電針對急性腦梗死風痰阻絡型患者血清iNOS、HO-1的影響

吳文忠,李忠仁,程潔,沈梅紅,周俊靈,吳曉亮

(1.江蘇省中醫院,南京 210029;2.南京中醫藥大學第二臨床醫學院,南京 210046)

針刺是治療急性腦梗死安全有效的方法,針刺的早期介入會很好地改善病情[1-2]。針刺能夠激發機體自身抗氧化能力的提高,增強清除自由基的能力,抑制細胞凋亡,減輕缺血神經細胞的損害[3-4]。針刺通過調控誘導性一氧化氮合酶(iNOS)、血紅素氧合酶-1(HO-1),從而對內源性NO、CO產生影響的作用機制也逐漸為人們所關注[5-6]。本試驗根據前期動物實驗結果,對急性腦梗死風痰阻絡型患者針刺干預后血清iNOS、HO-1變化進行觀察,為針灸調衡氣體信使分子的臨床應用提供科學的依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料

38例患者均為江蘇省中醫院神經內科、針灸科住院患者,運用隨機數字表法將患者隨機分為電針組18例,對照組20例。電針組中男15例,女3例;年齡最大78歲,最小54歲,平均(73±10)歲;病程最長7 d,最短2 d。對照組中男16例,女4例;年齡最大80歲,最小56歲,平均(73±12)歲;病程最長5 d,最短7 h。兩組資料比較差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準符合1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷標準[7]。中醫診斷標準根據《腦卒中中醫診斷、療效評價標準》[8]和國家中醫藥管理局腦病急癥協作組第2次會議通過的中風病辨證診斷標準(試行)[9]。

1.3 納入標準

①急性起病,發病在72 h之內,根據CT/MRI檢查及臨床表現,WHO標準診斷為急性缺血性腦卒中且血壓穩定者;②年齡40～80歲;③起病24 h后遺留有神經局灶功能缺損者;④沒有其他內科嚴重病變者;⑤中醫辨證分型為風痰阻絡型,表現為半身不遂,神志清楚,舌強或不語,偏身麻木,口眼歪斜,頭暈目眩,舌質黯淡,舌苔薄白或白膩,脈弦滑。

1.4 排除標準

①病后無肢體癱瘓,生活能自理者;②本次病前有肢體癱瘓,日常生活需要照顧者;③合并有嚴重心、肝、腎病變,不能配合檢查與治療;④不能完成基本療程,依從性可能不好者;⑤治療前處于昏迷、休克者;⑥無法判斷證型者。

2 治療方法

兩組均予常規對癥、支持和防并發癥等治療。

2.1 電針組

取百會、大椎,患側肩髃、曲池、合谷、豐隆、足三里、解溪。患者取健側臥位,選用0.30 mm×25 mm毫針,百會、大椎進針后以小幅快速捻轉,持續行針1 min,然后加用G6805型電針儀;其余穴位進針得氣后,曲池、豐隆行瀉法,其他穴位行平補平瀉,留針30 min。每日1次,5 d為1個療程,療程間休息2 d,共治療2個療程。

2.2 對照組

在常規治療基礎上將血栓通注射液[廣西梧州制藥(集團)股份有限公司]6 mL加入10%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注。每日1次,5 d為1個療程,療程間休息2 d,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前后測定血清iNOS、HO-1,標本由江蘇省中醫院檢驗科檢測,血清iNOS采用比色法檢測,試劑盒由南京建成生物研究所提供;血清HO-1采用酶聯免疫法檢測,試劑盒由R and D systems提供。

3.2 統計學方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行t檢驗,P＜0.05為有統計學意義。

3.3 結果

3.3.1 兩組患者治療前后血清iNOS比較

表1 兩組患者治療前后血清iNOS比較 (±s,U/mL)

表1 兩組患者治療前后血清iNOS比較 (±s,U/mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后電針組 18 11.35±1.85 9.06±1.641)2)對照組 20 10.99±3.08 11.00±2.39

由表1可知,兩組患者治療前血清iNOS無顯著性差異(P＞0.05);電針組患者治療后血清 iNOS較治療前明顯下降(P＜0.01);兩組治療后血清 iNOS有顯著差異,電針組較對照組下降明顯(P＜0.05),提示電針組抑制血清iNOS優于對照組。

3.3.2 兩組患者治療前后血清HO-1比較

由表2可知,兩組患者治療前血清HO-1無顯著性差異(P＞0.05);電針組治療后血清 HO-1較治療前明顯上升(P＜0.05);兩組治療后血清 HO-1有顯著性差異,電針組較對照組上升明顯(P＜0.05),提示電針組促進血清HO-1優于對照組。

表2 兩組患者治療前后血清HO-1比較 (±s,ng/L)

表2 兩組患者治療前后血清HO-1比較 (±s,ng/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后電針組 18 4304.53±1306.48 5414.01±1301.291)2)對照組 20 4065.66±933.15 4291.49±932.82

4 討論

現代中醫學結合現代醫學的先進理論,提出了“腦氣血循行”理論[10],認為腦中氣血正常循行是腦府發揮其生理功能的物質基礎。《靈樞·海論》:“腦為髓之海。”精、氣、血互生,精生髓,氣血旺盛,精化有源,腦有髓匯,則腦之髓海滿盈,腦氣血充盛,則腦主神明的功能正常;腦氣血循行失調則帶來一系列病理變化,表現為氣血虧虛、氣血瘀滯、氣血逆亂等不同病理狀態,因此氣血失衡為中風的根本病機,從初始階段的氣血輕微失調到急性發病期的氣血逆亂,經歷了量變到質變、自身調控到失控的過程。由氣血失衡所產生的風、痰、火、濕、瘀等病理產物相互交織,進一步影響了氣機的升降出入,加重了氣血的失衡狀態。我們同樣發現在腦缺血損傷過程中氧化應激產生了大量的有毒物質,包括氧自由基、花生四烯酸、興奮性氨基酸、鈣離子超載、一氧化氮等,它們與機體自身抗氧化系統的動態變化導致了氧化應激損傷級聯反應。因此觀察腦缺血再灌注不同階段氧化、抗氧化指標的動態變化為我們研究中風氣血失衡的動態變化及判斷不同證型提供了新的客觀量化指標。隨著對腦缺血再灌注損傷(CIRI)氧化應激機制研究的深入,我們發現內源性NO、CO參與了缺血損傷過程。與NO生成密切相關的iNOS在損傷后期誘導NO大量生成,能夠加重腦損傷,導致腦神經元細胞的遲發性損害[11]。而與CO密切相關的HO-1可能參與了修復受損的神經元和膠質細胞[6]。本課題組前期實驗結果也提示iNOS在CIRI過程中明顯上升,與加重缺血性神經細胞損傷相關;而HO-1與減輕缺血性神經細胞損傷相關,因此對于這兩項指標的檢測有利于評價針刺對機體抗氧化能力的影響。

我們觀察了電針對血清iNOS、HO-1的調控作用。我們于臨床研究中選擇了急性期腦梗死患者中最常見的風痰阻絡型,進行針刺百會、大椎穴并加用電針,同時針刺患側曲池、豐隆等穴位,2個療程后發現血清iNOS明顯下降,HO-1明顯上升,與對照組比較有顯著差異。臨床觀察結果提示急性腦梗死患者血清iNOS活性明顯升高,而電針能夠抑制iNOS,盡管血清中iNOS來源于包括腦在內的不同臟腑,但是在針刺的調衡作用下所產生的即刻整體效應是抑制效應;同樣對血清中活性較低的HO-1起到了整體促進的效應。

針刺對血清iNOS和HO-1的調控作用為針刺行氣、活血、化痰的中醫理論提供了物質研究的基礎。針對風痰阻絡型中風患者我們不能只從滋陰、熄風、化痰的臨床常見方法入手,而應當以調衡人體氣血運行為基本治則,選用百會、大椎等督脈經穴位為主穴,通過振奮一身之陽氣,調暢全身氣血的運行,精微物質通過經絡循行輸布全身,臟腑功能恢復正常。

[1] 吳緒平,黃偉,吳洪陽,等.針刺對急性腦梗死患者血漿t-PA和PAI-1含量的影響[J].中國中醫急癥,2008,17(9):1195-1197.

[2] Lü GF. Clinical observation of early acupuncture in treating acute cerebral infarction[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(3):148-149.

[3] 李忠仁,崔龍,郭志力,等.電針對腦缺血再灌注腦組織損傷的抗氧應激研究[J].針刺研究,2005,30(2):67-71.

[4] Zhao YH, Sun ZR. Effects of acupuncture pretreatment on ischemic cardiac muscle cell apoptosis and gene expression in ischemiareperfusion rats[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(2):71-74.

[5] 林旭明,李忠仁,沈梅紅,等.電針對腦缺血大鼠血清一氧化氮及一氧化氮合成酶影響的研究[J].針灸臨床雜志,2007,23(1):46-48.

[6] 李海鵬,肖波,楊期明,等.血清血紅素氧合酶-1在腦梗死急性期含量變化及臨床意義[J].卒中與神經疾病,2005,12(3):169-171.

[7] 宋紅梅,俞昌德.針灸治療急性腦梗死的臨床研究進展[J].針灸臨床雜志,2003,19(12):50-51.

[8] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[9] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病辨證診斷標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1994,17(3):64.

[10] 張鳳祥.腦氣血循行理論探析[J].中華中醫藥學刊,2008,26(5):1058-1059.

[11] 張會珍,房家毅,佘延芬,等.電針對VD大鼠腦微血管內皮細胞一氧化氮合酶表達的影響[J].針刺研究,2005,30(3):150-151.