舒利迭聯合茶堿緩釋片治療慢性持續性哮喘療效觀察

席 瑞

遼寧中醫藥大學附屬醫院呼吸科，遼寧遼陽 110032

支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病,其患病率有逐年增加的趨勢，給家庭及社會帶來負擔。聯合吸入激素和長效α 受體激動劑為治療哮喘的一線用藥，這兩者具有協同的抗炎和平喘作用,對部分患者可達到臨床治愈。茶堿緩釋片對呼吸道平滑肌有直接松弛作用，有益于改善呼吸功能。我院呼吸科應用舒利迭(沙美特羅/替卡松粉吸入劑)聯合茶堿緩釋片治療慢性持續性哮喘，療效如下。

1 .資料與方法

1.1 研究對象

選擇2009年10月～2011年7月本院呼吸內科診斷哮喘患者60 例。 隨機分為兩組：治療組30 例,男17 例,女13 例;平均年齡42.5 歲。對照組30 例,男14 例，女16 例;平均年齡43.2 歲。兩組患者年齡、性別、療程長短和療前病情嚴重程度均無顯著性(P > 0 05) 差異。

1.2 納入標準

①哮喘的西醫診斷及分期分級均符合2008年中華醫學會呼吸病學分會支氣管哮喘防治指南制定的診斷標準[1]。②在1個月內未接受過激素治療。③試驗前2 周內未使用過白三烯受體拮抗劑、吸入及口服2 受體激動劑。

1.3 治療方法

對照組: 應用舒利迭（50/250ug）, 每日2 次，每次1 吸。治療組: 在吸入舒利迭的基礎上加用茶堿緩釋片0.2日二次口服。8周后比較兩組患者的癥狀、體征和肺功能變化情況。

表1 兩組肺功能比較（±s）

表1 兩組肺功能比較（±s）

組別 例數 FEV 1治療前 治療后FVC治療前 治療后PEFR治療前 治療后治療組對照組30 30 64.3±10.2 63.8±10.3 81.2±15.8 70.5±14.6 63.9±11.2 64.2±11.5 83.1±16.2 76.2±15.3 3.01±1.18 3.15±1.20 4.55±1.33 4.12±1.22

1.4 觀察指標

①哮喘主要癥狀:白天及夜間喘憋次數，有無活動受限、夜間憋醒及是否需應用緩解藥物。②肺功能：用力肺活量(FVC)、最大呼氣流速( PEFR )、1 秒量（FEV1）。

1.5 療效標準

根據2006 版GINA 指南將哮喘分為哮喘完全控制、部分控制和未控制。①完全控制（需滿足下列所有條件）無（或≤2 次/周）白天癥狀；無活動受限；無夜間癥狀甚至憋醒；無（或≤2 次/周）需要使用緩解藥物；肺功能正常；無急性發作。②部分控制（在任何1 周內出現以下1～2 項特征） 白天癥狀超過2 次/周；活動受限；夜間有癥狀；使用緩解藥物的次數超過2 次/周；每年有超過1 次的急性發作。③未控制（在任何1 周內）出現≥3 項部分控制特征；在任何1 周內出現1 次急性發作

2 .結果

2.1 肺功能比較（表1）

兩組患者治療前肺功能比較無顯著性(P >0 05) 差異;治療前與治療后比較兩組肺功能均有顯著性差異(P < 0 05); 且治療組肺功能改善優于對照組(P < 0 05)。

2.2 臨床療效比較（表2）

治療組有效率明顯優于對照組(P < 0 05)。

3 .討論

氣道高反應和氣道炎癥是哮喘的病理特征,也是臨床癥狀的基礎, 存在于哮喘的各個時段， 目前尚無根治辦法, 治療以抑制氣道炎癥為主, 吸入激素可以消除氣道炎癥及炎癥介質的釋放，目前廣泛應用于臨床。 聯合吸入LABA 和激素有協同的抗炎和平喘作用，對部分患者可達到臨床治愈。 茶堿緩釋片對呼吸道的平滑肌有直接的舒張作用，且其口服易被吸收，血藥濃度平穩，可維持12 h 以上，臨床實用方便，加之價格經濟廣泛應用于哮喘患者。

舒利迭為復合制劑，含有沙美特羅和氟替卡松兩種成分，兩者的作用方式并不相同。 沙美特羅為長效α 受體激動劑，具有持久的舒張支氣管的作用，其作用時間可持續12 h 以上，從而起到控制癥狀的作用。 丙酸氟替卡松為強效的糖皮質激素，在體內可以消除氣道炎癥及炎癥介質的釋放，從而減輕哮喘癥狀，改善肺功能并預防惡化。 吸入氟替卡松250ug 每日2 次并堅持用后漱口不會出現全身應用糖皮質激素的副作用，安全實用。

本研究顯示,茶堿緩釋片聯合吸入舒利迭治療哮喘在臨床療效及肺功能方面的改善均明顯優于單獨吸入舒利迭，且應用簡單方便,適宜臨床推廣。

表2 兩組臨床療效比較

[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2008,26( 3):132-138.