上海市某社區高血壓患者第四醫學行為干預效果

王 蒙，葉凌佳，李永旗，孫 亮

1)鄭州大學公共衛生學院流行病學教研室 鄭州450001 2)上海市徐匯區田林街道社區衛生服務中心 上海200233 3)鄭州大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理教研室 鄭州450001

#通訊作者，男，1980年3月生，博士，講師，研究方向:慢性病社會防治，E-mail:doubleliang@126.com

高血壓病是常見心血管類疾病，已成為全球范圍內重大的公共衛生問題［1］。我國現有高血壓病患者1.65 億，18 歲及以上人群的患病率高達18.8%［2］。社區防治是目前預防和控制高血壓病最為有效的干預方式［3］。“第四醫學行為干預”即“自我健康管理行為干預”，是近年來在社區防治基礎上衍生出的一種新型干預方法［4］。該研究采用隨機對照試驗法，以上海市某社區高血壓病患者為研究對象，了解“第四醫學行為干預”在高血壓病患者中的運用狀況及效果評價，為高血壓病的社區防治提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年至2010年上海市某街道轄區內已確診的高血壓患者。納入標準:①年齡55～75 歲。②確診為高血壓，可同時患有其他慢性病。③為該街道社區的常住居民。通過宣傳單、海報、居委會衛生干部宣傳等手段進行社區動員、登記，愿意參加該研究的患者。共413 名調查對象完成調查隨訪，應答率100%。在知情同意的原則下將符合標準的社區高血壓患者隨機分為對照組(n=205)和干預組(n=208)。

1.2 干預方法 對照組給予常規藥物治療+傳統的衛生宣傳教育;干預組給予常規藥物治療+社區衛生服務(針對其第四醫學行為狀況調查結果中的薄弱環節進行的一系列干預措施)。2組均干預6個月。干預方式:入戶宣傳告知干預組患者第四醫學行為的內容及其對防治高血壓的重要性; 針對患者存在的各種不合理的生活方式進行全方位的干預，包括飲食指導(指導患者合理飲食，如低鹽低脂飲食等)和運動指導(根據患者身體情況、個人喜好，選擇合適的運動項目，引導患者掌握適度運動的方法并輔以心理指導)。干預流程:確定患者及家屬的教育需求→協同建立教育目標→選擇正確的教育方法→協同實施教育計劃→進行效果評價。

1.3 調查方法及內容 干預前后采用自制問卷對研究對象進行入戶面訪方式調查并答卷。調查內容包括:基本情況、高血壓病的知識、相關的行為及生活方式、臨床表現、治療知識、管理需求及建議。

1.4 觀察指標 觀察2組高血壓相關知識知曉情況、第四醫學行為運用狀況及行為生活方式改變情況的差異，用以評價干預措施的效果。改變行為方式包括以下6 點。①減少吸煙或戒煙:不吸煙或過去6 個月內吸煙支數在50 支以下。②減少酗酒或戒酒:不飲酒或過去6 個月中曾飲任何酒少于6 次。③控制體質量:體質指數＜24.0 kg/m2。④低鹽低脂清淡飲食:每日攝入鹽≤6 g，油≤40 g。⑤經常監測血壓:血壓測量頻率≥3 次/周。⑥加強鍛煉和運動:每日體力活動總計≥30 min/d。

1.5 統計學處理 使用Epidata 3.0 建立數據庫，雙人雙機錄入，邏輯檢錯及核查更正后，采用SPSS 13.0處理數據，2組高血壓相關知識的知曉率及生活方式控制率的比較應用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

1.6 結果

1.6.1 2組一般情況比較 413例中男206例，女207例，2組一般情況比較見表1。

表1 干預組和對照組一般情況比較例(%)

1.6.2 干預前高血壓疾病相關知識知曉情況及第四醫學行為運用情況 干預前413例研究對象高血壓診斷標準的知曉率為32.0%，對高血壓是導致腦卒中、冠心病的最重要危險因素的知曉率為44.3%，缺乏體育鍛煉者易患高血壓的知曉率為25.9%，高血壓相關治療知識知曉率均低于40.0%。此外，干預前高血壓患者有第四醫學行為的人數較少，尤其是通過戒煙戒酒、控制體質量、注意飲食等自我行為控制高血壓的比例偏低，見表2。

1.6.3 干預后2組高血壓疾病相關知識知曉情況見表3。6 個月的干預后，干預組高血壓疾病相關知識的各項問題的知曉情況均高于對照組(P ＜0.05)。

1.6.4 干預后2組行為生活方式的改變情況 見表4。6 個月的干預后，干預組在戒煙、戒酒、加強鍛煉方面的比例高于對照組(P ＜0.05)。

表2 干預前研究對象第四醫學行為運用情況(n=413)

表3 干預后2組高血壓疾病相關知識知曉情況比較 正確人數(%)

表4 干預后2組改變行為生活方式的情況比較 改變人數(%)

2 討論

該研究結果表明干預前該社區高血壓病患者第四醫學行為較為薄弱，即自我健康管理能力較差，這與國內近些年相關研究［4-6］結果基本一致。其主要原因在于患者對高血壓病的危險因素認識不夠全面，對疾病所導致的并發癥不夠重視以及缺乏正確的預防和治療觀念，從而影響了有利于高血壓病防治的健康生活方式的建立。干預6 個月后，與對照組比較，干預組患者第四醫學行為特征明顯得到改善，高血壓疾病相關知識知曉率和不良行為生活方式改變率均升高，說明在社區中積極開展第四醫學行為干預服務，普及高血壓等慢性病的防治知識，對社區居民進行有目的的生活指導和健康教育，提高其自我保健意識，糾正不良生活習慣，對高血壓病的防治有著積極的推進作用。

第四醫學行為干預不同于以往社區干預防治方法，患者不是被動地接受干預措施，而是注重培養患者自我健康管理能力，使其能夠主動控制自身疾病的相關危險因素，以達到預防和控制疾病的目的。其優勢在于，一旦設立了健康行為目標，形成正確的自我監測和評估習慣，即使去除外力，也能發揮其效應，干預的效果將更為長久有效［7］。同時也有研究［8］表明在積極采取第四醫學行為干預的同時，及時建立健康檔案在高血壓社區管理中也起著積極作用。

因此，今后在高血壓疾病的社區防治工作中應積極開展第四醫學行為干預服務，同時進一步探討該干預措施對于其他慢性病的防治效果，使其能夠在慢性病防治工作中發揮更大的作用。

［1］徐永太，潘靜靜，趙景志，等.河南省某地區農村居民肥胖指標與血壓及高血壓的關系［J］.鄭州大學學報:醫學版，2012，47(1):91

［2］梁志剛，佟素萍，張天林.我國農村地區居民高血壓現狀分析及對策［J］.中國綜合臨床，2011，27(5):558

［3］Wang WZ，Tang JL，Hu YH，et al.Gap between evidence and physicians＇knowledge and practice regarding hypertension and its drug treatment:a survey in a Chinese city［J］.Chin Med J (Engl)，2011，124(8):1235

［4］孫宗建，張青碧，葉運莉，等.某社區高血壓患者第四醫學行為社區干預效果評價［J］.現代預防醫學，2008，35(19):3717

［5］陽曉，楊定姣，陽旭.高血壓病患者第四醫學行為狀況及社區衛生服務性干預效果的調查［J］.高血壓雜志，2005，13(1):45

［6］楊曉紅.高血壓病的三級預防［J］.中國社區醫師:醫學專業，2010(28):13

［7］Gil-Extremera B，Cla-Gomez P.Hypertension in the elderly［J］.Int J Hypertens，2012，2012:859176.Epub 2011 Aug16.

［8］周一帆，畫寶勇，田慶豐.健康檔案在高血壓社區管理中的效果［J］.鄭州大學學報:醫學版，2010，45(1):121