腰椎間盤突出癥急性期刺絡拔罐與電針鎮痛療效觀察

李保軍

(山東省陽谷縣中醫院,山東 252300)

針刺作為治療腰椎間盤突出癥常用的方法之一,有大量文獻資料報道,其鎮痛療效早已被證實。筆者10多年來,針對腰椎間盤突出癥不同時段病理機制不同,選擇相應的針刺方法,尤其在腰椎間盤突出癥急性期,施用刺絡拔罐加電針,鎮痛起效快、效應高。現選取部分患者的臨床資料,作回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1 兩組患者一般資料比較

選取2008年1月至2010年12月期間70例腰椎間盤突出癥門診患者,首診時均處急性發作期,接受刺絡拔罐加電針療法者35例(簡稱針罐組),單純電針治療者35例(電針組)。兩組一般資料間比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]及胡有谷主編《腰椎間盤突出癥》診斷標準[2]。

1.3 排除標準

①腰椎腫瘤、結核、骨折等椎體破壞性疾患;②腰椎管狹窄者或直腿抬高試驗低于 30°者;③合并心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重疾患及糖尿病。

2 治療方法

2.1 針罐組

2.1.1 刺絡拔罐

首次先施用刺絡拔罐術,腰痛者或伴臀部疼痛者用三棱針點刺患側夾脊穴;下肢坐骨神經疼痛者用三棱針點刺夾脊、承山兩穴,用已高溫滅菌消毒三棱針先淺刺所選穴位一針,隨即在其2～3 cm周圍淺刺4～8針,再用閃火法拔罐,每穴出血量控制在 5～10 mL,時間以10 min為限,完畢后局部皮膚消毒處理并外敷苯扎氯銨貼。3 d施治1次,共3次。

2.1.2 電針

毫針深刺夾脊、秩邊穴,得氣后用BT701-1A型電麻儀,兩電極分置兩針柄上,以中頻疏密波刺激,時間15 min。每日1次,拔罐日停針,療程以15 d為限。

2.2 電針組

僅施用電針治療,方法同針罐組。每日1次,連續治療15 d。

3 治療效果

3.1 疼痛程度評定

采用 (Visual Analogue Scale,VAS)及疼痛4點分級法[3,4]。Ⅰ級為無痛或稍不適,活動自如,無汗或出微汗;Ⅱ級為輕度疼痛,可以忍受,出微汗;Ⅲ級為中度疼痛,難以忍受,輾轉不安,出汗伴肢冷;Ⅳ級為重度疼痛,不能忍受,叫嚷不安,出汗伴肢冷。

3.2 療效標準

顯效 疼痛在臥位狀態下基本緩解。

有效 疼痛由Ⅲ級減輕至Ⅱ級或Ⅱ級疼痛減輕,但未能在臥位狀態下緩解。

無效 癥狀無明顯改善。

3.3 統計學方法

計量數據以均數±標準差表示,兩組患者治療前后VAS分值用t檢驗,顯效率用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

針罐組顯效率為 74.3%,電針組顯效率為 40.0%,兩組比較差異有統計學意義(c2=8.400,P＜0.05),結果表明針罐組顯效率優于電針組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組患者治療前VAS評分比較差異無統計學意義(t=0.622,P＞0.05),兩組患者治療后VAS評分比較差異有統計學意義(t=2.329,P＜0.05),結果表明刺絡拔罐加電針鎮痛效應優于單純電針療法。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與電針組比較1)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后針罐組 35 6.82±0.88 3.71±0.661)電針組 35 6.68±1.00 4.05±0.56

4 討論

一個全程腰椎間盤突出癥的范例[5],應包括急性期、緩解期和恢復期三階段,不同時段病理機制不同,據文獻資料顯示其發病機制大致存在化學炎癥學說、物理機械壓迫學說和自身免疫反應學說等幾方面。腰椎間盤突出癥急性期中醫病機是氣滯血瘀致腰部與下肢的經脈閉阻、絡脈不通,“不通則痛”。刺絡法祛瘀行血,通經活絡,則“通則不痛”,加用拔罐能增大出血量,止痛效果增強。現代研究證實刺絡拔罐法能改善病變部位微循環,減輕受壓神經根周圍靜脈瘀滯,起到減壓作用;調動免疫系統與加速淋巴循環,刺激白細胞和淋巴細胞的吞噬作用,提高免疫反應能力;促進化學炎性滲出物質的吸收,消除神經根水腫[6]。因此刺絡拔罐適宜于腰椎間盤突出癥急性期的鎮痛。

腰椎間盤突出癥發病部位絕大多數在L4-L5或L5-S1,主要表現為腰痛、坐骨神經放射痛,屬足太陽膀胱經病癥,經絡所過,主治所及,故取腰椎發病處夾脊穴和膀胱經的承山、秩邊穴。選承山穴刺絡拔罐對小腿部脹痛治療針對性強,符合“以痛為輸”的經絡理論。

刺絡拔罐與電針對腰椎間盤突出癥均有鎮痛效應[7-10],特別是急性發作期患者,非甾體類藥物止痛效果差,而針刺即時鎮痛快,但不持久,刺絡拔罐持續鎮痛具有明顯優勢。臨床觀察表明二者聯合應用整體鎮痛效應優于單一電針,是一項可選擇的適宜技術。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:201-202.

[2] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第3版,北京:人民衛生出版社,2004:362.

[3] 李仲廉.臨床疼痛治療學(修訂版)[M].天津:天津科學技術出版社,1999:265.

[4] 郝雙林,田寶斌,王玲.VAS測痛法的臨床初步評估[J].中國醫學科學院學報,1994,16(5):397-399.

[5] 楊貴勇.肌骨骼檢查法[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2003:4.

[6] 付明舉,羅瑤佳,邱建文,等.腰椎間盤突出癥急性發作即時鎮痛效應觀察[J].頸腰痛雜志,2009,30(6):520-522.

[7] 楊劍雪,陳邦國,彭勁.刺絡拔罐為主治療腰椎間盤突出癥伴硬膜囊受壓 45例療效觀察[J].湖北中醫學院學報,2010,12(5):51-52.

[8] 胡追成,沈麗華,吳耀持.電針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(11):722-724.

[9] 趙海音,朱炯,李璟.電針腰突穴為主治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(6):21-22.

[10] CAI Xiu-shui, MENG Wei-wei, CHEN Xi. Electroacupuncture and Waist-building Exercise in Treating Lumbar Disk Herniation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(4):256-260.