：the optimal medical management of acute severe ulcerative colitis［J］.Aliment Pharmacol Ther 2010，32：615－627.

［2］李筑慧，李艷靜，張春玲，等.清潔灌腸提高中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭療效的觀察與護理［J］.護士進修雜志，2011，26（13）：1194－1195.

［3］張才妹.脈沖推注式保留灌腸在治療潰瘍性結腸炎的應用［J］.護士進修雜志，2007，22（13）：1197－1198.

［4］謝芳，劉占舉.C反應蛋白對潰瘍性結腸炎患者的臨床嚴重程度評價［J］.四川醫學，2008，29（2）：188－189.

Study on the effectiveness of improved retention enema for patients with ulcerative colitis

Wang Lan，Xu Yanling，Hu Sanlian，etc
（The Sixth Affiliated People＇s Hospital of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200233）

Objective To study a practical and effective improved retention enema method for clinical treatment of ulcerative colitis.Method 200 patients with ulcerative colitis in our hospital from December 2010 to December 2011 were randomly divided into observation group and control group.The two groups were using the same drug treatment，retention enema for 14 days.The observation group was treated with improved retention enema，while the control group used the traditional retention enema.Result The drug retention time of the observation group（7.02±1.89）h was significantly higher than that of control group（5.23±2.11）h（P＜0.05）.The symptoms such as diarrhea，abdominal pain，bloody stool，ESR and creative protein in two groups were improved than before（P＜0.05）.After retention enema，the scores of diarrhea，abdominal pain，bloody stool and CRP were significantly different between two groups（P＜0.05）；though no statistic difference was found in ESR.Conclusion The improved retention enema was convenient in operating and avoiding the differences in efficacy because of the unsuitable intestinal preparation.It was so effective in improving patients’symptoms and signs.It’s worthy of clinical application.

Improved retention enema Ulcerative colitis Nursing

立項課題：上海交通大學醫學院院內立項課題（編號：Jyh1104）

王嵐（1967－），女，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

許燕玲

R472，R452，R574.62

A

1002－6975（2012）16－1501－03

2012－03－01）