主客原絡配穴法針刺治療中風后言語功能障礙療效觀察

王偉華,張蘊,張維保

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學研究生,哈爾濱 150088;3.湖北省當陽市中醫院,當陽 444100)

中風病是我國的常見病,不僅病死率高,而且后遺癥重,嚴重危害著我們人類的健康。據國內文獻報道,大約70%～75%的中風患者出現言語功能障礙。本研究把中醫學的主客原絡配穴方法與現代的康復技術有機結合起來,積極開展針刺治療中風后言語功能障礙的有效性研究,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸科住院患者,隨機分成治療組 30例和對照組 30例,兩組在性別、年齡、病情、病程及失語程度上均無明顯的差異(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準

①參照 1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準[1],采用北京醫院漢語失語癥檢查評定法[2]的評定標準;②所有患者經CT或MRI診斷為腦出血或腦梗死,意識清楚,無明顯的視聽障礙,無嚴重合并癥,病情基本穩定;③病程在7～90 d者,小學以上文化程度,右利手患者;④患者年齡為30～70歲者;⑤能夠集中注意力達30 min。

2 治療方法

2.1 基礎治療和康復訓練

治療組和對照組均采用基礎治療和康復訓練。

2.1.1 基礎治療

采用頭皮針、舌針和體針。頭穴取前神聰透懸厘,百會透曲鬢。舌針取聚泉、金津、玉液穴。體針取風池、通里、曲池、合谷、太溪、足三里、血海穴。

2.1.2 康復訓練

著重訓練有關發音肌肉,從練習腹式發音開始,刺激環甲肌、刺激舌根部位使患者有干嘔現象,這樣可以鍛煉口腔、咽部的相關肌肉;舌的伸縮等訓練可以提高口腔肌肉的協調運動。每日訓練1 h,共訓練4星期。

2.2 治療組

選取脾經原穴太白和胃經絡穴豐隆。

2.3 對照組

選取胃經原穴沖陽和脾經絡穴公孫。

2.4 操作

選用0.35 mm×40～75 mm毫針,常規消毒后,頭部穴位采用透刺法,前神聰透懸厘,百會透曲鬢。舌針聚泉、金津、玉液用點刺,體針通里、太溪、風池、足三里、曲池、合谷、血海、太白、公孫、沖陽、豐隆用直刺,垂直刺入皮膚,小幅度捻轉針體至得氣即可,避免傷脈出血,頭針、體針留針30 min。每日1次,1星期為1個療程,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 失語的程度評定

采用失語癥嚴重程度分級標準[3]。0級為理解和表達功能障礙;1級為可說出或理解很少量的詞匯;2級為能理解或表達簡單的短語,但有明顯的語法錯誤;3級為對日常用語的理解和表達無明顯錯誤;4級為對復雜的談話理解困難,能較好地表達自己的意愿,但言語不流暢;5級為極輕微的理解或表達障礙,僅患者自己可感覺到。

3.2 療效標準

依據漢語失語癥檢查法的計分標準,根據治療前后總體言語功能的改善情況作療效評定。

痊愈 語言流暢,發音清楚,舌體活動自如,發僵、麻木感消失。

顯效 能正確發音,吐字較清晰,但語言欠流暢,能用言語表達,發僵、麻木感不同程度改善。

有效 能獨立完成簡單單詞的發音,吐字較清楚,尚不能與人正常講話。

無效 治療前后無明顯變化。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件,計數資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者治療前后語言能力的比較

兩組患者治療前后在閱讀、口語理解、復述能力、說方面均有明顯變化(P＜0.01),但治療組改善作用明顯優于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后語言能力的比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后語言能力的比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

評分項目 治療組(n=30) 對照組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后閱讀 18.35±5.0168.97±5.511)2) 18.98±5.29 57.25±3.971)口語理解 3.32±1.0335.12±3.211)2) 3.54±1.12 27.20±3.981)復述能力 28.88±3.2360.51±3.621)2) 21.45±2.37 39.62±3.111)說 35.97±9.0357.53±10.751)2) 27.60±8.73 46.23±9.871)

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組愈顯率、總有效率均高于對照組(P＜0.05,P＜0.01),結果表明治療組療效明顯優于對照組。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

中醫學認為,中風病發生主要在于患者平素的氣血虧虛,以外邪侵襲為誘因,最終導致氣血逆亂,痰濁蒙蔽清竅,而發為中風[4]。中風后出現的言語功能障礙是常見的后遺癥,主要與心、脾、腎的關系密切,心開竅于舌,且絡穴通里穴系于舌根,脾經挾咽連舌本散舌下,腎經循喉嚨,挾舌本。通過對脾經、腎經等通行于舌部的經脈進行針刺,達到疏通舌部經脈的目的。現代康復學根據腦可塑性和功能重組理論[5],認為通過學習和訓練,腦可以完成原先不能完成的功能。因此結合言語康復訓練對改善患者的語言功能、口語表達、閱讀、書寫、失語程度有重要的臨床作用。

本病主要涉及到舌咽部肌肉功能的障礙,根據腧穴的局部治療作用選用金津、玉液和廉泉,可以調節肌肉的協調性和靈活性。

主客原絡配穴法是指相表里經的原穴與絡穴相配,它屬于針刺療法當中的一種。原穴是指臟腑原氣輸注、經過和留止于十二經脈四肢部的腧穴,為十二經脈維持正常的生理功能之根本[6],所以說有“五臟六腑之有疾者,皆取其原也”[7]之說。絡穴是指十五絡脈從經脈分出處的腧穴。在其臨床應用中無論是表經還是里經,均以原穴為主,絡穴為客,所以又稱之為主客配穴法[8]。本法的應用,主要是根據表里經在經絡上由絡脈相互聯系,在內臟上,陰經屬臟絡腑,陽經屬腑絡臟,故二經相配可起協同作用,加強療效。再次,脾主舌本強,在《靈樞·經脈》:“脾足太陰之脈……是動則病舌本強,食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫……”中風后,舌體失去固有的靈活特性,所以通過發揮脾經“主舌本強”的功能,取脾經的原穴太白配相表里經的胃經的絡穴豐隆,改善舌體強硬的狀態,以便于后期的言語康復和訓練。經過一定練習的積累,最終達到消除中風后言語障礙的目的。

[1] 中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科學雜志,1996,2(6):381-382.

[2] 高素榮.失語癥[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1993:1.

[3] 廖華薇.頭針結合語言治療在卒中后失語癥中的應用[J].中國臨床康復,2006,10(11):110,116.

[4] 宋曉輝,聶山文.針刺為主治療中風后遺癥 40例[J].國醫論壇,2004,19(5):34.

[5] 唐強,張慧敏,王艷,等.針灸結合康復治療腦卒中的研究進展[J].針刺研究,2002,27(4):302-306.

[6] 吳朝陽,馬鐵明.原絡配穴法臨床應用概要[J].遼寧中醫藥大學學報,2008,10(2):72-73.

[7] 南京中醫學院醫經教研組.難經譯釋[M].第 2版,上海:上海科學技術出版社,1980:164.

[8] Li Jie. Treatment of Brachial Plexus Injury by Exterior-and Interior-Meridian Acupoints[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(1):59-60.