針刺聯合穴位貼敷治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎療效觀察

鐘晨

(上海市黃浦區中心醫院針灸科,上海 200002)

慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophy Gastritis,CAG)為臨床常見疾病,在其基礎上伴發的腸上皮化生和異型增生則被視為癌前病變,如治療不及時有最終發生癌變的風險,故CAG需積極治療。根據癥狀,中醫學將CAG歸屬為“胃脘痛”、“胃痞”、“痞滿”等病證范疇,其治療多采用辨證施治,湯劑、針灸[1]、火罐、穴位貼敷等治療手段均為臨床常用。近年本人采用針刺聯合穴位貼敷治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者,并與藥物治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年至2011年在本院中醫科、針灸推拿科就診的慢性萎縮性胃炎患者76例,隨機分為治療組、對照組。治療組38例中,男20例,女18例;年齡最小35歲,最大63歲。對照組38例中,男18例,女20例;年齡最小37歲,最大65歲。經統計分析,兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05),兩組基線資料均衡。

1.2 診斷標準

符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中慢性萎縮性胃炎的西醫診斷標準及中醫證候診斷標準的患者。西醫診斷標準分為胃鏡診斷標準、病理診斷標準、病情分度標準3部分。中醫脾胃虛弱型患者以胃脘脹滿或隱痛,胃部喜按喜暖,大便稀溏,乏力,舌質淡,邊有齒痕為主癥;以食少,氣短,懶言,嘔吐清水,口淡,脈細弱為次癥。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準并于本研究前 1個月內行胃鏡、病理檢查證實CAG診斷的患者。

1.4 排除標準

①對于合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異性增生或病理診斷懷疑有惡變者;②合并心、腦、肝、腎和造血系統嚴重原發性疾病及精神病患者;③妊娠或準備妊娠婦女,哺乳期婦女;④過敏體質者;⑤不能耐受針刺治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

取中脘、梁丘、足三里、上巨虛、下巨虛、三陰交穴,按常規進行針刺,均采用補法,針刺得氣后留針30 min。起針后選取脾俞、胃俞、中脘行穴位貼敷,貼敷藥物為參苓白術散藥粉,由本院制劑室提供,貼敷時間為6 h。隔日1次,4星期為1個療程,3個療程后評價治療效果。

2.2 對照組

口服莫沙必利片,每次5 mg,每日3次,伴HP感染行抗HP治療。共治療12星期。

兩組治療期間均囑患者注意生活、飲食調攝。

3 治療效果

3.1 療效評價[2]

觀察治療前后臨床癥狀(胃脹、胃痛、便溏、納呆等)、胃鏡檢查情況、胃黏膜病理情況等指標。中醫證候均采用積分法,根據其輕、中、重程度,分別計為1、2、3分,無則計為0分。

顯效 臨床主要癥狀、體征消失,胃鏡復查黏膜慢性炎癥好轉,活體組織病理檢查證實腺體萎縮、腸化生和異型增生恢復正常或減輕2個級別。

有效 主要癥狀、體征明顯減輕,胃鏡復查黏膜病變范圍縮小1/2以上,炎癥有所減輕,活體組織病理檢查證實慢性炎癥減輕1個級別,腺體萎縮、腸化生和異型增生減輕。

無效 未達到有效標準或病情加重。

3.2 統計學方法

采用SPSS12.0統計軟件進行處理。計數資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗。比較P值均設定為0.05,當P＜0.05時,認為有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療12星期后對兩組患者進行療效評價,結果顯示治療組總有效率為84.2%,對照組為63.2%,經卡方檢驗,治療組總有效率優于對照組(c2=4.34,P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組治療前后中醫證候積分比較

兩組治療前組間比較差異無統計學意義(P＞0.05),說明兩組具有可比性。兩組治療前后中醫證候積分組內比較差異均有統計學意義(P＜0.05),即兩組治療后中醫證候積分均較治療前改善;治療組治療后中醫證候積分與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05),即治療組治療后較對照組下降明顯。結果表明治療組對于中醫證候積分改善優于對照組。詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 38 17.52±2.03 6.25±2.331)2)對照組 38 17.37±2.66 12.39±2.751)

4 討論

慢性萎縮性胃炎是消化系統常見疾病,以胃黏膜固有腺體萎縮為病理特征,其發病與生活飲食習慣、幽門螺桿菌感染、胃動力障礙等因素相關。中醫學無CAG病名,可歸屬于“胃脘痛”、“痞滿”范疇。其病因與飲食不潔或不節、情志失調、脾胃虛弱、邪毒內侵等有關。臨床辨證多見肝胃不和型、脾胃虛弱型、脾胃濕熱型、瘀血阻絡型、氣滯血瘀型、胃陰不足型等證型[3],其中脾胃虛弱型尤為常見。臨床治療多用中藥湯劑、針灸[4]、穴位貼敷等中醫特色療法。

中藥穴位貼敷是運用不同的方法將藥物施于皮膚、孔竅、腧穴等部位,以發揮其疏通經絡、調節氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用,從而促進機體功能的恢復,達到治病的目的。該法屬于中醫特色外治療法,操作簡單方便、易于接受而廣泛應用于多種疾病的治療[5-8]。

本研究取中脘、梁丘、足三里、上巨虛、下巨虛、三陰交進行穴位針刺,并配合藥物于脾俞、胃俞、中脘穴貼敷治療,能夠起到健脾益氣、消痞止痛之功效,對于改善CAG臨床癥狀有明顯效果。通過統計分析,本研究采用的針刺配合藥物穴位貼敷的方法對于改善CAG患者中醫證候積分、臨床總有效率均優于對照組。筆者認為,值得在此研究的基礎上運用循證醫學的研究方法,進行更加嚴格的研究設計,如盲法的加入,而獲取更為令人信服的證據,進而在臨床推廣應用。

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