經腹部聯合經陰道超聲在診斷婦產科急腹癥中的應用價值

鄭宏武

河南省許昌市婦幼保健院，河南許昌 461000

婦科急腹癥(gynecological acute abdominal disease。 GAAD)是婦科住院患者或門診患者常見的一種危重急癥，起病急，病情變化快，若未及時確診并救治，常引起死亡[1]。 婦科急腹癥患者癥狀特異性差，給臨床診斷帶來較大困難。 超聲檢查具有操作簡便，無創，價格便宜，目前是我國臨床廣泛應用于婦科急腹癥的一種重要的輔助檢查手段。 我科自2008年1月～2010年6月期間對120 例婦科急腹癥患者先后采用經腹部超聲及經陰道超聲檢查，并將診斷結果與術后病理檢查對比，以觀察其診斷價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我科于2008年1月～2010年6月期間收治的120 例婦科急腹癥患者，年齡最小22 歲，最大52 歲，平均年齡（36.5±8.3）歲；患者就診時間距腹痛最短為20min，最長為72h；所有患者入院時均訴下腹部疼痛，白帶異常，伴陰道不規則出血，110 例伴體溫升高。

1.2 檢查方法

經腹部超聲及經陰道超聲檢查均采用美國SIEMENS G60S彩色超聲診斷儀。

1.2.1 經腹部超聲檢查 囑患者喝足夠量水，在充盈膀胱后取平臥位，探頭頻率為3.5MHz，涂少量耦合劑于探頭后，對下腹部作縱切，橫切及扇形掃查，仔細觀察子宮，宮腔及雙側附件情況，觀察有無妊娠囊或異常包塊，盆腔內有無液性暗區等[3]。

1.2.2 經陰道超聲檢查 囑患者排充膀胱取平臥位，然后在標準的經腹超聲機上設置一探頭，并涂小量耦合劑后，探頭頻率為6.5MHz，將探頭緩慢置入陰道達陰道穹隆或宮頸部后進行掃查，操作的同時輕壓患者恥骨聯合上方，以使子宮固更加貼近探頭[2]。了解宮腔內有無包塊，子宮大小及形態，子宮內膜厚度，雙側附件及盆腔等有無妊娠囊或異位包塊。

1.3 觀察指標

將本組120 例患者經腹部超聯合經陰道超聲診斷結果與術后病理診斷結果進行對照比較，觀察其診斷準確性。

2 結果

本組120 例患者，115 例（95.83%）診斷結果與術后病理診斷相符，具體見表1。

表1 經腹部聯合經陰道超聲檢查與術后病理診斷結果比較[例]

3 討論

婦科急腹癥可由多種病因引起，患者主要表現為腹部疼痛，由于癥狀不典型，原因多樣化，臨床診斷有一定困難。 如何對此類患者盡早做出正確的診斷， 一直是臨床婦產科領域研究和探討的焦點問題。

異位妊娠是引起婦科急腹癥最為常見的一種病因， 輸卵管妊娠占95%左右，當異位妊娠發生破裂或流產后，可引起大出血甚至出血性休克，急性腹膜炎等嚴重并發癥。 因此，對于異位妊娠的早期診斷對于早期治療及改善患者預后意義重大。 異位妊娠超聲檢查可表現為子宮正常或輕度增大，宮腔內可見或未見妊娠囊，妊娠側附件胚囊或混合型回聲包塊，多為形態不規則，壁厚[3]。 陰道超聲檢查由于分辨率高，圖象更為清晰，對于經腹部超聲無法辨別的微小包塊也可清晰顯示，而且患者檢查時無需充盈膀胱，也不受患者體形肥胖及腸管等因素的影響，診斷較為準確。

婦科急腹癥的另一主要原因為各種急性盆腔炎，如急性輸卵管炎等，此類患者早期超聲檢查可不典型，若炎癥進一步發展成輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫時超聲檢查則可見附件區探及連續管狀回聲，邊緣增厚或模糊，回聲大小不等，盆腔內可探及橢圓形無回聲區[4]。 此類患者癥狀多表現為局部疼痛明顯，體格檢查時可觸及局部包塊，可有全身發熱及白細胞增高等炎癥表現。 對于急性盆腔炎患者結合其臨床癥狀，體征及超聲檢查，一般較易做出正確診斷。

不全流產也是引起婦科急腹癥的主要原因之一，超聲檢查時可見子宮增大或飽滿，可見妊娠囊，但妊娠囊內一般無回聲和胎心搏動。其中部分患者由于部分胎盤或脫膜滯留，可表現為宮內不規則光團，附件區無包塊。

卵巢黃體囊腫破裂出血也是臨床婦科急腹癥之一，好發于生育期婦女，患者主要表現為消化道不適癥狀，短時間內出血較多者可引起休克。 超聲檢查顯示囊腫為塌陷狀且輪廓不完整， 在子宮直腸凹處可見液性暗區。 臨床上常采用血HCG 檢測、陰道后穹窿穿刺可抽取血性液體及結合陰道超聲檢查即可確診。

婦產科急腹癥可由異位妊娠，不全流產等各種原因引起，從本組研究結果可以看出，經腹部聯合經陰道超聲檢查115例（95.83%）與術后病理診斷符合。從這一結果可以看出，聯合超聲檢查對于婦產科急腹癥的診斷具有較高的準確性，我們認為這主要與經腹部超聲診斷范圍廣，而經陰道超聲對于各種病灶能更清晰的顯示，兩者能各自發揮其優勢作用有關[5]。但仍有極少部分患者由于超聲檢查不典型，因此，在進行診斷時應結合患者病史，癥狀及體征等綜合考慮，以做出正確的診斷。

[1] 唐華，郭瑞軍，張穎，等.腹部加壓聯合陰遭超聲在婦科急腹癥與闌尾炎診斷及鑒別診斷臨床價值[J].中國醫學影像技術，2007，23：762-764.

[2] 文立平.120 例婦產科急腹癥的超聲診斷分析[J].中國婦幼保健，2008，23：5088.

[3] 林蓮.經陰道聯合腹部超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用價值[J].醫學影像學雜志，2010，20：1228-1229.

[4] 閆麗芳，楊明，王曉霞.等.急腹癥202 例超聲檢查及隨訪價值分析[J].武警醫學，2009，20：831-832.

[5] 梁君佐，程娟.超聲檢查急腹癥的臨床價值[J].中國醫學影像學雜志，2007，15：49-50.