子午流注納子針法對哮喘患者PEF及IL-4的影響

周開斌,凌云,李雁

(1.廣西醫科大學第一附屬醫院西院康復科,南寧 530007;2.廣西醫科大學第一附屬醫院呼吸內科,南寧 530021;3.廣西欽州市中醫院,欽州 535001)

支氣管哮喘是嚴重影響人們健康的常見病﹑多發病。據粗略估計,我國約有1500～2000萬哮喘患者。因此,哮喘已成為嚴重的公共衛生問題,受到極大關注,哮喘的防治研究隨之形成一個獨立的醫學體系。為進一步探索更有效的方法,筆者在 2010年 3月至 2011年3月對在廣西醫科大學第一附屬醫院及廣西欽州中醫院 60例住院的哮喘患者采用子午流注納子針法與常規針法隨機分組治療,對其治療前后呼氣峰流量(PEF)、白介素-4(IL-4)水平進行對照觀察。現將有關結果總結如下。

1 臨床資料

參照中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組 2002年11月修訂的診斷標準,將確診為哮喘的患者按入院順序依照隨機數字表隨機分為兩組。子午流注納子針法組(觀察組)30例,其中男16例,女14例;年齡7～80歲,平均年齡62歲;病程3～47年。常規針法組(對照組)30例,其中男17例,女13例;年齡7～78歲,平均63歲;病程3～45年。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 取穴

取雙側太溪、陰谷、腎俞穴,實證加定喘穴,虛證加太淵穴。

2.1.2 操作方法

在每天的酉時(以北京時間為準,如當地時間與北京時間有差異則需校正)治療,快速捻轉進針,行平補平瀉法,留針30 min,每10 min行針1次,每次約1 min。

2.2 對照組

2.2.1 取穴

取膻中及雙側列缺、肺俞。

2.2.2 操作方法

在每天酉時以外的時間治療,其余同觀察組。

兩組治療每日 1次,10次為 1個療程,療程間休息5 d,共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前及治療4個療程后檢測所有患者呼氣峰流量(PEF)及血清白介素-4(IL-4)水平。

3.2 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件處理,觀察結果以均數±標準差表示,組間比較用t檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后PEF比較

由表 1可知,治療后兩組患者PEF均顯著上升(P＜0.05),提示兩組均有效;兩組治療后比較差異有統計學意義(P＜0.05),提示觀察組改善更佳。

表1 兩組治療前后PEF比較 (±s,L/min)

表1 兩組治療前后PEF比較 (±s,L/min)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 273.5±74.6 372.2±59.31)3)對照組 30 269.7±75.9 330.9±63.12)

3.3.2 兩組治療前后IL-4比較

由表2可知,治療后兩組患者血清IL-4均顯著下降(P＜0.01,P＜0.05),提示兩組均有效;兩組治療后比較差異有統計學意義(P＜0.01),提示觀察組改善更佳。

表2 兩組治療前后IL-4比較 (±s,pg/mL)

表2 兩組治療前后IL-4比較 (±s,pg/mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 231.44±43.58 171.92±30.461)3)對照組 30 229.14±42.76 203.51±36.212)

4 討論

白介素-4是由細胞分泌的具有生物活性的相對分子質量低的蛋白質,主要來源于T細胞﹑肥大細胞及嗜堿性粒細胞,能促進B細胞的增殖分化,誘導IgE和IgG1的產生[1]。IgE進一步結合到存在于肥大細胞及嗜酸性粒細胞上的特異性受體,使之呈現致敏狀態,一旦再暴露于同種抗原,抗原與細胞表面特異性IgE交聯而導致炎癥介質釋放的鏈式反應。目前認為Th1/Th2型免疫應答失衡,Th2型優勢應答在哮喘的免疫學發病機制中發揮重要作用。證據表明[2]IL-4促進Th1和Th2細胞的分化啟動和進一步發展,造成Th細胞分化失衡,Th1/Th2比例的下降,從而決定了哮喘發生發展。有學者認為[3,4]上皮-間充質營養單位(EMTU)的活化,使上皮下成纖維細胞活化及肌成纖維細胞轉化,導致氣道重構,在其中的每一個環節,Th2細胞因子都能夠與EMTU相互作用,促進或擴大這些效應,加重氣道炎癥與氣道重構,而IL-4正是重要的Th2細胞因子。由于IL-4在哮喘發病機制中的重要作用,我們有理由相信IL-4是評估哮喘嚴重程度的主要指標,對指導我們規范治療哮喘有很大的幫助。

臨床上能反映哮喘嚴重程度的指標很多,包括患者的哮喘癥狀﹑肺通氣功能﹑治療強度﹑生活質量等。有些哮喘癥狀的評估主觀性較強,難于真實反映患者的病情及控制情況,這里我們選用 PEF作為本次研究的觀察指標,因為PEF能客觀地反映哮喘嚴重程度,醫者只要記錄每位患者峰流速儀上的數據,就可以正確地反映患者病情,指導患者合理評估病情和判斷療效。

本方法取腎俞、太溪、陰谷穴。腎俞穴是特定穴之一,五臟有病多刺背俞穴治療。太溪穴既是腎經的輸穴,也是原穴,《靈樞·九針十二原》:“五藏有六府,六府有十二原,十二原出于四關,四關主治五藏,五藏有疾,當取之十二原?！痹ㄊ窃瓪庠谑浢}留止和經過之處,故有“所出為原”、“所過為原”之說。一切都表明原穴的重要作用,而腎為先天之本,太溪又為腎經的原穴,可謂先天中的先天。陰谷穴是腎經的合穴,合穴始見于《靈樞·四時氣》“邪在腑取之合”。《素問·咳論》:“治腑者,治其合。”《靈樞·邪氣藏府病形》:“合治內府?！标幑葹槟I經合穴,五行屬水,與腎臟同氣相求。同時,由于太溪與陰谷同屬于五腧穴,又位于肘膝關節以下,是根結標本理論中的根本部位,四根三結說的四根就是四肢關節。臨床上五腧穴的運用較廣泛[5-7],療效之優越是其他穴位無法比擬的。

結果顯示觀察組對 PEF的改善優于對照組(P＜0.05);觀察組治療后血清 IL-4低于對照組(P＜0.01)。本研究表明子午流注針法效果顯著,能更好地改善哮喘患者的PEF及IL-4的水平。

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