磁致伸縮綜合治療儀治療慢性牙周炎維護期老年患者的短期療效觀察

朱曉英 徐紅梅 王曉玲 朱秀麗 伊元夫

牙周基礎治療后的定期專業維護治療可以有效控制菌斑和各種牙周病危險因素，預防牙周病的復發，也是維護牙周長期療效的有效手段[1，9]。但是在治療過程中由于超聲治療噪音比較大，疼痛明顯，而且對于老年患者，由于牙根暴露明顯，術后牙齒敏感度增加，導致老年患者的治療恐懼感增加，依從性下降，影響慢性牙周炎治療的長期效果。

磁致伸縮牙科綜合治療儀PR-ZH 1(上海品瑞，中國)是采用超聲高頻共震所產生的巨大超聲流沖擊震動清除牙垢，其獨有的42000Hz的震動頻率和0.02毫米的微小震動直徑，使其在牙表面做獨有的環形運動，拋光牙根面，不傷及牙齦，能明顯減少病人的痛苦，使整個治療過程中患者舒適無痛[6]。本研究擬就磁致伸縮牙科綜合治療儀PR-ZH 1和壓電陶瓷式超聲齦下潔治器治療慢性牙周炎維護期老年患者，評價維護期患者治療前和治療后的臨床指標的變化，同時利用VAS評價治療時的疼痛程度和治療時間。

1.資料與方法

1.1病例選擇 本試驗選擇就診于武警總醫院口腔醫學中心的慢性牙周炎老年患者20例，年齡在61-70歲之間，牙周基礎治療后分別在2個月和6個月進行了復查，在無手術指征或不接受手術治療符合進入牙周維護期，半年后即牙周基礎治療后一年以上的年齡大于60歲的老年患者納入本研究。納入標準[4,8,9]:維護期檢查：(1)全口四個象限每個象限至少各有2顆牙齒其至少有一個位點探診深度≥4mm,有探診出血；(2)每個象限牙齒個數不少于5顆；(3)納入患者必須定期約3-6個月進行牙周維護。排除標準：安裝有舊式心臟起搏器患者，糖尿病、高血壓等系統性疾病但癥狀未能控制穩定或未治療的患者，正在服用止疼藥而影響疼痛度評價的患者。所有的受試者均簽署了知情同意書。

1.2研究設計 本研究為單盲隨機對照研究，對臨床指標評價者設盲，采用分口設計方案，由計算機產生隨機數，同一患者的一側牙隨機設置為實驗組，另一側為對照組，每個符合條件的受試患者首先進行全口牙周檢查，記錄菌斑指數、牙周探診深度、臨床附著水平、出血指數作為基線值，隨機分組后實驗組應用磁致伸縮牙科綜合治療儀PR-ZH 1齦下超聲刮治，對照組使用壓電陶瓷式超聲潔牙機(EMS，PS尖，瑞士)齦下超聲刮治。治療后當時請患者填寫評價治療疼痛程度的評分表。在治療后3個月復診，再次對患者入選牙進行上述牙周臨床指標的檢查和記錄。

所有患者的治療均由同一名有經驗的醫師完成，實驗開始前及復診時對患者進行口腔衛生指導。兩種潔治器的功率均設定相對一致。

1.3臨床檢查 在基線和治療后3個月的臨床指標檢查由另外一名主治醫師進行，該醫師不清楚治療方案。檢查的主要內容包括[1,4]：(1)菌斑指數(PL I，Silness和Loe 1963)：(2)探診深度(PD)：用W illiam s探針探查，每顆牙記錄6個位點的數值。(3)附著喪失(AL)：測得釉牙骨質界到齦緣的距離,將袋深度減去該距離即為附著喪失的程度，若牙齦退縮，則兩個讀數相加得出附著喪失的程度。(4)出血指數(B I，Mazza1981)。

1.4治療時間、疼痛程度評價 使用計時器記錄實驗組和對照組的治療時間，治療結束后即刻對患者進行疼痛程度主觀評價，采用視覺模擬評分表(visua l analogue scale,VAS)對患者進行疼痛程度評價[2，9]，疼痛分為0-10,“0”表示舒適、無疼痛，“10”表示不舒適、非常疼痛。

1.5統計學分析 應用SPSS 11.5軟件，應用配對t 檢驗、非參數配對秩和檢驗進行顯著性檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2.結果

本研究共計20例患者，年齡在61-70歲，男性8名，女性12名，實驗組和對照組分別有213個、216個位點參與了研究。

2.1牙周臨床指標的變化 如表1所示，實驗組和對照組在治療后3個月時PLI、PD、 BI和AL與基線比較均有下降。實驗組治療后3個月時PD均值由基線的3.9mm降到3.4mm，AL均值由3.6mm降到3.2mm，P＜0.05，差異有顯著性，BI、PLI治療前后變化不明顯，P>0.05，無顯著性差異；實驗組和對照組之間各項臨床指標的變化無顯著差異。

2.2兩組治療時間和疼痛程度比較 兩組治療時間分別為5.3m±1.2m、6.2m±0.7m，治療后即刻實驗組產生的疼痛度要低于對照組，VAS值中位數分別為3.5、5.0，P ＜0.05(表2)，有顯著性差異。

表1 基線和治療后3個月實驗組和對照組牙周指標比較(均數±標準差)

表2 實驗組和對照組疼痛程度的比較(Q1*，Q2**，Q3***)

3.討論

PR-ZH 1磁致伸縮牙科綜合治療儀基于磁致伸縮原理，采用軟磁體作為磁致伸縮材料，采用換能效率和工作頻率高，震動幅度小，20-90微米，是微細振動，工作時是輕柔的拋磨或刮治，工作尖采用鈦合金材料制作，形狀為圓錐形，尖端圓鈍，工作過程中具有自我損耗性，因此牙體表面損傷輕微，治療過程中患者舒適度較好。壓電陶瓷式超聲齦下潔治器工作尖主要呈線性運動，而磁致伸縮超聲齦下潔治器其工作尖的震動是360°的橢圓形運動，可以使工作尖以任意角度進入牙周袋內[1,5,6]。

磁致伸縮牙科綜合治療儀PR-ZH 1為國內研發，近兩年開始在臨床使用，國內文獻就其臨床治療安全性和有效性作了評價[7]，認為在臨床中具有良好的治療效果，并未對患者造成不適感。由于在臨床使用時間有限，目前還未發現有慢性牙周炎老年患者維護期使用該儀器的報道，周爽英等[4]與Kocher T[8]等比較了vector超聲系統和傳統超聲器械對慢性牙周炎維護期患者療效和疼痛等進行了評價，認為不同的超聲系統都可以改善療效，均可以有效清除菌斑生物膜，前者認為疼痛明顯輕于傳統超聲儀器，而后者認為兩者引起的疼痛都比較輕。

本研究中20例患者有15例患者自覺磁致伸縮超聲牙科綜合治療儀噪音小，治療時感覺舒適，壓電陶瓷式超聲齦下潔治器聲音較為刺耳，舒適感較差，且在術中酸痛不適較磁致伸縮超聲牙科綜合治療儀明顯。本研究在基線和治療后3個月相比，菌斑指數和出血指數的變化并不明顯，提示口腔衛生指導在牙周治療中的重要作用。

本研究結果表明，不管是磁致伸縮超聲齦下刮治還是壓電陶瓷式超聲齦下潔治器，均可以有效改善臨床牙周指標，治療時間相似；但磁致伸縮超聲齦下潔治可能會增加患者治療的舒適度，減輕疼痛，術中、術后酸痛敏感不適較壓電陶瓷式超聲潔治器可能會輕；定期進行牙周維護的患者牙石的量并不多，而且都是新生的，同那些形成多年的堅固的牙結石相比，比較容易清除，可以推薦在牙周炎維護期患者的治療中使用，尤其可以考慮使用于對疼痛敏感，恐懼超聲潔治的慢性牙周病維護期的老年患者，因為治療過程中的舒適、疼痛減輕可以保證患者治療的積極性，牙周維護期治療依從性提高，保證了長期療效。

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