天灸治療腰椎骨關節炎療效觀察

夏樟秀,歐伊娜,孫趙峰,蘭素文,董佳鳴,梁明華,陳尚杰,方梅,秦麗敏

(1.深圳市寶安人民醫院康復科,廣東 518101;2.深圳市寶安區計生專科醫院針灸推拿中心,廣東 518101)

腰椎骨關節炎是一種慢性退行性關節疾病。天灸既往多使用于呼吸系統疾病,但近年來發現對疼痛也有明顯的效果。我們自2008年來,采用天灸治療腰椎骨關節炎,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例腰椎骨關節炎患者均來源于2008年6月至2011年9月本院門診。采用SPSS13.0軟件制定隨機數字表,按1:1的比例隨機分配成觀察組和對照組。觀察組中,男13例,女17例;平均年齡(55±13)歲;本次發作平均病程(1.28±0.59)個月。對照組中,男12例,女 18例;平均年齡(55±11)歲;本次發作平均病程(1.31±0.61)個月。經統計分析,兩組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準

①符合1994年衛生部頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]相關標準。②年齡在40～70歲之間。③除外腰椎間盤突出癥、腰椎結核、腰椎腫瘤、腰椎滑脫、椎弓根崩裂、隱性脊柱裂等其他脊柱病變者,風濕性關節炎、類風濕關節炎、痛風性關節炎、強直性脊柱炎、急性創傷性關節炎,以及合并嚴重心、肝、腎、內分泌以及其他系統疾病者,精神病及腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 觀察組

將白芥子、細辛、延胡索按1:1:1比例加工成細粉,貯藏于瓶中備用。用鮮榨生姜汁調和,做成直徑 1 cm、厚1 cm藥餅。用4 cm×4 cm膠布將藥物貼于阿是穴、腎俞、大腸俞穴上。留藥時間約3 h,如患者感灼熱不可忍受時,可將藥物提前去除。每星期貼1次,共貼3次。如果患者貼藥后皮膚出現水泡,可涂萬花油,或敷以消毒紗布,防止感染。如貼藥局部皮膚瘙癢,可涂皮炎平軟膏。治療期間禁食生冷及辛辣食物。

2.2 對照組

采用假天灸藥物貼敷。用甘草粉加工成細粉,使用少許黃連染色,以使外觀同天灸藥物,貯藏于瓶中備用。用生姜汁調和,做成直徑1 cm、厚1 cm藥餅。貼敷方法、取穴、貼敷時間、次數、注意事項同天灸組。

3 治療效果

3.1 簡化McGill疼痛問卷

簡化McGill疼痛問卷,由疼痛分級指數(PRI)、現有疼痛強度(PPI)和疼痛視覺模擬評分法(VAS)組成。PRI根據程度分無、輕、中、重4級,分別計0、1、2、3分;PPI分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級,分別計0、1、2、3、4、5分;VAS為一條10 cm長直線,分為10個點,兩端分別代表無痛和劇痛,患者在其中標出疼痛程度。

3.2 不良事件和副反應

記錄是否出現瘙癢、水泡、發熱、感染、疤痕及其他不適。

3.3 隨訪

3個月后進行隨訪,觀察貼敷處是否有疤痕、感染發生,是否有腰痛再發。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后簡化McGill疼痛問卷比較

兩組治療前后的數據分別進行配對t檢驗,觀察組各項量化評分在治療后均低于治療前(P＜0.01),對照組治療后各項量化評分與治療前比較無明顯改變(P＞0.05);兩組間治療前后差值經t檢驗,在VAS、PPI以及PRI評分上,差異均有統計學意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后簡化McGill疼痛問卷比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后簡化McGill疼痛問卷比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 n PRI PPI VAS 治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值觀察組 30 12.3±5.3 8.9±3.21) 3.6±2.32) 3.6±0.8 2.6±0.41) 1.2±0.42) 6.9±2.6 5.1±1.61) 1.7±1.02)對照組 30 11.9±4.9 10.8±4.8 1.0±2.3 3.6±0.8 3.4±0.8 0.3±0.2 6.6±2.3 6.2±2.6 0.6±0.3

3.4.2 兩組副反應觀察

治療后兩組副反應較少,觀察組有7例、對照組有3例患者貼藥后局部皮膚瘙癢,兩組之間對比差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組有2例患者貼藥后皮膚出現小水泡,刺破水泡后,涂萬花油,沒有出現感染。以上均未影響后續治療。詳見表2。

表2 兩組副反應觀察 (n)

3.4.3 兩組隨訪情況

3個月后觀察組腰痛復發率低于對照組(P＜0.05),兩者均無疤痕、感染發生。詳見表3。

表3 兩組隨訪情況 (n)

4 討論

腰椎骨關節炎屬中醫學“痹證”、“骨痹”范疇。其病機多因年老氣血不足、肝腎虧虛等,復感風寒濕邪,氣血痹阻,經絡不暢,不通則痛。治療本病應以補益肝腎、溫經通絡、行氣活血為原則。

目前天灸藥方大多采用清代《張氏醫通》所載的處方,即白芥子、細辛、延胡索、甘遂。但甘遂為劇毒藥品,管理復雜,我們在臨床上去掉此藥,也同樣取得較好的療效。而甘草粉目前沒有文獻報道有天灸的作用,也沒有祛風濕止痛的功效,且制成天灸藥膏之后在外觀上與觀察組沒有明顯差別,故以此作為安慰對照。我們曾觀察天灸對腰肌筋膜疼痛綜合征的療效,結果滿意[2]。在此又觀察了對骨關節病的療效。

針灸治療本病療效滿意[3-6],但須每日治療,同時一部分患者畏針。本病疼痛部位多位于足太陽膀胱經及督脈,故取穴以此二經為主。首先以痛為輸;腰為腎府,取腎俞益腎健骨;大腸俞溫陽通絡。

本研究中,觀察組對疼痛有明顯的改善作用,并且3個月后兩組的復發率不同,這說明天灸治療本病不僅近期療效明顯,而且遠期效應較好。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186-201.

[2] 朱芬,陳尚杰,許瓊瑜,等.天灸聯合康復訓練治療腰肌筋膜疼痛綜合征的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2010,32(3):227-229.

[3] 高旋慰,李曉陽.電針配合中藥熱敷治療增生性脊柱炎100例[J].上海針灸雜志,2009,28(11):666.

[4] 孟向文,阿·伊萬諾夫. “排針透刺法”治療腰椎病的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(4):16-18.

[5] 車愛紅,高映輝.埋線療法治療腰椎骨質增生癥療效觀察[J].湖北中醫雜志,2010,32(3):70-71.

[6] CAI Qiu-sheng, WANG Hua. Observation on Therapeutic Effect of Clapping Acupoint for Treatment of Hyperosteoyeny of Lumbar Vertebra[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2003,1(2):54-55.