刮痧治療腰肌勞損療效觀察

趙凡平,吳軍,沈安,陸旻,樊順杰,胡艷紅,周綺

(上海程家橋街道社區衛生服務中心,上海 201103)

腰肌勞損是導致下腰痛的最常見原因,該病具有病勢纏綿、易于復發的特點。且因其會產生明顯疼痛并導致功能障礙,常給患者生活帶來較大的痛苦。筆者采用刮痧治療腰肌勞損67例,并與走罐治療65例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

132例腰肌勞損患者均為2009年10月至2011年7月程家橋社區衛生服務中心及社區站點門診患者,使用函數 RAND產生隨機數及相應隨機編號隨機分為治療組67例和對照組65例。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局 1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]確診。有長期腰痛史,反復發作;一側或兩側腰骶部酸痛不適,時輕時重,纏綿不愈,勞累后加重,休息后減輕;一側或兩側骶棘肌輕度壓痛,腰腿活動一般無明顯障礙。

1.3 納入標準

①符合以上診斷標準者;②年齡 30～70歲,性別不限,病程在 10年以內;③在接受本方法時停用其他療法;④自愿加入本方法,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①排除患隱性脊柱裂、椎弓根崩裂、腰椎間盤突出癥等其他脊柱病變者;②嚴重肝、腎功能障礙或者患有嚴重心腦血管疾病患者;③糖尿病、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少癥等有出血傾向患者;④接觸性皮膚傳染病者,體表有包塊、破潰、癤腫、瘡癰者;⑤孕婦。

1.5 剔除標準

①觀察中自然脫離者;②療程未結束而出現過敏反應或嚴重不良反應者,根據醫生判斷應停止者,即中止該病例臨床試驗,但已超過1/2療程者應該計療效;③采用該治療方法有效,但患者為提高療效,采用其他治療方法或服用他藥,無法判定療效;④治療2星期以上無效而停止治療或改用其他療法,應按無效處理,不得剔除。

2 治療方法

2.1 治療組

取三焦俞、腎俞、關元俞、志室、委中、阿是穴。寒濕型加陽陵泉、委陽;瘀血型加膈俞;腎虛型加陰谷、太溪。患者取俯臥位,在患者腰背部涂上介質[國醫研牌刮痧油,京藥監械(準)字2005第1270226號],刮拭寒濕型和瘀血型用瀉法,手持刮板,用板薄的一面與皮膚呈 45°,用力較大,較快速刮拭,采用迎隨瀉法,從三焦俞至關元俞逆足三陽經循行方向,由下向上刮拭,穴位處重點刮拭;刮拭腎虛型用補法,用板厚的一面與皮膚呈 45°,用力較輕,較慢速刮拭,采用迎隨補法。以上穴位順足三陽經經循行方向,由上向下刮拭,每穴刮拭15～30次,以穴位皮膚潮紅,有痧出現為度,刮拭過程中如患者出痧較少,或不出痧不可強求,每次治療20 min。每星期治療2次,4次為1個療程,連續治療3個療程。

2.2 對照組

取腎俞、大腸俞、志室、阿是穴。寒濕型加大椎、腰陽關;瘀血型加膈俞;腎虛型加命門。患者取俯臥位,根據患者體型選用2～4號玻璃火罐,在患者腰背部涂上介質后用閃火法將罐拔在相應腧穴上后,根據以上腧穴的分布循行,沿膀胱經上下來回往返推動,以相應腧穴部位皮膚充血為度。每星期治療2次,4次為1個療程,連續治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 中醫癥狀療效判定(積分)

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》并結合臨床癥狀積分制定療效標準。

正常 無癥狀為0分。

輕度 癥狀不影響正常生活、工作為1分。

中度 癥狀輕度影響生活、工作為2分。

重度 癥狀嚴重影響生活、工作為3分。

3.1.2 腰肌勞損疼痛療效判定(積分)

采用視覺模擬評分法(VAS)評定,作為測量受試者主觀疼痛感覺的標準[2]。

無痛 VAS評分為0～1(不包括1)。

輕痛 VAS評分為1～4,積分1分。

中痛 VAS評分為4～7,積分2分。

重痛 VAS評分為7～9,積分3分。

極重痛 VAS評分為10,積分4分。

3.2 療效標準

將腰肌勞損的疼痛程度評分與中醫癥狀療效判定評分的總和作為病情積分,比較治療前后病情積分的差異,從而判定療效。減分率=(治療前病情評分－治療后病情評分)/治療前病情評分×100%。

治愈 減分率≥90%。

顯效 減分率為70%～89%。

有效 減分率為30%～69%。

無效 減分率＜30%。

3.3 統計學方法

應用 SPSS15.0進行數據處理,等級資料采用Ridit分析,以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

由表2可見,兩組療效經檢驗,差異具有統計學意義(P＜0.05),提示治療組療效均優于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

腰肌勞損主要是指腰骶背肌肉和筋膜的慢性損傷。由于腰部負擔過重,腰肌力量不足,長期處于緊張狀態,致使肌肉、韌帶、筋膜損傷,局部滲液或出血,產生纖維變性,黏連和攣縮,形成肌筋膜炎等,使組織中的神經末梢遭受病變的刺激壓迫或破壞,引起長期反復發作的腰骶部疼痛[3-5]。本病屬于中醫學“腰痛”范疇,臨床常見寒濕、瘀血、腎虛型3種證型。《素問·脈要精微論》:“腰者腎之府”,足少陰腎經“貫脊屬腎”,足太陽經“抵腰中”,督脈“挾脊抵腰中”,可見腰肌勞損與以上三條經脈關系密切,選取三焦俞、腎俞、關元俞、委中、陰谷等穴進行刮拭,通過對體表腧穴的刺激,從而疏通經絡,疏導經氣,增加治療區域的微循環,延緩機體運動性疲勞的產生,升高局部皮膚血流量,使血液和淋巴液的循環增強,局部營養狀況得到改善[6-7],并由腧穴將介質中藥物的有效成分直接導入人體。在刮拭手法上,實證用板薄的一面,用力較大,較快速刮拭,并且借鑒針灸手法中逆經絡循行的迎瀉手法進行操作以達到祛風除濕,活血化瘀的目的。而虛證采用板厚的一面,用力較輕,較慢速刮拭,應用順經絡循行的隨補手法,達到了溫經通脈,補腎益精的功效。以上幾點相互配合起到解痙止痛,扶正驅邪的雙重功效,使治療局部的血管緊張度與黏膜滲透性改變,細胞吞噬作用增強,同時調節肌肉的收縮和舒張,使組織間壓力得到調節,疼痛得以消除,腰肌勞損病灶得以修復[8-9]。

走罐以中醫皮部理論為基礎,是臨床常用的治療方法,刺激主要以面為主,刺激面的大小由大小不同的多個火罐操作,罐內形成負壓具有機械刺激和溫熱效應的雙重作用,使毛細血管充血、擴張,使皮膚充血,隨即產生—種類組胺物質,隨體液周流全身,刺激各個器官,增強其功能活力[10]。從而達到通暢氣血,疏導經絡,拔除病氣,治愈疾病的目的。

本次研究中未出現暈刮現象,這與治療時嚴格遵守課題組制定的操作規范,在進行治療前避免了過饑、過飽、身體不適等不利于治療的情況有關,也提示這種療法有較高的安全性。2例患者出現皮膚破損現象,均發生于秋冬季節,可能與該季節皮膚相對干燥,介質涂抹過少或涂抹不勻,操作時刮板角度過大、刮拭過快有關,在今后的臨床工作中應加強操作技術培訓,避免上述情況發生。在研究過程中,我們發現寒濕型和瘀血型出痧較快、較多,往往2～3次后出痧明顯,寒濕型痧象呈現出片狀的深紅或紫紅色;瘀血型呈現皮膚呈淺紅色中間帶有黑紅色或紫紅色的點狀片狀瘀斑。腎虛型出痧較慢、較少,往往刮拭5次后出現淡紅色片狀痧象,出痧后部分患者繼續刮拭10次后,痧象會逐漸消退。研究中我們還發現是否出痧,出痧多少與療效無明顯相關性,在今后的工作中應加強痧象方面的研究。

刮痧使用一塊刮痧板可以做到點、線、面刺激的結合[11],刮痧具有器具簡單,操作簡便,安全,療效顯著的特點,因而在民間廣泛應用,近年來在中醫臨床中對刮痧的應用也越來越重視,治療病種涉及臨床各科[12-14]。但刮痧療法操作規范與療效標準研究,刮痧療法作用機制的基礎研究以及適宜病種的研究不多[15]。本次采用刮痧治療腰肌勞損取得了較好的療效,并且對刮痧治療腰肌勞損操作規范進行了整理,對刮痧治療腰肌勞損的臨床作用機制進行了探討,使刮痧療法有針對性地發揮其在治療腰肌勞損方面的優勢,對開展刮痧療法適宜病種的研究,推廣這項適宜技術做出了有益的嘗試。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186-189.

[2] 何繼永.外科疾病診斷標準[M].北京:科學出版社,2001:269.

[3] Lawrence M, Tierney Jr, Stephen J,et al. 現代醫學診斷與治療[M].第39版,北京:人民衛生出版社,2001:903.

[4] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].第 7版,北京:人民衛生出版社,2008:827.

[5] 張伯勛,王巖.現代頸肩腰腿痛診斷與治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:552-553.

[6] Nielsen A, Knoblauch NT, Dobos GJ,et al. The effect of Gua Sha treatment on the microcirculation of surface tissue: a pilot study in healthy subjects[J]. Explore (NY), 2007,3(5):456-466.

[7] Musial F, Michalsen A, Dobos G. Functiongal chronic pain syndromes and naturopathic treatments; neurobiological foundations[J]. Forsch Komplementmed, 2008,15(2):97-103.

[8] 崔向清.刮痧療法對大鼠和人體抗氧化及免疫功能影響的初步研究[D].北京:中國中醫科學院,2009:17-19.

[9] 劉榮花,馬亞妮,熊正英.經絡刮痧對耐力訓練大鼠肝組織抗氧化能力及運動能力的影響[J].陜西師范大學學報(自然科學版),2010,39(5):102-108.

[10] 陳志祥.電針排刺配合走罐治療腰背肌筋膜炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(8):560-561.

[11] 楊金生,王瑩瑩,屈建峰,等.刮痧點線面位結合是臨床獲效的關鍵[J].中國康復理論與實踐,2011,17(3):300.

[12] Li XS, Qi LZ. Treatment of Insomnia with Guasha(Scraping)[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007, 5(6):368-371.

[13] Peng YL, Meng J, Feng DR. Clinical Observation of Combined Acupuncture and Scraping Therapy for Improving Phlegm-dampness Constitution of Simple Obesity[J]. J Acupunct Tuina Sci， 2009,7(2):87-90.

[14] Fan YL. Clinical Observation on Scraping the Bladder Meridian for Prevention and Treatment of Bronchial Asthma[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(5):278-279.

[15] 王瑩瑩,楊金生.刮痧療法臨床治療病種研究與展望[J].中國針灸,2009,39(2):167-171.