梅花針叩刺治療緊張型頭痛療效觀察

孫遠征,郭穎,武文鵬

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040)

頭痛(headache)是臨床常見的癥狀,一般指頭顱上半部的疼痛。緊張型頭痛(tension-type headache,TTH)是頭痛中最常見的一種,主要表現為雙側輕、中度的壓迫性或緊束性非搏動性頭痛[1]。近年來,緊張型頭痛發病率呈上升趨勢,流行病學資料顯示,TTH的全球患病率為 38%,約占頭痛患者的 70%～80%[2]。目前,西醫治療 TTH主要是對癥處理,尚缺乏特異針對病因治療。中醫藥對頭痛病證認識較早,治療TTH有一定的療效[3]。筆者采用梅花針叩刺治療緊張型頭痛 30例,并與采用鹽酸乙哌立松治療30例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例緊張型頭痛患者均為2010年9月至2011年6月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸科門診患者,按國際通用隨機字母表隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男11例,女19例;年齡最小18歲,最大 65歲,平均(43±12)歲;病程最短 1年,最長 15年,平均(9.2±3.6)年。對照組中男9例,女21例;年齡最小20歲,最大64歲,平均(43±11)歲;病程最短1年,最長16年,平均(9.7±3.4)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

符合國際頭痛學會于2004年制定的《國際頭痛疾病分類》(第2版)(ICHD-ⅡR1)中有關“緊張型頭痛”的診斷標準[4]。

1.2.2 中醫診斷標準

參照1992年國家中醫藥管理局制定的《頭風診斷與療效評定標準》[5]。

1.3 納入標準

①符合上述緊張型頭痛的中醫、西醫診斷標準;②年齡在 18～65歲;③其他療法臨床效果欠佳者;④患者知情同意。

1.4 排除標準

①頭痛作為其他疾病的伴隨癥狀出現的,如高血壓、顱腦外傷綜合征;②合并心血管、肝臟、腎臟和造血系統等嚴重原發性疾病;③正在應用阿片類鎮痛劑,抗精神病藥物或麥角胺者,酗酒或濫用其他藥物者;④患有抑郁癥,或其他精神心理疾病或有精神病史者。

2 治療方法

2.1 治療組

選擇足太陽膀胱經和督脈。患者取正坐位或俯臥位,叩刺頭皮區常規消毒,循所選經脈頭部循行部位呈傘狀叩刺,施以中等力度手法,即患者有輕度痛感,局部皮膚有潮紅,用雙手擠壓出微量滲血。第1星期每日治療1次,治療6次,休息1 d,第2、3星期隔日1次,共治療3星期。

2.2 對照組

予鹽酸乙哌立松(妙納,由蘇州衛材藥業有限公司生產)50 mg,餐后口服,每日3次,共治療3星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①采用視覺模擬量表(VAS)測定評估計分評價疼痛程度。即用背面標有0～10刻度的VAS標尺,“0”表示無痛,“10”表示難以忍受的疼痛,讓患者面對無刻度的一面,移動標尺正面游標到能夠代表自己疼痛相應的位置,醫生面對有刻度的一面記錄疼痛程度,分別記錄患者治療前后疼痛的 VAS值,從而評估疼痛的程度。②頭痛持續時間計分,1分為持續數分鐘～2 h(含2 h);2分為持續3～6 h;3分為持續7～24 h;4分為25～72 h;5分為持續時間＞72 h。③頭痛發作頻率以每月發作的具體次數計算。兩組患者均于療程結束后,每月隨訪1次,連續隨訪3個月。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關“中藥新藥治療頭痛的臨床研究指導原則”的標準[6]進行擬定。

臨床控制 服藥后頭痛及伴隨癥狀消失,且試驗期間沒有再復發。

顯效 疼痛強度減輕2級,伴隨癥狀減輕,或發作次數或疼痛持續時間減少2/3以上。

有效 疼痛強度減輕 1級,或發作間隔時間延長或頭痛持續時間縮短不足2/3。

無效 疼痛強度減輕不足 1級,或頭痛持續時間縮短不足1/3,或疼痛加重。

3.3 統計學方法

采用SPSS13.0軟件完成統計處理;計量資料采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為86.7%,對照組為63.3%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組患者治療前后疼痛程度評分、頭痛持續時間計分及發作頻率比較

由表2可見,兩組患者治療后疼痛程度評分、頭痛持續時間計分及發作頻率與同組治療前比較,差異均有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組治療后疼痛程度評分、頭痛持續時間計分及發作頻率與對照組比較,差異均有統計學意義(P＜0.05),提示治療組改善疼痛程度評分、頭痛持續時間及發作頻率優于對照組。

表2 兩組患者治療前后疼痛程度評分、頭痛持續時間計分及發作頻率比較 (±s)

表2 兩組患者治療前后疼痛程度評分、頭痛持續時間計分及發作頻率比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.05

疼痛程度VAS評分(分) 頭痛持續時間(min) 發作頻率(次/月)組別 n 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 4.52±1.84 2.53±1.451)3) 2.46±1.14 1.27±0.761)3) 9.74±3.48 4.91±2.651)3)對照組 30 4.65±1.91 3.48±1.642) 2.53±1.12 1.84±0.982) 10.21±3.76 6.86±3.231)

4 討論

緊張型頭痛屬于中醫學“頭風”、“頭痛”等范疇。歷代醫家根據病因病機的不同,對本病證有不同的名稱。《醫林繩墨·頭痛》:“淺而近者,名曰頭痛;深而遠者,名曰頭風。”本病病因多端,《素問·風論》認為,頭痛之因責于外來之邪,因于風寒之氣侵犯頭腦而致頭痛。《內經》認為,六經病變皆可引起頭痛。《丹溪心法·頭痛》認為,頭痛多主于痰,痛甚者火多。其病機為絡脈失和,氣血逆亂,瘀阻經絡,腦失所養。誠如《醫碥·頭痛》所載:“頭為清陽之分,外而六淫之邪氣相侵,內而六府經脈之邪氣上逆,皆能亂其清氣,相搏擊致痛,須分內外虛實。”經絡氣血逆亂是頭痛產生的基礎,針刺可通過“調理氣血”和“開竅醒腦”發揮其鎮痛效應,改善形體(軀體)癥狀[7-8]。《靈樞·經脈》:“膀胱經……其支者從巔入絡腦。”根據“內病外治,治從十二皮部”及頭部經絡穴位與臟腑、五官之間的主治聯系的中醫學理論,采用梅花針叩刺,通其經脈,調其血氣,營其逆順出入之會。梅花針叩刺是中醫學的特色手法之一,叩刺能達到“菀陳則除之”的治療目的。現代研究認為,針刺療法與“神經-血管-體液”學說關系密切,針刺可調整大腦皮層功能,促使血管胺或其他活性激肽類物質的釋放,且能改善腦部微循環[9-10]。本研究結果顯示,與西藥鹽酸乙哌立松治療相比,梅花針叩刺治療后疼痛程度評分、頭痛持續時間計分及發作頻率組間比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療組總有效率優于對照組(P＜0.05)。可見,梅花針叩刺在緊張型頭痛治療中療效肯定,值得進一步研究。

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[10] 鄭永然.分期針刺治療緊張型頭痛30例[J].上海針灸雜志,2006,25(11):22.