電針治療卵巢早衰的病例序列研究

吳佳霓,劉志順,陳瑞雪

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科,北京 100053)

卵巢早衰(Premature Ovarian Failure)指婦女在40歲前由于卵巢功能衰退而引起的以月經(jīng)不調(diào)、不孕及更年期綜合征等一系列癥狀為表現(xiàn)的病癥。本病對女性的生殖健康有著嚴(yán)重威脅。采用前瞻性病例序列研究,觀察電針治療卵巢早衰效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究為病例序列觀察,筆者2010年6月1日至2010年12月30日期間接診由婦科轉(zhuǎn)診到針灸科的卵巢早衰患者16例,符合納入標(biāo)準(zhǔn)者13例,全部納入本次研究。13例患者中30～34歲7例,35～39歲6例;閉經(jīng)時(shí)間最短6個(gè)月,最長10年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用目前較公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],即 40歲以前出現(xiàn)至少4個(gè)月以上閉經(jīng),并有2次或以上血清卵泡刺激素(FSH)＞40 U/L(2次檢查間隔1個(gè)月以上),病史體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查為參照。

2 治療方法

取穴分兩組,穴方一為雙側(cè)中髎穴;穴方二為雙側(cè)天樞、歸來穴。兩組穴方隔日交替針刺。中髎用0.45 mm×125 mm毫針,向正中線斜下刺入第三骶后孔約 90 mm;天樞穴用 0.30 mm×75 mm毫針,向下直刺45～75 mm,歸來穴用0.30 mm×40 mm毫針,向下斜刺25 mm,兩穴針刺要刺到腹膜壁層,此時(shí)醫(yī)者針下有阻滯感,患者有劇痛感。使用HANS LH202型電針儀,雙側(cè)中髎穴接一組電極,雙側(cè)天樞穴接一組電極,雙側(cè)歸來穴接一組電極。頻率20 Hz,選連續(xù)波,強(qiáng)度1～4 mA,以患者耐受為度,留針20 min。前4星期每星期電針治療5次,以后每星期針刺3次,連續(xù)治療2～6個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療前后月經(jīng)周期、經(jīng)量以及血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)資料采用配對t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

經(jīng)2～6個(gè)月治療,10例患者來經(jīng)(76.9%), 3例無月經(jīng)。10例來經(jīng)患者中,6例患者恢復(fù)規(guī)律月經(jīng),經(jīng)期正常,經(jīng)量正常(60%);3例患者恢復(fù)規(guī)律月經(jīng),經(jīng)量較少(30%),1例間斷行經(jīng),經(jīng)量較少(10%)。詳見表1。

11例患者經(jīng)電針2～6個(gè)月治療,E2顯著提高(P＜0.01),FSH顯著下降(P＜0.01),LH顯著下降(P＜0.01)。詳見表2。

說明電針治療在一定程度上能幫助患者恢復(fù)規(guī)律月經(jīng),并提高雌二醇、降低卵泡刺激素和促黃體生成素的水平。

表1 患者資料及治療前后指標(biāo)比較

表2 治療前后三項(xiàng)女性激素比較

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對卵巢早衰的治療主要是激素替代療法(HRT)、誘導(dǎo)排卵、使用免疫抑制劑等。楊鐘莉等[2]使用雌、孕激素序貫療法治療卵巢早衰,能有效改善圍絕經(jīng)期癥狀。但HRT口服用藥因肝首過效應(yīng),有增加膽石癥、高血壓、高血脂的可能,并能增加凝血作用及降低纖溶抗血栓作用[3]。長期服用雌、孕激素,也會(huì)增加罹患卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。莊衛(wèi)紅等[4]應(yīng)用克羅米芬促排卵治療卵巢早衰引起的不孕,7例中有2例有卵泡發(fā)育。克羅米芬在促排卵過程中的抗雌激素作用會(huì)使子宮內(nèi)膜變薄,宮頸粘液量少而粘稠[5],致使妊娠率降低,自然流產(chǎn)率增高。針灸治療卵巢早衰研究報(bào)道罕見,有效證據(jù)缺乏。本次病例序列研究中納入 13例患者,月經(jīng)復(fù)至10例,有效率為76.9%;11例患者治療后雌二醇增加,卵泡刺激素、促黃體生成素下降(均為P＜0.01)。此結(jié)果表明,電針治療卵巢早衰可能有良好療效。電針起效的機(jī)理不清,有研究認(rèn)為針灸療法能激活腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng),調(diào)整腦-垂體-卵巢的自身功能[6-8],使生殖內(nèi)分泌恢復(fù)到正常生理的動(dòng)態(tài)平衡。

本研究只是初步探索性的,結(jié)果提示電針不僅可能恢復(fù)卵巢早衰患者的月經(jīng)周期,還能調(diào)整、改善患者激素水平,可能是有前景的治法,值得進(jìn)一步研究。

[1] Woad KJ, Watkins WJ, Prendergast D,et al. The Genetic Basis of Premature Ovarian Failure[J]. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2006,46:242-244.

[2] 楊鐘莉,王飛,鄧新超.激素替代療法治療卵巢早衰臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2002,42(31):20.

[3] 高志雄.卵巢早衰與激素替代療法[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(7):638-639.

[4] 莊衛(wèi)紅,葛德昇.未生育女性卵巢早衰 18例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(7):147-148.

[5] 和平,胡曉燕.克羅米芬促排卵副作用的現(xiàn)狀及中西醫(yī)結(jié)合改善前景[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,18(5):74-76.

[6] 王霞,施艷秋.卵巢早衰的中醫(yī)病因病機(jī)及治療[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(11):939-940.

[7] Li Yi, Xia Yong, Liu Shimin,et al. Clinical Study on Electroacupuncture for Perimenopause Syndrome[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(5):278-282.

[8] Zhan Mingjie, Wang Huimin. Observation on Therapeutic Effe- cts of Electroacupuncture for Obesity Polycystic Ovary Syndrome[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(2):90-93.