針刺配合中藥霧化治療干眼癥療效觀察

劉新泉,朱華英,阮雯潔

(上海中醫藥大學附屬龍華醫院,上海 200032)

任何原因導致淚液數量下降或質量改變而使淚膜功能異常者稱為干眼癥(dry eye syndrome)[1]。其主要臨床表現為眼部不適、干燥感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視疲勞等,嚴重者影響正常的工作和生活,而且發病年齡呈下降的趨勢。干眼癥的治療方法主要有補充淚液,減少淚液蒸發,手術治療和病因學治療,如人工淚液、淚小點封閉、親水軟性角膜接觸鏡、頜下腺導管移植治療等。這些治療措施對干眼癥有一定的療效,但也存在著一些臨床上的不足。對于本病,我院采用針刺配合中藥霧化治療干眼癥44例,并與藥物治療46例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例干眼癥患者均為2010年8月至2011年9月本院門診患者,均診斷為淚液分泌不足型干眼癥,中醫辨證為肝腎陰虧型。患者如同時具有其他疾病,但在治療期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床流程實施時,可以納入本研究。按門診就診先后次序編號,隨機分為治療組44例(88只眼)和對照組46例(92只眼)。治療組中男11例,女33例;年齡最小36歲,最大74歲,平均58歲。對照組中男19例,女27例;年齡最小29歲,最大70歲,平均56歲。兩組患者性別、年齡比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準根據干眼癥癥狀結合眼科檢查[2],①癥狀表現為異物感、燒灼感、癢感、易視疲勞、難以名狀的不適;②淚液功能試驗(SchirmerⅠ),淚液量＜10 mm/5 min;③淚膜破裂時間(BUT)＜10 s。

中醫診斷標準參照《中醫眼科學》[3]中的“神水將枯”肝腎陰虧型。主要癥狀為眼干澀不適、畏光;次要癥狀為白睛微紅、腰膝酸軟、口咽干燥、舌紅少津、苔薄、脈細。以上必須滿足主要癥狀和次要癥狀中任意2項者納入肝腎陰虧型干眼癥。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

主穴取承泣、攢竹、睛明、瞳子髎;配穴取風池、肝俞、腎俞、太溪。針刺承泣穴時,醫者左手拇指向上固定眼瞼,右手將針緩慢直刺1寸;攢竹穴直刺0.5寸;針刺睛明穴時,左手輕推眼球向外側固定,右手緩慢進針,緊靠眶緣直刺0.5～1寸;瞳子髎斜刺0.3～0.5寸;風池穴向鼻尖方向直刺1.5寸;肝俞斜刺0.5～0.8寸;腎俞和太溪直刺0.5～1.0寸。其中睛明穴不行任何手法,其他穴位行平補平瀉法,每個穴位至患者有酸脹感為度,留針30 min。

2.1.2 霧化治療

霧化方組成為枸杞12 g,菊花9 g,秦皮9 g,鬼針草12 g,冰片0.3 g。水煎濃縮后袋裝,每袋 30 mL。將30 mL藥液倒入霧化儀(上海魚躍醫療設備有限公司生產)的藥杯中,開機產生冷霧氣后雙眼同時進行眼部霧化,治療時,患者睜開雙眼,使霧氣與眼結膜、皮膚接觸,每次持續15 min。

針刺治療和霧化治療均隔日治療1次,30 d為1個療程,共治療3個療程。

2.2 對照組

采用玻璃酸鈉滴眼液(珠海聯邦制藥有限公司/中山分公司生產)滴眼,每日3次,每次1～2滴。30 d為1個療程,共治療3個療程。

2.3 觀察指標

①觀察患者的自覺癥狀變化;②分別于治療前后測定基礎淚液分泌試驗（SchirmerI試驗，SIT）值(均采用淚液檢測濾紙條測量,天津晶明新技術開發有限公司生產注冊證號2400004);③BUT值(每只眼測量3次,取平均值)。

3 治療效果

3.1 分級標準

根據最新的干眼病的診斷標準及分級[2]。①眼部主要癥狀為眼干澀、異物感、畏光、視物疲勞。分為無、輕(＋,偶有發作,日常活動無明顯受限)、中(＋＋,經常發作,日常活動受限)、重(＋＋＋,持續發作,日常活動嚴重受限,不能正常工作)4級,分別計分為 0、1、2、3分。②SIT檢查分為無(≥10 mm)、輕(＋,5～9 mm)、中(＋＋,2～4 mm)、重(＋＋＋,≤2 mm)4級,分別計分為0、1、2、3分。③BUT檢查分為無(≥10 s)、輕(＋,5～10 s)、中(＋＋,≤5 s)、重(＋＋＋,立即)4級,分別計分為0、1、2、3分。

3.2 療效標準

參照診斷標準,以臨床癥狀、SchirmerⅠ試驗、淚膜破裂試驗為觀察指標。療效指數=(治療前癥狀總積分－治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分×100%。

顯效 療效指數≥70%,眼部主要癥狀有明顯好轉,SchirmerⅠ試驗3次測淚液量測定均大于10 mm/5 min,淚膜破裂試驗時間均大于10 s。

有效 療效指數為 30%～69%,眼部主要癥狀有較明顯好轉,SchirmerⅠ試驗 3次測定淚液量均較治療前有所增加,淚膜破裂試驗時間較前有所延長。

無效 療效指數＜30%,眼部主要癥狀無變化,SchirmerⅠ試驗 3次測定淚液量均未增加,淚膜破裂試驗時間均無變化。

3.3 統計學方法

所有數據均為計數等級資料,用SPSS13.0進行卡方檢驗分析研究結果。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者治療前后SIT試驗結果比較

由表 1可見,兩組治療前 SIT實驗結果經卡方檢驗,P＞0.05,差異無統計學意義。兩組治療后SIT實驗結果經卡方檢驗,P＜0.05,差異具有統計學意義。

表1 兩組患者治療前后SIT試驗結果比較 (眼數)

3.4.2 兩組患者治療前后BUT分級比較

由表 2可見,兩組治療后 BUT分級比較經卡方檢驗,P＞0.05,差異無統計學意義,但治療組重度眼數下降幅度和陰性眼數增加幅度均較對照組顯著。

表2 兩組患者治療前后BUT分級比較 (眼數)

3.4.3 兩組患者治療前后干眼癥狀分級比較

由表 3可見,兩組患者治療后干眼癥狀分級比較經卡方檢驗,P＜0.01,差異具有統計學意義。

表3 兩組患者治療前后干眼癥狀分級比較 (眼數)

3.4.4 兩組患者臨床療效比較

表4 兩組患者臨床療效比較 [眼數(%)]

由表4可見,治療組總有效率為78.4%,對照組為12.0%,兩者比較差異具有統計學意義(P＜0.01),提示治療組總有效率優于對照組。

4 討論

干眼癥屬于中醫學“神水將枯”、“燥癥”等范疇。對干眼癥的認識,王肯堂在《證治準繩》中就提出白眼痛、干澀昏花癥、神水將枯癥,他的描述與現代干眼癥基本一致,即“視珠外神水干澀而不瑩潤……,雖形于言不能妙其狀。乃火郁蒸膏澤,故精液不清,而珠不瑩潤,汁將內竭,雖有淫淚盈珠,亦不潤澤。”中醫學認為,人體是一個有機的整體,臟腑是人體生命活動的中心,眼作為人體的一個器官與五臟六腑有著密切的聯系。《靈樞·大惑論》:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精。”具體為肝開竅于目,淚為肝之液,肝藏血,肝受血而能視;腎主津液,上潤目珠;脾輸精氣,上貫于目,脾氣上升,目竅通利;肺主氣,氣和目明;心主藏神,目為心使。故干眼癥與五臟六腑密切相關。

干眼癥影響著患者的日常生活,嚴重者會導致患者產生抑郁、焦慮,甚至對生活失去信心。因此有效地控制其病情的發展、改善癥狀、恢復正常眼表生理結構是治療干眼癥的根本原則。目前西醫治療干眼癥的方法主要是藥物和手術治療。藥物包括淚液替代藥(人工淚液),刺激淚液分泌藥物(溴芐環己胺類、膽堿能類、章魚唾腺精類)等。但藥物治療不良反應大,副反應多,尤其是含有防腐劑的人工淚液,長期使用對眼睛有損害及毒性作用。手術治療包括自體頜下腺移植、淚管系統阻塞術、瞼裂縫合手術等。但效果尚不確切,且存在一定的風險。針灸治療干眼癥有保護患者視功能、抑制眼表炎癥反應、恢復眼表面正常結構和功能。針灸還能促進淚液的分泌,有效提高淚膜的穩定性[4-5],從而緩解了患者的不適癥狀。我們遵循中醫辨證施治的原則,對主要基于臟腑陰精虧虛的患者采用針刺穴位達到養陰清熱、滋補肝腎的功效。承泣屬足陽明胃經之穴,陽明經多氣多血,既有液化之水濡養又有溫熱之氣推動;攢竹為治療各種眼疾的常用穴,氣血來源在于本穴;睛明提供膀胱經之血于眼睛,眼睛受血而能視,變得明亮清澈,本穴外輸的膀胱經氣血為濕潤眼睛液體的重要來源,為促成氣態物向液態物轉化的重要根源,眼睛受之以液而能濕潤并轉動自如;瞳子髎可促進眼部血液循環,治療眼部疾病的常用穴;風池具有祛風清熱明目,抑制眼表炎癥作用;肝俞、腎俞具有滋陰養血、補益肝腎的作用;太溪為腎經經水的傳輸之處,故為腎經俞穴,經水循腎經而傳,氣化之氣吸熱后上行天部,有滋陰益腎之功[6-10]。

由于本病發病因素復雜多樣,癥狀難以控制,因此綜合治療較為有效,所以我們同時還采用中藥局部霧化來治療。利用霧化器的超聲聲能的動力,將藥物霧化成細微的分子后直接、連續、全面地作用于患者的結膜、角膜,起到直接滲透的作用。并且霧化無刺激、無疼痛,患者治療后會有明顯的舒適感。此外中藥霧化治療不添加任何防腐劑,從而降低了滴眼液的眼表毒性反應。本院采用的中藥霧化方具有清熱解毒、滋陰明目、促進淚液分泌的功效。

我們通過臨床觀察,從而得出傳統針刺療法和中藥霧化對本病有較好的治療作用,能減輕患者結膜及瞼板腺的炎癥,緩解干澀、視疲勞等不適癥狀,有效提高淚膜的穩定性,促進淚液的分泌,充分體現了中醫治療本病的優勢。

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