綜合護理干預對首發精神分裂癥患者服藥依從性的影響

徐枝樓 戴曉知 何麗潔

浙江省溫州康寧醫院，浙江溫州 325007

精神分裂癥是復發率高且需要終身治療的一種嚴重精神障礙，堅持服藥是防止疾病復發的重要手段，一般主張精神分裂癥患者達到臨床痊愈后至少繼續服藥3～5年，這對于首發精神分裂癥患者更為重要，因為首發精神分裂癥患者臨床痊愈后，其社會功能亦能基本恢復，堅持服藥對其日后的生活基本沒有影響，而一旦停藥極易導致疾病復發。 因此，服藥依從性就成了首發精神分裂患者的關鍵。 筆者從護理角度進行分析，提出若干護理干預措施提高首發精神分裂癥患者的服藥依從性， 以預防疾病復發，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2011年5月在我院住院，并符合CCMD─Ⅲ精神分裂癥診斷標準的60 例首發精神分裂癥患者作為研究對象，隨機分為干預組和對照組，每組各30 例。 干預組：男性18 例，女性12 例；年齡19～48 歲，平均（31.27±8.14）歲；病程不超過2年，平均（6.23±2.68 個）月；受教育年限（7.57±3.05）年。 對照組：男性17 例，女性13 例；年齡19～47 歲，平均（31.60±8.34）歲；病程不超過2年，平均(5.94±2.37）年；受教育年限（7.70±3.63）年。入院時簡明精神病評定量表(BPRS)評分均＞30 分，住院時間均＞6周。 排除標準:合并嚴重的心、肝、腎等軀體疾病者；合并物質依賴者；合并明顯情感障礙者；不愿或不合作者。 兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 綜合行為干預方法

1.2.1 對照組 在常規使用藥物治療的同時，給予精神科基礎護理，包括安全護理、日常生活護理、飲食護理、睡眠護理、心理護理、健康教育等。

1.2.2 干預組 在給予藥物治療和對照組的基礎護理的基礎上實施綜合行為干預。 綜合行為干預就是運用心理咨詢的理論和程序，通過一系列措施，幫助精神分裂癥患者提高心理和社會功能。

1.2.3 綜合行為干預方法 干預組的患者住院2 周后增加綜合行為干預，具體過程為：①建立良好護患溝通關系、引導患者認識自己的問題，囑患者從日常生活入手，管理好自己的日常生活，保持良好的個人衛生狀況和著裝整潔， 注重日常生活的規律性和主動性，如：鋪床、疊被子，由工作人員示范讓患者反復練習，并要求患者每天早晨起床后按標準整理好； 吃飯后清理好桌面和碗筷；按時洗澡換衣服等等。 讓患者積極參加集體活動，在活動中主動做自我介紹，從中獲得快樂和有價值的東西；讓患者主動與別人打交道，向別人借東西，去小賣部買自己零食、生活日用品；帶患者參加娛樂活動如集體跳繩、打羽毛球、打籃球；幫助患者恢復興趣與愛好，使其逐漸提高自我價值觀，根據患者的具體情況、文化程度、興趣愛好等組織患者到工娛療室從事健身、做簡單手工、繪畫、書法、舞蹈、打撲克、聽音樂，看電視等活動，每周6 次，每次45～60分鐘，并根據患者的表現和成績，在每月工休座談會上給予物質和精神上的獎勵。 ②幫助患者認識到自己的問題以及引起問題的錯誤的認知，引導患者不斷鞏固其新觀念，逐步糾正患者的錯誤觀念。 由精神科護師每天對患者進行放松訓練2 次，每次l5～20 分鐘；每周2 次一對一面談，每次30 分鐘，每周進行1 次集體心理輔導，每次45 分鐘，內容包括如何正確認識所患疾病， 配合治療的方法， 同時指導患者如何應對應激、調整自身情緒等，正確對待社會的偏見，引導他們面對現實，加強精神活動的防御能力，控制和恢復對環境的適應水平。 鼓勵患者主動求助，主動匯報病情，提高自信心。 教會患者適當使用心理防御機制，鼓勵患者交流、宣泄自身的情感、培養社交技巧、調整人際關系，促進自知力恢復。 ③針對患者的具體情況，讓患者系統了解精神分裂癥的病程、結局及復發原因，尤其是首次發病的一些特點，讓患者認識到痊愈不等于高枕無憂，可以隨便增減藥量；同時每周最少1 次在患者家屬探視時向家屬宣講有關精神分裂癥相關知識、用藥指導、與患者交流的技巧、進一步的社會康復以及患者的婚姻、生育、法律等方面的知識，以利患者出院后的進一步恢復。

1.3 評定方法

1.3.1 用自制的簡易問卷在患者入院時和入院后3 個月調查兩組患者。 由于“服藥依從性”專業性較強，表格采用“規律服藥”代替“完全依從”，“間斷和偶爾服藥”代替“部分依從”，“未服用”代替“不依從”。

1.3.2 用PANSS 量表在評價患者患者入院時和入院后3 個月調查兩組患者，評價患者的病情[1]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計軟件進行數據統計分析。 本研究設計類型為完全隨機設計，計量資料組間比較采用均數差異的t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后服藥情況比較（表1）

表1 兩組患者干預前后服藥情況比較

2.2 兩組患者干預前PANSS 評分結果（表2）

表2 兩組患者干預前PANSS 評分結果（±s）

表2 兩組患者干預前PANSS 評分結果（±s）

陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病性癥狀 BPRS 總分 PANSS 總分干預組對照組tP 25.97±6.94 23.75±6.64 1.27 0.21 21.53.±6.91 22.45±9.97 0.42 0.68 49.20±13.90 49.15±16.09 0.01 0.99 51.60±17.98 55.60±19.72 0.82 0.42 47.50±14.39 46.20±15.42 0.34 0.74

2.3 兩組患者干預后PANSS 評分結果（表3）

表3 兩組患者干預后PANSS 評分結果（±s）

表3 兩組患者干預后PANSS 評分結果（±s）

陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病性癥狀 BPRS 總分 PANSS 總分干預組對照組tP 9.37±3.53 15.00±2.70 6.94 0.00 9.97±2.80 15.20±2.84 7.18 0.00 22.53±4.51 28.60±5.43 4.71 0.00 23.77±4.59 31.55±6.33 5.45 0.00 19.3±5.35 30.20±3.72 9.16 0.00

3 討論

精神分裂癥是一種嚴重而逐漸衰退的精神病，病程呈反復發作趨勢，占各種慢性疾病復發率的首位，有報道稱，未能堅持服藥者復發率高達53%～72%，堅持服藥又能隨著病情調整藥物劑量者復發率僅為16%～23%[2]。 對于首發的精神分裂癥患者而言，依從性對預后及轉歸具有非常重要的意義。 首次發病治愈出院后，2年內復發幾率最大，如果停藥，復發率會成倍增加。 如果5年內堅持服藥未復發，5年后復發的可能性大大減少。 所以疾病即使痊愈，感覺良好，依然需服3～5年的維持劑量。 在首發精神分裂癥的維持治療中，患者對服藥的依從性不高是患者復發率居高不下的最主要因素，家屬及社會的支持地起到一定的作用，依從性是指病人對醫囑、護囑的服從或遵守，可分為完全依從(住院期間主動接受藥物治療，出院后表示能長期按醫囑維持用藥)、部分依理從(住院期間被動接受藥物治療，出院后表示不能按醫囑維持用藥)、不依從(住院期間經常拒藥，出院后拒絕維持用藥)三種。 有關研究顯示，這三種情況各占1/3[3]。 在臨床工作中要根據患者的不同情況及各自不同的依從性差的相關因素，有針對性地采取綜合的護理干預措施，提高患者的服藥依從性，可以減少疾病復發率，提高患者的生活質量。 患者服藥依從性的高低涉及患者對疾病的認知、心理狀態、醫患關系、家庭成員的支持等，影響因素也是多方面的,既有行為因素又有生物因素(即患者的病情和自知力恢復程度)以及藥物因素(即藥物的作用方式、藥敏、不良反應)。 這3 個因素可單獨作用,也可共同作用，通過治療及綜合的護理干預可以改善患者這些方面的狀況。 表1顯示兩組患者在入院時服藥的依從性均低，經過治療，依從性均明顯提高，說明藥物治療的療效是肯定的，而且實施綜合護理干預的一組服藥的依從性要明顯高于實施干預的對照組，比較差異有顯著性意義；表2 顯示兩組患者PANSS 量表的評分無明顯差異，表3 顯示兩組PANSS 量表評分顯示患者病情均明顯好轉，但實施干預的一組的評分要明顯好于未實施干預的對照組，比較差異有顯著性意義。 本研究結果表明,藥物治療合并綜合護理干預較單純藥物治療遠期療效要好，兩組患者服藥依從性與生活質量均以干預組較好，且差異有顯著性，綜合護理干預能顯著提高首發精神分裂癥患者的服藥依從性，精神性癥狀明顯減輕,同時也提高了患者的康復水平。

[1] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].第2 版.長沙:湖南科學技術出版社,1998:35-42.

[2] 張新春,王麗萍,史宇翔.以PASS 系統為依托全面搞好臨床合理用藥王書杰[J].解放軍藥學學報,2006,22(3):240-241.

[3] Ran M,Xiang M.A study of schizophrenic patients' treatment compliance in a rural Commurity[J].J Mental Health,1995，4:85-90.