醫務人員法律知識水平與醫療糾紛相關性分析——以山東威海市為例

李喆

（山東大學威海分校 山東 威海 264209）

醫務人員法律知識水平與醫療糾紛相關性分析
——以山東威海市為例

李喆

（山東大學威海分校 山東 威海 264209）

醫療是人類最復雜、最重要的社會活動，醫患關系日趨緊張已成為全球性難題。為了揭示醫務人員法律知識認知水平與醫療糾紛發生的危險度之間的關系，我們對山東威海市醫務人員采用多階段整群分層隨機抽樣的方法進行回顧性問卷調查，線性回歸法量化分析。結果表明，威海市醫務人員法律知識水平與醫療糾紛存在因果關系。文章最后有針對性地提出對策建議。

醫務人員;法律知識;醫療糾紛;線性回歸

一、研究背景

醫療衛生事業與人民的健康和生命安全密切相關，人民群眾往往通過醫療衛生服務來看社會經濟發展的成果，看黨風廉政建設的成效，看社會公平和諧的進步程度。醫患關系是一個特殊復雜的人際關系，是涉及因素多、人員廣、影響范圍大的社會關系。是攸關社會和諧進步的重要因素。近年來，隨著社會的發展，人民生活水平的提高，公眾在不斷追求高質量生活的同時，越來越關注自己的身心健康和醫療保障，對醫療質量的要求也越來越高，醫患矛盾日益突出，由此引發的醫療糾紛逐年增多［1］，況且有些醫療事故出現了犯罪的傾向［2］。醫務人員學習法律知識，提高服務意識，認真做好各個環節的工作，預防糾紛的發生［3］，已經成為醫院管理工作的重要課題。我國目前正處于社會轉型的關鍵時期，由于社會、歷史、經濟、文化與民俗的一再碰撞，醫患關系中的諸要素發展失衡，也加劇了醫患關系趨于緊張的現狀。

我們知道，和諧的醫患關系是獲得良好醫療效果的基本保障，是醫務人員進步和醫學發展的需要，也是構建和諧社會的重要舉措。黨的十六屆四中全會提出：“不斷提高構建社會主義和諧社會的能力，不斷增強全社會的創造活力，妥善協調各方面的利益關系，推進社會管理體制創新”。構建社會主義和諧社會在衛生行業中就是要建設和諧的醫患關系。然而，當今醫患關系由于諸多因素的影響，呈現出一種不健康的發展趨勢，醫療糾紛逐年增多，甚至影響了醫院的正常的工作秩序，與當前構建和諧社會的大背景難以相容。近年來，醫患關系已成為全社會，甚至全世界的熱點話題之一。從我國的實際情況來看，醫患關系日趨緊張，醫患矛盾有激化的趨勢［4］。2007年，據中國醫師協會統計的醫患關系調查報告顯示：74.3%的醫師認為自己的合法權益不能得到保護，認為當前醫師執業環境較差和極為惡劣的分別達到47.4%和13.3%。近三年來，平均每家醫院發生醫患糾紛66起，發生患者打砸醫院事件5.4起，打傷醫師5人。單起醫療糾紛最高賠付額達300萬元，平均每起賠付額為10.8萬元。2010年10月1日，《侵權責任法》正式實施。這都說明我黨和國家已深刻認識到，構建和諧醫患關系這個問題關系到人民群眾的健康和生命，關系到人民群眾對現代化建設的信心，關系到國家和政府的形象，關系到社會的穩定和發展。因此，研究當前我國醫患關系對構建和諧社會，對社會的穩定和發展以及提高全民族的生活質量和幸福指數有積極的推動作用。

醫務人員法律知識認知水平與醫療糾紛的發生存在何種關系？醫務人員應該學習哪些法律知識，需要達到什么水平，以及測試這一水平的標準，目前只是處于研究和探索階段。為了解醫務人員法律知識認知情況和醫療糾紛發生情況，探索相關的影響因素，我們對山東威海市部分醫務人員進行了相關問卷調查，旨在為探索如何主動提高他們的法律意識和認知水平，減少醫療事故和糾紛的發生，改善醫患關系，建設文明富裕的和諧社會提供參考依據和資料。

二、研究方法

調查研究是社會問題探討領域最常用的實證、量化研究方法之一。問卷調查是調查研究中最常采用的手段，是獲取數據和發現復雜現象中起關鍵作用的變量以及變量間關系的一種重要方法。本研究的調查問卷主要用于收集山東威海市醫務人員醫療糾紛發生情況、醫務人員法律知識水平及影響因素的信息資料。對獲取的數據和信息再進一步整理并進行統計學分析。本文利用分層多元回歸和多變量廣義線性模型分析，篩選出相關的影響因素后，建立醫療糾紛與影響因素之間的回歸模型，在醫療實踐中對于預測和防范醫療糾紛的發生提供資料和幫助。

假設某人群法律知識平均得分為自變量，該人群醫療糾紛發生率為因變量，它們之間具有線性關系，則它們之間的關系可用下式表示：y=a+bx；式中y代表糾紛發生率，a為截距，b為回歸系數，x為得分。利用這個方程，就可認識和掌握醫療糾紛發生率在該人群中的變化趨勢，公式為：∑y=na+b∑x、∑xy=a∑x+b∑x2。

根據回歸直線法，無論任何一組調查數據資料(xi,yi)i=1,2,…,n,都可利用最小二乘法求得回歸直線y?=a+bx而不需要事先假定x與y具有線性相關關系，也就是說，雖然所求直線y?=a+bx與其他所有直線相比，各點縱坐標y?i與歷史數據yi之誤差平方和最小，但并不等于能很好地擬合調查數據所確定的各個點（即x與y不一定相關），有時這種擬和甚至毫無意義，因此，必須進行相關性檢驗，所謂“相關性檢驗”，就是驗證所有的調查數據(xi,yi)i=1,2,…,n,是否大致在一條直線上。

然后利用相關系數臨界值表查出r(α,n),若r＞r(α,n)，說明x與y存在線性關系，從而可建立直線方程y?=a+bx；否則，說明x與y不存在線性關系，建立直線方程y?=a+bx毫無意義。方差分析

然后利用F分布表查出Fα,(1,n-2)值，若Fα＞Fα,(1,n-2)，說明x與y存在線性關系，從而可建立直線方程。

三、實證分析

2010年末，山東威海市擁有衛生機構708所，其中醫院27所，衛生院66所，門診部9所，采血機構1所，專科疾病防治院4所，疾病防疫中心（防疫站）4所，婦幼保健機構4所,診所、衛生所、醫務室543所。各類衛生機構擁有床位17652張，其中醫院擁有床位10821張。衛生技術人員18185人，其中執業醫師及執業助理醫師7214人。

（一）法律知識水平與醫療糾紛發生率的關系

在威海市所調查的508名醫務人員中，涉及三年內醫療糾紛的發生對法律知識答題的影響，共有完整有效答卷450份，其中認為法律知識對防范醫療糾紛的態度見圖1。

在450名醫務人員中，有98.89%的人認為法律知識對防范醫療糾紛有用；0.89%認為無用；僅有0.22%的人認為不清楚。由此足以說明，在所調查的450名醫務人員的意識中，法律知識對防范醫療糾紛的確是有用的。反過來，認為醫療糾紛的發生對提高法律知識的態度見圖2。

圖1 法律知識對防范醫療糾紛的態度

圖2 醫療糾紛的發生對提高法律知識的作用

在450名被調查者中，有97.56%的人認為醫療糾紛的發生對提高法律知識有用；1.33%認為無用；僅有1.11%的人認為不清楚。由此可以看出，在所調查的450名醫務人員的意識中，95%以上的人認為醫療糾紛和法律知識二者相互影響，存在因果關系。也就是說，醫務人員提高法律知識水平，能減少醫療糾紛的發生。一旦發生了糾紛，對自己、對周圍的同事都是一種警示，能提高自己和周圍人們的法律知識水平，答卷中的一部分題就是通過發生醫療糾紛后，才回答出來的。也就是說通過發生醫療糾紛，就能懂得為什么會發生糾紛？應該怎樣解決糾紛？如何才能避免發生類似糾紛等相關法律知識。

法律知識水平在任何一個人群中都是一個可以相對量化的客觀指標，在影響醫療糾紛發生的諸多因素中，它不僅僅是公認的、有相關關系的因素，也是最直接、最穩定、可以量化而且容易獲取的指標。我們在探索和評價醫患關系的過程中，不妨可以嘗試用此類有代表性的指示因素來加以評判、推論，從而使醫患關系的研究更具有科學性、真實性和可操作性。

表1 威海市醫務人員法律知識水平與醫療糾紛發生率的關系

表1中X代表法律知識測試得分各組均值，Y代表該組的醫療糾紛的發生率，n是樣本例數。經統計學分析，結果如下：b=-4.52、a=48.37，y?=48.37-4.52x（F=25.5273；r=-0.8998）。說明醫療糾紛的發生率與法律知識測試得分呈負相關關系。根據回歸方程y?=48.37-4.52x，當X=10.70時，Y=0，也就是說，在此問卷中，當法律知識測試得分10.70分以上時，醫療糾紛的發生率可能趨向于零。

（二）威海市醫務人員目前法律知識認知水平及醫療糾紛發生概率評估

在被調查的508名醫務人員中，90%在上學期間就系統地學過法律知識，其余10%也在日常工作中通過媒體傳播、專題講座、互相交流、或自學的方式獲取了部分法律法規相關知識。其中對醫囑的要求，正確率92.7%；關于取消醫囑的方法，正確率91.5%，說明對醫囑方面的法律規范，了解是比較好的。對于醫生在醫療過程中的基本要求及處方權的規定，正確率只有39%，其中醫生正確率為33.5%，護士正確率為41.3%。該項正確率低，說明人們依法行醫及對醫生的處方權認知還是比較薄弱的。特別是醫生，自己掌握處方權，卻大部分不知道該應當怎樣去保護處方權。對于需要病人或家屬簽署書面同意書的情況，正確率只有56.3%，其中醫生正確率為66.5%，高于護士的54.6%。對于病人在特殊情況下，比如病情危重需要手術及特殊診斷或治療時，需要書面通知病人或家屬，并需要病人或家屬同意簽名，如此重要的醫療環節，正確率是偏低的；病例書寫過程中，出現錯字時，處理的方法，正確率為80.3%，其中醫生正確率為82.0%,護士為79.6%；對于醫療廢棄物的處理方式正確率較高，達到96.7%；對于醫師出具醫學證明文件是否需要親自診查，正確率為90.4%；而對于《侵權責任法》的生效時間正確率為52.8%，其中醫生為52.1%，護士為47.6%。當發現不明原因的群體性疾病時，報告時限中，正確率為48.6%，說明醫務人員對傳染病防治方面的知識還是欠缺的；護士執業時間注冊申請，應當自通過護士執業資格考試之日起幾年內提出，正確率只有20.7%，其中護士正確率為20.8%；護士被吊銷執業證書后幾年內不得申請執業注冊中，正確率為67.3%；護士執業注冊有效期，正確率為79.3%。總體來說，常識性知識認知較好，實體法律法規知識認知較差。具體各因素的得分糾紛發生概率評估見表2。

表2 威海市醫務人員法律知識認知水平

由表2可以看出，不同性別間的醫療糾紛的發生概率有統計學意義（P＜0.05），因男性得分低于女性，性別是得分的影響因素，與女性相比，男性發生醫療糾紛的概率是高的；職業之間差別均有統計學意義，其中管理人員得分最高，已經超過X=10.70的臨界值，管理人員的糾紛發生概率最低，醫生和護士與其相比均有統計學意義（P=0.0028及P=0.0002），此結果與實際情況相符。醫技與其他人員因得分偏低，通過我們得出的回歸方程計算，醫療糾紛的發生概率較高，有待于進一步查證。不同職稱之間差別無統計學意義。即使把其中差別最大的正高和副高單獨拿出來進行比較，t檢驗和秩和檢驗結果均顯示差別無統計學意義（t檢驗t=0.98，p=0.3314；秩和檢驗z=0.9980，p=0.3183）；執業時間之間：以“20年以上”組作為參照，只有“11-20年”組得分與其差別有統計學意義，即“11-20年”組醫療糾紛的發生概率低于20年以上組（P＜0.05）；

調查數據經過統計學分析和運算得出的回歸方程y?=48.37-4.52x是統計結果，再運用此方程計算出來的是醫療糾紛的發生概率，不是發生率。該方程僅適用于群體醫務人員醫療糾紛的發生概率的評估，不適用于個體糾紛的發生概率的推斷。

本次調查所得到的原始數據中，近三年醫療糾紛的發生率為11.22%。發生醫療事故前的平均得分為8.173分，按建立的回歸方程計算其理論平均得分應該是8.219分，理論得分與實際得分誤差僅為0.56%，由此可以驗證此調查數據與統計學處理都是正確的，理論計算值與實際情況相符，相關系數r=-0.8998。

醫務人員所從事的醫學事業屬于自然科學中的技術工程類。但在行醫的過程中，他又與技術工程類的專家大有不同之處，機械工程師更換一個破損的部件就可使機器正常運轉，而技術再好的醫生面對一個精神崩潰的病人也無能為力，他要通過具有社會屬性的人來配合才能完成行醫過程。這就是醫務人員的社會性，與其技術性共同組成了醫務人員的雙重性。醫務人員天天面對的是一個個活生生的、具有社會性的人，人的思維和能動性就決定了他的要求不僅是身體的健康，還有心理、人格、尊嚴等。對醫務人員進行社會學、倫理學、心理學、公共關系學等知識的教育［5］［6］，符合WHO倡導的生物—心理—社會醫學模式。醫務人員不僅要懂技術，還要懂法律。依法執業是醫務人員行醫的根本準則，保護患者生命健康，減少醫療糾紛發生和自我保護是對醫務人員的基本要求。

四、對策建議

根據以上分析結果，提出以下幾點對策建議：

（一）強化醫務人員法律意識。法律意識是社會意識的一種形式，它是人們的法律觀點和法律情感的總和。它包括法律心理、法律觀念、法律理論、法律信仰四個基本要素［7］。醫療，屬于自然科學的范疇，而法律這門社會科學來到醫務人員中間也只是近幾十年來的趨勢和行為。由于跨學科的緣故，醫務人員能從心理和觀念上接受法律知識的學習，就是很大的進步。而且這種學習完全是被動的、不得已而為之的行為。一旦發生醫療事故或糾紛，往往付出的代價也是非常沉痛的。因此，強化醫務人員法律意識，是醫院管理工作的一項重要內容。醫院要充分發揮法制宣傳工作前沿性、基礎性、先導性作用［8］，積極預防醫療事故的發生。

（二）對醫務人員進行多渠道的法律法規教育。通過我們的調查發現，醫務人員法律知識的獲得和法律水平的提高，與教育的方式方法和途徑是密切相關的。因此，醫院對醫務人員進行法律知識培訓，千萬不要僅局限在培訓課上，可以采取走出去、請進來的辦法，讓他們在學法的同時，了解社會、融于自然；還可以通過電視、電影、網絡等手段讓他們在學法的同時，放松身心、緩解壓力。總之，要盡量采取多元化方式，以達到生動活潑、寓教于樂、事半功倍的效果。

（三）學法用法，用法規來規范醫務人員的行醫行為。醫務人員是社會大家庭中集文化、知識和技術于一體的高素質群體，并且在行醫行為中起主導作用。和諧醫患關系必須從醫務人員的學法用法和守法做起。首先，醫務人員必須大力加強普法教育，加大基本法律法規的學習力度，強化醫務人員的法律基礎知識；其次，醫務人員應該系統學習與醫藥衛生相關的專業法學，比如《衛生法學》、《行政法學》、《侵權責任法》等等；此外，醫務人員還應該認真學習醫療專業的基本法律、法規和制度，如《執業醫師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》、《消毒管理辦法》、《醫療事故處理條例》、《病例書寫基本規范法律基礎》等。只有讓醫務人員學好法，才能談得上守法、用法。

（四）懂法守法才能提高醫務人員的服務意識。醫院是社會服務的一個窗口，承擔著救死扶傷、保護勞動生產力的責任［9］。醫務人員是受社會尊重的群體。古往今來有很多地方醫師都與佛祖并列受到頂膜禮拜。服務意識在很多醫務人員眼里就成了一句口號，因為病人是有求于他，在封建勢力下，有求與被求是不平等的，這就出現了軋干病人身上的血汗錢后，病人被治死了——人財兩空；出現了病人得了絕癥，家人強忍痛苦，裝著笑臉給醫生送錢送禮、請吃請喝；出現了腰纏萬貫的大夫向家徒四壁、奄奄一息的病人索要手術紅包……權利和義務的平等是醫患關系的實質［10］，如果醫務人員人人都懂法守法，都能樹立服務意識，醫患矛盾將會大大緩解，社會將會更加和諧安定。

（五）法律能加強醫務人員的責任心、使命感。法律賦予醫務人員的使命不僅是醫治病人的痛苦，更要醫治社會的創傷。三聚氰胺事件、“大頭娃娃”、非典、H1N1流感等等重大公害病、烈性傳染病都是戰斗在一線的醫務工作者們發現并及時報告的，《傳染病防治法》等法律法規能讓醫務工作者們發現的更早、更及時，傷亡會更少、付出的代價會更小。醫學和法律是醫務工作者們手中不可或缺的兩把利刃，只有雙刃并舉，才能斬斷病根、挽救生命、服務社會、造福人民。

［1］張燕.加強護生法律意識的培養［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2009,(4).

［2］Levy,S 2006，“Medical Law-Criminal liability for medical negligence”，Medicine and Law，25(4)：601-610.

［3］喻小勇.試論醫患糾紛中的醫療信息公開問題［J］.南京醫科大學學報(社會科學版)，2010,(2).

［4］李立軍.增強法律意識，防范醫療糾紛［J］.中國傷殘醫學，2009,(3).

［5］遲永娟.加強醫患溝通與減少醫療糾紛的探討［J］.中國誤診學雜志，2010,(7).

［6］Archard,David，2008，“Medical Ethics and Medical Law：A Symbiotic Relationship”，Medical Law Review，16（2）：300-304.

［7］劉博.從法律意識的層次結構看醫務人員法律意識培養［J］.法制與社會，2008,(1).

［8］朱學義.對法制宣傳工作化解社會矛盾的幾點思考［J］.中國司法，2010,(7).

［9］陳統才，梁炳年.提高法律意識，防范醫療糾紛［J］.南方論刊，2009,(12).

［10］劉群男.我國社會轉型期患者對醫療糾紛的認知和態度調查分析［J］.中國衛生事業管理，2010,(6).

D920.4

A

1671-6469(2012)03-0035-06

2012-03-24

李喆（1989—），男，山東濟南人，山東大學法學院在讀碩士研究生，研究方向：衛生法。

陸遐）