強的松聯合抗結核藥物治療附睪睪丸結核療效觀察

涂盛錦

武漢市醫療救治中心，湖北武漢 430023

附睪睪丸結核大多繼發于泌尿系統結核病，如腎結核，亦可通過血行感染，除一般的結核中毒癥狀，還有陰囊部腫脹不適或下墜感，睪丸腫大、脹痛，附睪睪丸硬結[1]，合并鞘膜積液時可及睪丸囊性感，嚴重時可與陰囊粘連并干酪壞死形成冷性膿腫，最終潰破成竇道，經久不愈，需手術切除治療，亦可致不育癥。 對患者的心理及身體造成極大的傷害。 我院自2006年對睪丸結核患者使用抗結核藥物聯合強的松治療取得了顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年5月～2010年11月住院治療睪丸結核36 例，隨機分為治療組和對照組各18 例，兩組在年齡、病程及臨床表現無明顯差異。最小年齡18 歲，最大年齡64 歲，平均32.6 歲。兩組患者無統計學差異。

1.2 臨床表現

發病部位：左側24 例，右側11 例，雙側1 例。 有陰囊無痛性腫塊表現者16 例，占44.4%，有陰囊腫痛20 例，占55.6%。 有6例并發低熱、盜汗，有肺結核并存20 例，占55.6%。 鏡下血尿8 例，占22.2%，尿頻、尿痛、血尿并存1 例，占2.8%，會陰部不適4 例，占11.1%，陰囊積液15 例，占41.7%。

1.3 輔助檢查

均行附睪睪丸彩超檢查多顯示附睪和睪丸低回聲結節，邊緣不清，形態不規則，伴有患側精索增粗，伴陰囊積液者可見液性暗區。 均行結核菌素試驗，14 例陽性，20 例強陽性，2 例陰性。血結核抗體檢查均陽性。28 例行穿刺病檢證實為結核病變。根據病史、臨床癥狀、PPD、血結核抗體、附睪睪丸彩超、穿刺病檢結果診斷為附睪睪丸結核。

1.4 治療方法

均先予異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺強化期3 個月抗結核治療，然后異煙肼、利福平、乙胺丁醇鞏固期9 個月治療，治療組加用強的松口服，30mg/d，每周減5mg；對照組不加用強的松。

1.5 觀察指標及療效判斷

①彩超檢查：兩組病人均于治療前、治療3 周、治療6 周、治療3 個月行附睪睪丸彩超檢查。②附睪睪丸大小的測量。③治療前后臨床癥狀及體征改善情況。 顯著：治療后臨床癥狀、體征消失，且附睪睪丸腫痛消失，附睪睪丸腫脹明顯縮小>50%，質地正常或接近正常；有效：治療后臨床癥狀、體征較治療前明顯減輕，附睪睪丸腫脹較前減小50%～30%；無效：治療后臨床癥狀、體征較治療前無明顯減輕，附睪睪丸腫脹較前對比無減小，仍有腫脹壓痛，甚至需手術治療。 療效判斷為強化期3 個月結束。

2 結果

治療組癥狀好轉、睪丸腫脹消退時間最短7 d，最長30 d，平均20 d。對照組癥狀好轉、睪丸腫脹消退時間最短21 d，最長40 d，平均時間35 d。治療組中無一例形成竇道。對比組中9 例內科治療效果不佳，行手術治療。 治療組見效期短，治療3 周有效率66.7%，效果明顯，治療3 個月有效率94.44%，后遺癥發生率低，彩超復檢睪丸附睪結節消散明顯，輸精管串珠樣變改善，鞘膜積液吸收快，較少造成粘連分隔。 減少了手術率，最大限度保留了附睪睪丸的生理機能，及減輕因手術切除造成的心理創傷。 不良反應；治療組出現2 例肝功能轉氨酶升高，對照組出現3 例肝功能轉氨酶升高，未停藥在加強護肝治療后，轉氨酶均恢復正常，未影響治療。兩組無一例出現激素的不良反應。20 例伴發肺結核者，治療期間肺內病灶亦有所吸收，無一例進展。見表1。

表1 兩組治療情況見下表

3 討論

附睪睪丸結核主要的免疫機制為細胞免疫，感染結核分支桿菌后，首先巨噬細胞分泌白介素-1、白介素-6 和TNF-ɑ 等細胞因子使淋巴細胞和單核細胞聚集到結核分支桿菌入侵部位，逐漸形成結核肉芽腫[2]。 其主要后遺癥是輸精管增粗，呈串珠狀改變。 附睪管及近端輸精管不全或完全梗阻，可表現為少精或無精，而導致不育[3]。 附睪睪丸結核多常規結核藥物基礎上擇期手術治療，導致對患者傷害大，費用高。 強的松具有抗炎、免疫抑制作用，抑制巨噬細胞在病灶部位聚集，抑制炎癥化學中介物合成和釋放，抑制細胞介導的免疫反應及延遲性的過敏反應。從而減輕附睪睪丸腫脹、減少附睪管及近端輸精管梗阻，鞘膜積液滲出，減輕局部的結核超敏反應，減緩干酪樣壞死，因而改善附睪睪丸結核癥狀，避免寒性膿腫及竇道形成，避免手術切除造成的不良后果。 經過兩組病例觀察，治療組的有效率94.44 % 高于對照組50.00 %，無一例出現嚴重的副作用，且見效快，降低手術率，明顯減輕患者的痛苦及治療費用。 故在臨床治療附睪睪丸結核時，若無激素使用禁忌證，可在抗結核藥物治療同時常規加用小劑量強的松口服，有明顯效果，且副作用少。 這一方法有效、安全，可臨床推廣。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M]. 第6 版.北京：人民衛生出版社，2003:691.

[2] 陸再英,鐘南山.內科學[M].第7 版.北京：人民衛生出版社，2008:46.

[3] 岳治琴,龔金玲,卓忠雄，等.彩超診斷附睪結核的臨床價值[J].西部醫學雜志,2010，22(6)：1102.