全身骨顯像與CT對兒童神經母細胞瘤骨轉移的診斷價值

焦建國，孫 珂

鄭州大學第一附屬醫院核醫學科鄭州450052

#通訊作者，女，1984年10月生，碩士，主治醫師，研究方向:腫瘤核醫學，E-mail:icesunke@yahoo.com.cn

神經母細胞瘤是一種兒童常見的實質性腫瘤，惡性程度極高，起病較隱匿，往往因轉移癥狀就診而獲診斷，早期易發生多部位轉移。作者收集比較了56例神經母細胞瘤骨轉移患兒放射性核素全身骨顯像(全身骨顯像)與CT 檢查的結果，探討兩種方法在診斷神經母細胞瘤骨轉移中的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧分析2005年1月至2010年12月在鄭州大學第一附屬醫院行全身骨顯像的56例神經母細胞瘤骨轉移患兒，其中男44例，女12例，年齡3 個月～13 歲。所有病例均經病理、影像學診斷或臨床隨訪確診。

1.2 全身骨顯像方法 放射性藥物99mTc 由北京原子高科股份有限公司提供，亞甲基二磷酸鹽(MDP)由北京師宏藥物有限公司提供，放化純＞95%。常規標記，注射劑量按公式［身長(cm)/174×成人用量(925 MBq)計算，靜脈注射4 h 后顯像;顯像儀器為GE 公司Hawkeye-VG5 雙探頭SPECT 儀，配低能通用型準直器;患者仰臥位，常規行全身前后位及后前位顯像，必要時采集斜位或側位圖像。

1.3 圖像分析與判斷 結果由兩名以上核醫學科醫師共同閱片得出。正常骨組織部位出現放射性分布異常濃集，排除污染因素后可診斷為陽性。CT 結果由鄭州大學第一附屬醫院或外院提供。CT 參照圖片及報告，出現骨質破壞，排除其他疾病后可診斷為骨轉移。

2 結果

2.1 全身骨顯像結果 56例神經母細胞瘤患兒，全身骨顯像陽性51例(91.1%)，陰性5例。51例骨顯像陽性病例共計56 處病灶，四肢20例，其中病灶位于干骺端18例，為最易受侵犯部位; 其次依次為骨盆12例，病灶位于骨質關節10例;脊柱11例;顱骨6例;肋骨3例;肩胛骨2例及胸骨2例。

2.2 CT 結果 56例神經母細胞患兒中，CT 顯示骨質破壞32例，其中脊柱受累13例，四肢骨受累8例，骨盆受累8例，胸骨受累3例。

2.3 兩種方法診斷神經母細胞瘤骨轉移結果一致性比較 見表1。

表1 兩種方法診斷神經母細胞瘤骨轉移結果一致性例

3 討論

神經母細胞瘤是一種惡性程度極高的實質性腫瘤，多發于小兒，早期較易發生多部位轉移。而不同的轉移部位與臨床分期息息相關，進而影響臨床治療方案的選擇，因此，明確有無骨轉移的發生對于神經母細胞的分期、治療方案的選擇和預后具有重要意義［1］。

由該研究結果可知:56例神經母細胞瘤患兒全身骨陽性顯像51例(91.1%)，全身骨顯像對神經母細胞瘤骨轉移具有非常高的診斷價值，其原因可能為全身骨顯像為代謝顯像，血流愈豐富則顯像劑濃集程度愈高，表現為代謝活躍，而轉移病灶一般均表現為富血供，當病變部位早期僅發生血流改變，而形態尚未出現改變時，骨顯像即可顯示陽性，故全身骨顯像對轉移病灶非常靈敏，具有很高的陽性率。但其依然有一定的假陰性出現，究其原因可能為骨轉移病灶較小，引起局灶性骨質破壞而沒有明顯的周圍骨質增生，可導致假陰性的出現。

51例骨顯像陽性病例中，四肢為最易受侵犯部位，其次依次為骨盆、脊柱、顱骨及肋骨等。長骨受累發生率高于其他部位，這可能與兒童長骨干骺端血運豐富，經血循環而至的腫瘤細胞較易侵犯這些部位有關［2］。

CT 為目前應用最為廣泛的檢查之一，其在原發灶的診斷、臟器及軟組織轉移灶的診斷方面具有無可替代的作用。在診斷腫瘤的骨轉移方面，CT 的應用略顯不足，因其為形態學觀察，只有當病灶引起人體組織形態學改變時才能被發現，具體到骨骼，只有當病灶引起骨質破壞時方能診斷骨轉移。如該研究中CT 顯示骨質破壞32例，陽性率僅為57.1%。

兩者具體結果比較，全身骨顯像在四肢骨及骨盆骨轉移診斷方面明顯優于CT。四肢骨病灶多在干骺端，骨盆病灶多在髖關節，血運豐富，骨顯像易早期發現病灶。在脊柱與胸骨骨轉移診斷方面CT優于全身骨顯像。當椎體上病灶較大時，二者均易于診斷;當病灶較小，引起局灶性骨質破壞而周圍骨質無明顯增生時，CT 可通過其形態學的變化而診斷，全身骨顯像則呈假陰性。胸骨為扁平骨，正常全身骨顯像時其可攝取較多顯像劑而表現為放射性分布濃集，若病灶較小，引起的局灶性稀疏區小，全身骨顯像可表現為假陰性，CT 可診斷。

文獻［3］顯示，放射性核素骨顯像可比CT、X 線片及MRI 檢測提早3～6 個月發現骨轉移病灶，已成為發現骨轉移的首選檢測方法。而CT 在此方面有所欠缺，只有當發生骨質增生或骨質破壞時，才可顯示陽性。

綜上所述，全身骨顯像及CT 均可診斷神經母細胞瘤骨轉移，全身骨顯像的診斷效能優于CT。

［1］呂寬，劉春雨，吳志興，等.放射性核素骨顯像在神經母細胞瘤中的研究價值［J］.醫學影像學雜志，2008，18(5):548

［2］仲卿雯，邵虹，杜雋，等.CT、超聲和骨顯像的聯合應用對兒童神經母細胞瘤臨床分期的研究［J］.中國醫學計算機成像雜志，2008，14(2):150

［3］張莉華，謝文暉，俞志昌.1500例肺癌患者核素骨顯像結果分析［J］.中華核醫學雜志，1999，19(1):6